十字靱帯損傷または断裂: 概要
膝は人体の中で最も複雑な関節の XNUMX つです。膝は、十字靱帯、特に前十字靱帯を含む XNUMX つの基本的な靱帯で構成されています。
膝の最も重要な構造の XNUMX つであり、関節全体の安定性に貢献し、膝の過伸展を防止し、脛骨の内旋を制限するという重要な保護機能を果たします。
しかし、外傷性の出来事や継続的なストレスは、この靱帯の断裂につながる可能性があります。十字靱帯損傷は、最も一般的な膝の損傷の XNUMX つです。 それは全体的または部分的である可能性があり、医療チームによる細心の注意が必要です。
特定の症例、患者の年齢、報告された病変の種類に応じて、十字病変を治すための最も適切な治療法には保存療法や薬物療法が含まれる場合もあれば、問題を解決するために外科的介入が必要になる場合もあります。
十字靱帯とは何ですか?また何に使用されますか?
膝は人体の中で最も重要な滑膜関節の XNUMX つです。 体の重量を支える基本的な役割を果たし、下肢の幅広い動きを可能にします。
この関節は、脚の XNUMX つの主要な骨、大腿骨、脛骨、膝蓋骨が交わる場所です。
膝には XNUMX つの重要な靱帯も備わっています。その主な機能は、関節全体を安定させ、骨の構成要素が正しい位置を失うのを防ぐことです。それらは、前十字靱帯、後十字靱帯、内側側副靱帯、および外側側副靱帯です。靱帯; 最初の XNUMX つの靭帯は関節の中央部分 (関節包内) を占め、側副靭帯はそれぞれ膝の内側と外側の関節包外領域に位置します。
前十字靱帯: 脛骨の前方への過剰な動きを避けることで、膝の過伸展を防ぎます。
後十字靱帯: 大腿骨と脛骨の端を整列させ、XNUMX つの骨コンポーネントのうちの XNUMX つが前方または後方に過度に滑るのを防ぎます。
内側側副靱帯: 膝の内側を補強し、横からの衝撃や突き上げによって大腿骨と脛骨の間の位置がずれるのを防ぎます。
外側側副靱帯: 内側側副靱帯と同様の機能がありますが、反対側の前面で機能するため、膝の外側を強化し、脛骨と大腿骨の位置がずれて横方向に滑るのを防ぎます。
膝関節は構造が複雑なため、XNUMX つまたは複数の靱帯を損傷する可能性のある損傷を受けることがよくあります。膝関節の捻挫はさまざまな部位の損傷を引き起こす可能性があり、靭帯の機能の安定化と位置合わせを損なう可能性のある緊張や真の裂傷につながる可能性があります。
この状態は、骨折、炎症、骨変性などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
膝の捻挫と十字靱帯損傷
直接的または間接的な捻挫による外傷や、過剰な伸展や強制的な回転を引き起こすストレスにより、靭帯の XNUMX つが損傷する可能性があります。
十字靱帯損傷を負った患者のほとんどは、その損傷が前十字靭帯に影響を及ぼします。
膝の損傷は、高齢の患者や、サッカー、バスケットボール、スキー、テニスなどの接触スポーツを行う患者に特に頻繁に発生します。 交通事故も十字靱帯損傷の原因となることがよくあります。 ほとんどの場合、膝の捻挫を決定する有害なメカニズムは次のようなものによるものです。
足を地面に着地させたときに、膝が内外に不自然にねじれてしまうこと。
膝の過伸展、つまり、大腿骨または脛骨の縦方向の滑りを伴う関節の不正な状態。
全速力で走行中に突然停止する。
脚や足への激しい衝撃。
外傷の程度に応じて、十字断裂は、軟骨や半月板などの他の関節構造の損傷を伴うことが多く、また、他の骨部分に影響を及ぼす場合もあります。
非常に一般的ではありますが、十字靱帯損傷は膝にとって重篤な損傷であり、関節全体の安定性に影響を及ぼし、多くの活動の遂行に支障をきたします。
十字靱帯損傷の症状は何ですか?
