Естен тану, есін жоғалтуға байланысты төтенше жағдайды қалай басқару керек

By Криштиану Антонино On Қаңтар 19, 2023

Естің жоғалуы және естен тану жедел жәрдем мамандары жауап беретін алтыншы жиі кездесетін төтенше жағдай болып табылады, бұл барлық шақырулардың 8% құрайды.

Бұл құтқарушы ешбір жағдайда елеусіз қалдыруға болмайтын төтенше жағдайлар: біріншіден, бұл оқиғалар науқастың қасында болған адамдарға психологиялық әсер етеді, екіншіден, сананың жоғалуы шын мәнінде ауыр клиникалық көріністі көрсетуі мүмкін.

Құтқарушы оларды «төмен қан қысымы» деп үстірт жіктемей, байыппен қабылдағаны дұрыс.

Естен тану, сондай-ақ синкоп деп те белгілі, жыл сайын әрбір 6 адамның 1,000-сына дейін зардап шегеді. 80 жастан асқан әйелдердің жартысына жуығы өмірінің белгілі бір кезеңінде кем дегенде бір рет естен тану оқиғасын бастан кешірді. Жедел жәрдем бөліміне естен танумен келген науқастардың шамамен 4% келесі 30 күнде қайтыс болды. Естен тану салдарынан науқастың денсаулығына қауіп көп жағдайда жағдайға не себеп болғанына байланысты.

Сананың жоғалуы немесе естен тану анықтамасы

Естен тану дегеніміз не?

Естен тану – тез басталуымен, қысқа ұзақтығымен және өздігінен қалпына келуімен сипатталатын сана мен бұлшықет күшін жоғалту.

Бұл миға қан ағымының төмендеуінен, әдетте төмен қан қысымынан туындайды.

Кейбір жағдайларда сананың жоғалуына дейін бас айналу, тершеңдік, терінің бозаруы, бұлыңғыр көру, жүрек айнуы, құсу, немесе жылы сезім.

Сондай-ақ синкоп бұлшықеттің қысқа мерзімді эпизодымен байланысты болуы мүмкін. Сана мен бұлшықет күші толығымен жоғалмаса, бұл пресинкоп деп аталады.

Пресинкопты синкоппен бірдей емдеу ұсынылады.

Естен тану себептері

Естен тану төмендегілердің кез келгенінен туындауы мүмкін:

Қорқыныш немесе эмоционалды жарақат
Қатты ауырсыну
Қан қысымының күрт төмендеуі
Қант диабетіне байланысты қандағы қанттың төмендеуі немесе ұзақ уақыт тамақ ішпеу
Гипервентиляция (жылдам, беткей тыныс алу)
сусыздандыру
Бір қалыпта тым ұзақ тұру
Тым тез тұру
Ыстық температурада физикалық күш салу
Тым қатты жөтел
Ішек қозғалысы кезінде шиеленіс
Ұстау
Есірткі немесе алкогольді тұтыну

Себептер ауыр еместен өлімге әкелуі мүмкін. Себептердің үш кең категориясы бар: жүрекке немесе қан тамырларына байланысты, вазовагальды (рефлекс деп те аталады) және ортостатикалық гипотензия.

Жүрек немесе қанмен байланысты синкоп

Жүрекке байланысты синкоптың себептері аномальді жүрек ырғағының бұзылуын, жүрек клапандарының немесе жүрек бұлшықетінің проблемаларын немесе өкпе эмболиясының немесе аорта диссекциясының қан тамырларының бітелуін қамтуы мүмкін.

Жүрекпен байланысты синкоптың ең көп тараған себебі - жүрек аритмиясы (жүрек ырғағының бұзылуы), онда жүрек миға жеткілікті қан айдау үшін тым баяу, тым жылдам немесе тым тұрақты емес соғады. Кейбір аритмиялар өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Миға қан ағынын төмендететін жүрек ауруы немесе дисфункциялар естен тану қаупін арттырады.

Естен танумен байланысты жүрекпен байланысты ең жиі кездесетін жағдай - жедел миокард инфарктісі немесе ишемиялық оқиға. Әйелдер миокард инфарктісінің айқын симптомы ретінде естен тануды бастан кешіреді. Жалпы, жүректің немесе қан тамырларының құрылымдық ауруынан туындаған естен тану әсіресе маңызды, өйткені олар өмірге қауіп төндіретін жағдайлар туралы ескертеді.

