軽度、重度、急性の肺不全：症状と治療
心臓病学における「肺動脈弁機能不全」または「肺機能不全」（したがって頭字語「IP」）とは、肺動脈弁、つまり右心室から肺動脈への酸素の少ない血液の通過を可能にする心臓弁の失禁を意味します。 、それが肺に運ばれます（肺血流）
通常、収縮期 (心臓の収縮) に右心室から放出された血液は、心臓から排出されるとすぐに肺動脈弁が再び閉じて逆流を防ぐため、戻ることができずに肺に向かっていきます。
肺動脈弁に漏れがあると、拡張期 (心室の充満期) に肺動脈から右心室への異常な逆流が起こります。
血液の一部は文字通り心臓に戻り、慢性的にますます非効率になる心筋の仕事を増やします.
軽度の肺機能不全は、ほとんどの人にみられる通常の心エコー所見であり、通常は何もする必要はありません。
中程度または重度の機能不全の場合は状況が異なり、慎重に評価する必要があります。
肺不全または呼吸不全？
肺機能不全は、心臓弁に関連する病状を指しますが（主に心臓専門医の責任）、逆に、呼吸不全は、呼吸器系全体が十分なガス交換を確保することを含む多くの機能を実行できないことによって引き起こされる症候群です.体内で。
呼吸不全は、主に呼吸器科医の責任です。
肺不全の原因
肺機能不全の最も頻繁な原因は、さまざまな肺および心血管疾患に続発する肺高血圧症です。
肺機能不全のあまり一般的でない原因は次のとおりです。
- 感染性心内膜炎（最も一般的な原因の中で）;
- ファロー四徴症の外科的修復;
- 肺動脈の特発性拡張;
- 先天性心臓弁膜症。
肺不全のまれな原因は次のとおりです。
- カルチノイド症候群;
- リウマチ性関節炎;
- カテーテルによる外傷。
重度の肺機能不全はまれであり、ほとんどの場合、肺動脈と肺動脈弁輪の拡張につながる孤立した先天性欠損症が原因です。
肺機能不全は、右心室の拡大と最終的には右心不全につながる可能性がありますが、ほとんどの場合、肺高血圧症はこれらの合併症に大きく寄与します.
まれに、心内膜炎によって急性の肺動脈弁逆流が起こると、右心室の機能不全による心不全が発生します。
症候学（患者のための部分）
肺不全は通常無症候性です。右心不全の症状を発症する患者はほとんどいません。
症状には、通常は医師のみが検出できる疲労感や心雑音などがあります。
症状（医療関係者向けのより技術的な部分）
明白な兆候は、肺高血圧症と右心室肥大に起因します。 それらには、左上胸骨境界で触知可能な第 2 心音 (S2) の肺成分 (P2) と、左下および中央胸骨境界で振幅が増加する延長された右心室ストロークが含まれます。
聴診では、第 1 心音 (S1) は正常です。
S2 は分割または単一にすることができます。
分裂すると、肺高血圧症のために S2 (A2) の大動脈成分の直後に P2 成分が大きく聞こえたり、右心室の 2 回拍出量が増加したために PXNUMX が遅れたりすることがあります。
S2 は、融合した A2-P2 成分を伴う肺動脈弁の迅速な閉鎖による単一の場合もあれば、肺動脈弁の先天的欠損によるまれな場合もあります。
右心室機能障害または右心室肥大による心不全では、右心室の 3 番目の音 (S3)、4 番目の音 (S4)、またはその両方が聞こえることがあります。 これらの聴診所見は、左胸骨傍の第 4 肋間スペースのレベルに位置し、吸気とともに強度が増加するため、LV の所見と区別することができます。
肺高血圧症による肺機能不全の雑音は、P2 で始まり S1 の前で終わり、右胸骨柄に放散する甲高い、減衰性の拡張早期雑音です (Graham Steell の雑音)。 患者が呼気の終わりに息を止めて座位にいる間、聴診器の横隔膜を左上の胸骨境界の高さで聞くと最もよく聞こえます。
肺高血圧症がない場合の肺逆流の雑音は、短く、低く（粗い音色で）、P2 の後に始まります。
どちらの雑音も大動脈弁逆流の雑音に似ていますが、インスピレーション (IP 雑音がより激しくなります) とバルサルバ放出後の雑音に区別できます。
バルサルバが解放された後、肺不全の雑音はすぐに強くなります (右セクションへの即時の静脈還流による)。一方、大動脈弁逆流の雑音は 4 または 5 ビートを必要とします。
また、柔らかい肺逆流雑音は、通常、吸気によって聴診器が心臓から遠ざかる第 2 肋間で最もよく聞こえるため、吸気中にさらに静かになることがあります。
いくつかの形態の先天性心疾患では、肺動脈と右心室の間の圧力勾配が拡張期に急速にリセットされるため、肺機能不全の雑音は非常に短くなります。
肺不全の診断
肺不全は、他の理由で胸部の身体診察（医師が特定の雑音を聞く）やカラードップラー超音波検査（血液の逆流がはっきりと見えて測定可能）の際に偶然に診断されることがよくあります。
ただし、軽度の肺機能不全は、通常は何もする必要のない通常の心エコー所見であることを思い出してください。
通常、心電図と胸部X線検査が行われます。
心電図では右心室肥大の徴候が示されることがありますが、胸部 X 線写真では右心室の拡大と肺高血圧症の基礎疾患の徴候が示される場合があります。
診断に使用される他の技術には、冠動脈造影法や磁気共鳴画像法などがあります。
治療
治療は、肺不全を引き起こした基礎疾患を管理することからなります。
より重症の場合、肺動脈弁置換術はまれですが、治療オプションを評価する価値があります。
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