十字靱帯損傷を報告する患者の症状は、ケースごとに大きく異なります。
典型的な症状としては、膝の領域に激しい痛みが即座に出現し、関節が使用できなくなることが挙げられます。 多くの場合、損傷後、患者は動作中に騒音や軋む音を聞くことがありますが、これはまさに靱帯の断裂によって引き起こされます。
十字傷害のもう XNUMX つの典型的な症状は、膝の不安定感または故障を即座に感じることです。
場合によっては、特に激しい外傷の後には、側副靱帯、半月板、軟骨などの他の関節構造にも歪みが生じ、臨床像がさらに悪化することがあります。
十字損傷を起こしやすい患者は、外傷によるショックと激しい痛みにより、倦怠感や失神、動悸、吐き気を経験することがあります。
後期では膝の怪我が原因となることもあります
- 特に損傷の急性期に起こる腫れ。
- 関節の硬直と可動性の低下。動作によって引き起こされる痛みと関節の構造的損傷の両方が原因です。
- 不安定性と関節ブロック、特に患者は、膝が本来の解剖学的部位の外側で不自然な位置にあると感じる場合があります。
- 患部にある斑状出血や打撲傷。
- 明らかな腫れを伴う関節浸出液および関節血症。
診断
膝の損傷に苦しむ患者が報告するかなり急性の症状のため、損傷の診断は通常、外傷から数時間後に行われ、被験者は直ちに医師の診察を受けてから行われます。 応急処置 トリートメント。
診断プロセスにはまず、整形外科医が膝の痛みを分析し、関節の安定性と運動性を評価し、外傷を引き起こした事故のダイナミクスを確立する注意深い身体検査が含まれます。
診察中に医師は、膝の弾力性と運動性を確認するためのラックマン テスト、クランチや関節ブロックの存在を検出するためのジャーク テスト、前方引き出しテストなど、一連の手動テストを実行します。
結果が十字靱帯損傷を示している場合、整形外科医は損傷の位置と種類を特定し、損傷の程度を評価し、最適な治療アプローチを確立するための一連の機器検査を処方します。
この目的のために、特に骨の関与が疑われる場合には脚の X 線検査と、膝の超音波検査または MRI 検査が不可欠です。
ケアと治療
十字病変を治療するための最も適切な治療法は、患者の年齢と活動の程度、報告された損傷の程度、病変の不安定性、および他の関節構造の関与によって異なります。
保存療法
軽度の部分損傷または高齢の患者の場合は、膝の機能を部分的に回復するためのリハビリテーション理学療法コースと組み合わせた保存療法を選択することができます。 場合によっては、そのエリアを動けなくするために外部の保護者に頼る必要があるかもしれません。
凍結療法や抗炎症薬や鎮痛薬の投与も、痛みや不快感を抑えるのに役立ちます。
保存療法では良好な結果が得られ、患者が通常の日常活動を行えるようにすることは可能ですが、損傷からの回復は決して可能ではありません。影響を受けた膝は機能的な観点から依然として損なわれたままであり、さまざまな制限が伴います。動きの。
これは、十字靱帯に血液供給がほぼ完全に欠如しており、損傷した場合に再生できないことが原因です。
十字靱帯損傷の場合の再建手術
若くてまだ活動的な患者、特にスポーツ選手の場合、外科的治療が最も頻繁に採用されるアプローチです。実際、修復されていない十字損傷は、関節を新たな歪みのリスクにさらし、広範囲の損傷を引き起こし、重大な損傷を引き起こす可能性があります。変形性関節症の早期発症につながります。
十字靱帯の再建手術は関節鏡視下で行われ、数センチの小さな切開で膝関節に到達できる微小侵襲技術です。
手術では、まず損傷した組織の残存物が除去され、その後、新しい靱帯を収容するトンネルが大腿骨と脛骨に作られます。 これは、同じ患者の膝蓋骨の中央部分から採取される場合（移植片）、臓器提供者から採取される場合（移植片）、または合成される場合があります。
手術からの回復時間は 4 ～ 6 か月かかる場合があり、その間は絶対的な安静と身体活動の中止が推奨されます。 ほとんどの場合、術後の段階での松葉杖の使用と、多かれ少なかれ長期間の外部装具の使用が処方されることがあります。
手術後は、膝の機能を完全に回復するために、患者がリハビリテーションプログラムに注意深く従うことが不可欠です。
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