Васовагальды синкоп

Васовагальды синкоп, сондай-ақ рефлекторлық синкоп деп аталады, естен танудың ең көп таралған түрлерінің бірі болып табылады.

Ол әртүрлі триггерлерге жауап ретінде пайда болуы мүмкін, мысалы, қорқынышты, ұят немесе жайсыз жағдайлар, қан алу кезінде немесе кенеттен жоғары стресс сәттері.

Ол сондай-ақ зәр шығару, құсу немесе жөтел сияқты белгілі бір әрекеттен туындауы мүмкін.

Вазовагальды синкоппен науқас әдетте әртүрлі қоршаған орта факторларының әсерінен төмен қан қысымына бейім.

Мысалы, аз тұзды диетадан немесе қан тамырларының кеңеюін тудыратын жылудан күтілгеннен төмен қан көлемі жеткіліксіз қан көлемінің әсерін нашарлатады.

Егер қорқыныш немесе алаңдаушылық (мысалы, әлеуметтік жағдай) немесе өткір қорқыныш (мысалы, ықтимал қауіпті немесе ауыр оқиға) болса, бұл дененің ұшу немесе күресу реакциясын тудыруы мүмкін.

Ұшу немесе ұрыс реакциясы кезінде ми жүректің соғу әрекетін күшейтеді.

Егер жүрек қан қысымының төмендігіне байланысты жеткілікті көлемде қан жеткізе алмаса, кері байланыс реакциясы жүрек соғу жиілігін шамадан тыс баяулатады, нәтижесінде миға қан жоғалады.

Ассоциацияланған симптомдар вазовагальды эпизодқа дейінгі минуттарда сезілуі мүмкін және олар продром деп аталады.

Бұл басқа белгілермен қатар бас айналу, сананың шатасуы, бозару, жүрек айну, сілекей ағу, тершеңдік, тахикардия, бұлыңғыр көру және кенеттен дәретке ұмтылудан тұрады.

Васовагальды синкоптың түрлері

Оқшауланған естен тану: Естен тану эпизоды кенеттен пайда болуы мүмкін, егер бар болса, қысқа ғана ескерту белгілері бар. Естен танудың бұл түрі жасөспірімдер арасында жиі кездеседі және ораза ұстау, жаттығу, іштің ауыруы немесе қан тамырларының кеңеюіне ықпал ететін жағдайлармен (мысалы, жылу, алкоголь) байланысты болуы мүмкін. Тақырып үнемі тік тұрады. Еңкейту үстелінің сынағы орындалса, әдетте теріс болады.

Қайталанатын естен тану: Қайталанатын естен тану әдетте күрделі байланысты белгілермен көрінеді. Бұл ұйқышылдықпен, көрудің бұзылуымен («көз алдындағы дақтар»), тершеңдікпен, бас айналумен байланысты. Тақырып әдетте, бірақ әрқашан тік емес. Еңкейту үстелінің сынағы орындалса, әдетте оң болады. Бұл салыстырмалы түрде сирек кездеседі.

Ортостатикалық гипотензиялық синкоп

Ортостатикалық гипотензиялық синкоп, ең алдымен, адам жатқан немесе отырған күйден тұрған кезде қан қысымының шамадан тыс төмендеуінен туындайды.

Бас аяғынан жоғары көтерілгенде, ауырлық күші бастағы қан қысымының төмендеуіне әкеледі.

Бұл қанның орнын толтыру және миға қайта бөлу үшін симпатикалық жүйке реакциясын тудырады.

Симпатикалық жауап перифериялық вазоконстрикцияны тудырады және қан қысымын бастапқы деңгейге дейін көтеру үшін жүрек соғу жиілігін арттырады.

Дені сау адамдарда қан қысымы тік қалыпқа баяу жауап бере алмаса, олар тұрып жатқанда шамалы белгілерді сезінуі мүмкін (мысалы, бас айналу немесе сұр түсті).

Тұру кезінде қан қысымы тиісті деңгейде сақталмаса, естен тануы мүмкін.

Өтпелі ортостатикалық гипотензия өте жиі кездеседі және ауыр негізгі ауруды білдірмейді.

Ортостатикалық гипотензия дәрі-дәрмектерге, сусыздандыруға, айтарлықтай қан кетуге немесе инфекцияға байланысты болуы мүмкін.

Ортостатикалық гипотензияға ең сезімтал егде жастағы және әлсіз адамдар немесе сусызданған адамдар.

Неғұрлым ауыр ортостатикалық гипотензия көбінесе бета-блокаторларды, гипертензияға қарсы препараттарды және нитроглицеринді қоса алғанда, белгілі бір жиі тағайындалған дәрі-дәрмектердің нәтижесі болып табылады.

Төтенше жағдайларды қалай емдеуге болады

Естен танудың негізгі себебін анықтаудың ең тиімді әдістері ауру тарихы, физикалық тексеру және электрокардиограмма (ЭКГ) болып табылады.

ЭКГ қалыпты емес жүрек ырғағын, жүрек бұлшықетіне нашар қан ағымын және басқа электрлік мәселелерді анықтау үшін пайдалы.

Жүрекке байланысты себептер де жиі ерте белгілердің немесе симптомдардың аз тарихына ие.

Оқиғадан кейін төмен қан қысымы және жылдам жүрек соғуы қан жоғалтуды немесе сусыздандыруды көрсетуі мүмкін, ал өкпе эмболиясы бар науқастарда қандағы оттегінің төмен деңгейі оқиғадан кейін байқалуы мүмкін.

Белгісіз жағдайларда имплантацияланатын ілмекті рекордерлер, еңкейту үстелі сынағы немесе каротид синусын массажы сияқты нақты сынақтар пайдалы болуы мүмкін.

Көлбеу үстел сынағы (TTT) - естен тану немесе естен тануды диагностикалау үшін жиі қолданылатын медициналық процедура

Еңкейту үстелінің сынағы әртүрлі тәсілдермен жасалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда пациент еңкейтілген үстелге жалпақ жатып, содан кейін еңкейтіледі немесе толығымен немесе толығымен дерлік тік күйде (тұрған сияқты) бекітіледі.

Көбінесе науқас 60-тан 80 градусқа дейінгі бұрышта ілінеді.

Кейде пациентке сынаққа сезімталдықты арттыру үшін нитроглицерин немесе изопротеренол сияқты препарат беріледі.

Барлық жағдайларда науқасқа қозғалмауға нұсқау беріледі.

Науқастардың симптомдары, қан қысымы, тамыр соғысы, электрокардиограмма, қанның оттегімен қанығуы жазылады.

Сынақ емделуші есінен танып қалғанда немесе басқа маңызды белгілерді дамытқанда немесе белгілі бір кезеңнен кейін аяқталады (әдетте мекемеге немесе жеке хаттамаға байланысты 20-дан 45 минутқа дейін).

Арнайы алаңдаушылықтар болмаса, компьютерлік томография (КТ) әдетте талап етілмейді.

Қарастырылатын басқа себептерге құрысу, инсульт, мидың шайқалуы, қандағы оттегінің аздығы, қандағы қанттың төмендеуі, есірткілік интоксикация және кейбіреулер жатады. психиатриялық бұзылулар.

Емдеу негізгі себепке байланысты.

Тергеуден кейін жоғары қауіп тобына жататындар жүрекке қосымша мониторинг жүргізу үшін ауруханаға жатқызылуы мүмкін.

Естен тануды қалай емдеуге болады

Біреудің есінен танып қалғанын көрсеңіз, дереу жедел жәрдем нөміріне хабарласыңыз.

Естен тану жиі медициналық мәнге ие болмаса да, бұл құрысу немесе жүрек соғысы сияқты аса ауыр жағдайдың симптомы екенін біле алмайсыз.

Диспетчер есінен танып қалған адамның қазір есін жəне ояу екенін сұрайды, содан кейін тиісті нұсқаулар береді.

Белгілер мен симптомдар жойылмайынша және себебі анықталғанша естен тануды әрдайым медициналық шұғыл көмек ретінде емдеу керек.

Егер сіз бірнеше рет есінен танып қалсаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Егер сіз ессіз сезінсеңіз:

Жатыңыз немесе отырыңыз. Қайтадан естен тану мүмкіндігін азайту үшін баяу тұрыңыз.
Егер сіз отырсаңыз, басыңызды тізеңіздің арасына қойыңыз.

Басқа біреу есінен танып қалса:

Адамды арқасына қойыңыз. Егер жарақат болмаса және адам дем алып жатса, мүмкіндігінше адамның аяқтарын жүрек деңгейінен - шамамен 12 дюйм (30 сантиметр) көтеріңіз. Белдіктерді, жағаларды немесе басқа тартқыш киімдерді босатыңыз. Қайтадан естен тану мүмкіндігін азайту үшін адамды тым тез тұрғызбаңыз. Егер адам бір минут ішінде есін жимаса, 911 немесе жергілікті жедел қызмет нөміріне қоңырау шалыңыз.
Тыныс алуды тексеріңіз. Егер адам тыныс алмаса, реанимацияны бастаңыз. 911 немесе жергілікті жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалыңыз. Көмек келгенше немесе адам тыныс ала бастағанға дейін ЖРЖ жалғастырыңыз. Егер адам есінен тануға байланысты құлау кезінде жарақат алса, соққыларды, көгерулерді немесе кесулерді тиісті түрде емдеңіз — қан кетуді тікелей қысыммен бақылаңыз.

EMT және фельдшерлер естен тануды қалай емдейді

Барлық клиникалық төтенше жағдайлар үшін бірінші қадам науқасты жылдам және жүйелі бағалау болып табылады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Бұл бағалау үшін EMS провайдерлерінің көпшілігі пайдаланады A B C D E тәсіл.

ABCDE (Әуе жолы, тыныс алу, қан айналымы, мүгедектік, әсер ету) әдісі дереу бағалау және емдеу үшін барлық клиникалық төтенше жағдайларда қолданылады.

Оны көшеде бар немесе онсыз қолдануға болады жабдық.

Сондай-ақ, оны жедел медициналық қызметтер, соның ішінде жедел жәрдем бөлмелері, ауруханалар немесе реанимация бөлімшелері бар неғұрлым жетілдірілген түрде пайдалануға болады.

Алғашқы медициналық көмек көрсетушілерге арналған емдеу нұсқаулары мен ресурстары

Естің жоғалуын (синкопты) емдеу нұсқауларын Мемлекеттік EMT ресми тұлғаларының ұлттық қауымдастығы (NASEMSO) Ұлттық үлгідегі EMS клиникалық нұсқауларының 23-бетінен табуға болады.

NASEMSO мемлекеттік және жергілікті EMS жүйесінің клиникалық нұсқауларын, хаттамаларын және операциялық процедураларды құруды жеңілдету үшін осы нұсқауларды қолдайды.

Бұл нұсқаулар дәлелдерге негізделген немесе консенсусқа негізделген және EMS мамандары пайдалану үшін пішімделген.

Нұсқаулар келесі емдеу мен араласуды қамтиды:

Емдеу және араласу физикалық тексерудегі ауытқуларға немесе қосымша тексеруге бағытталуы керек және жүрек ырғағының бұзылуын, жүрек ишемиясын/инфаркті, қан кету, шок және т.б. емдеуді қамтуы мүмкін.

Көрсетілгендей тыныс алу жолдарын басқарыңыз
Қажет болса, оттегі
Қан кетуді бағалаңыз және көрсетілсе, шокты емдеңіз
IV қолжетімділікті орнату
Қажет болса, сұйықтық болюсті
Жүрек мониторы
12-қорғасын ЭКГ
Аритмияны бақылау және емдеу (бар болса, тиісті нұсқаулықты қараңыз)

Төтенше жағдайларда естен тану немесе естен тануға арналған EMS протоколы

Естен тану немесе естен тану кезіндегі ауруханаға дейінгі емдеу хаттамалары EMS провайдеріне байланысты өзгереді және пациенттің симптомдарына немесе ауру тарихына байланысты болуы мүмкін.

Әдеттегі хаттама пациентті мұқият бағалаудан кейін келесі бастапқы қадамдарды орындауы мүмкін:

Күнделікті медициналық көмек
Науқасты жатқан күйге ақырын түсіріңіз немесе Тренделенбург позициясы гипотензия болса
Қажет болса, оттегі
Мақұлданған жағдайда қандағы глюкозаны алыңыз. Егер <60 болса, Гипогликемия нұсқауларын қараңыз.
Егер мақұлданса, IV/IO NS @ TKO бастаңыз
Науқаста гипотензия болса немесе сусыздану белгілері байқалса, 500 мл сұйықтық болюсті енгізіңіз