Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Кеуде жарақатына арналған жылдам және лас нұсқаулық

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 14, 2022

Кеуде жарақаттары жыл сайын барлық травматикалық өлімнің 25% құрайды. Барлық EMS провайдерлері кеуде жарақаты бар науқаспен кездескен кезде күдікті және қырағы болуы маңызды.

Кеуде жарақаты

Кеуде қуысының жарақаттары доғалы күшпен жарақаттанудан, ену жарақатынан немесе екеуінен де туындайды.

Олар жиі кездеседі:

Автомобиль апаттары
Шамадан тыс биіктіктен құлау (әдетте тігінен >15')
Жарылыс жарақаттары (бастапқы және қайталама)
Кеудеге айтарлықтай соққылар
Кеуде қуысының қысылу жарақаттары
Оқ жарақаттары (GSW)
Пышақ/бағанақ жаралары

Кеуде қуысының әртүрлі жарақаттары/жарақаттары, зақымдану аймағы бойынша жіктеледі:

Қаңқа жарақаты (қабырғалар, бұғана сүйектері, төс сүйектері)
Өкпе жарақаты (трахея, бронх, өкпе)
Жүрек/Үлкен тамырлар (миокард, қолқа, өкпе тамырлары)

Желдетуді қамтамасыз ету үшін адамның кеуде торының бүтін болуы өте маңызды.

Желдетудің жеткіліксіздігіне әкелетін кеуде қуысының өткір жарақаты тез гипоксия мен гиперкарбияға әкелуі мүмкін.

Төтенше шараларды жылдам бастамаса, ацидоз және тыныс алу жеткіліксіздігі пайда болады.

Кеуде қабырғасының доғал жарақаттарына қабырғаның бір қабырғасынан желбезекті кеудеге дейінгі сынықтары, сонымен қатар төс сүйегінің сынуы жатады.

Кеуде қуысының еніп кетуі де инспираторлық қысымның жоғалуына байланысты гипокарбия бар гипоксияны тудыруы мүмкін.

САПАЛЫ AED? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

Кеуде жарақаты туралы: Қабырға/төс сүйектерінің сынуы

Қабырғалардың сынуы - кеуде қуысының ең көп таралған жарақаты.

Науқас үшін өте ауыр болса да, қабырғаның сыну мәселесі әдетте сынудың өзі емес, сынықтармен бірге жүретін ішкі жарақат алу мүмкіндігімен; сияқты:

Пневмоторакс
Гемоторакс
Жүрек жарақаты
Бауырдың жыртылуы
Көкбауырдың жыртылуы

Алғашқы 3 қабырғаның сынуы сирек кездеседі; олар қысқарақ, қаттырақ және жоғарғы кеуде қабырғасының клавикуласы, иық сүйегі және бұлшықеттерімен қорғалған.

Кеуде торында кез келген деңгейде екі немесе одан да көп қабырға сынығының болуы ішкі жарақаттардың жоғары жиілігімен байланысты.

4-9 қабырғалар - ең көп жарақаттанатын қабырғалар, өйткені олар ашық және салыстырмалы түрде қозғалмайды.

Бұл қабырғалар алдыңғы жағынан төс сүйегіне, артқы жағынан омыртқаға бекітіледі.

Қабырғалар 9–11 fx. құрсақішілік жарақаттың жоғары қаупімен, әсіресе бауыр мен көкбауырдың жарақаттарымен байланысты.

Төс сүйегінің сынуы және костохондральды бөлінуі (стернумның қабырғадан бөлінуі) көбінесе алдыңғы доғал күшпен жарақаттанады.

Жүректің төс сүйегінің тікелей артында орналасқандықтан, миокардтың контузиясы сияқты жүректің асқынуы төс сүйегінің сынуы немесе ығысуы болуы мүмкін.

Ескертпе: Бізге оқиға орнында түсіну қиын, бірақ ұстамаған жолаушыға қарағанда, ұстамды жолаушы төс сүйегінің сынуы мүмкін.

ҚЫЗЫҚТЫСЫҢ ба? SPERCENCY EXPO көрмесінде СПЕНСЕРДІҢ СТАНДАРЫНА БАРЫҢЫЗ

Кеуде қуысы

Кеуде қуысы 3 немесе одан да көп қабырға екі немесе одан да көп жерлерде сынғанда пайда болады, кеуде қабырғасының бос қозғалатын сегменті кеуденің қалған бөлігіне парадоксальды түрде жылжиды.

Жалпақ сегменттер алдыңғы, бүйірлік немесе артқы жағында орналасуы мүмкін.

Төс сүйегі төс сүйегінің барлық қабырғаларынан бөлінетін алдыңғы доғал күш жарақатынан туындауы мүмкін (костохондральды бөліну).

Кеуде қуысының тыныс алуы 3 жолмен әсер етеді:

Тыныс алудың жұмысы кеуде қабырғасының тұтастығын жоғалтумен және оның нәтижесінде желбезек сегментінің парадоксальды қозғалысымен артады.
Дем алу кезінде өкпені зақымданған жағында қысатын желбезек сегментінің парадоксальды қозғалысы тыныс алу көлемін азайтады. Сондай-ақ, бұл пациенттің терең тыныс алуды қаламауынан / қабілетсіздігінен туындайды, себебі фляль сегменті қозғалған кезде пайда болатын ауырсыну.
Өкпенің контузиясы тыныс алуды бұзады, бұл ателектазға және альвеолярлы-капиллярлық мембрана арқылы нашар газ алмасуға әкеледі.

Бұл факторлар жеткіліксіз тыныс алу мен гипоксияның дамуына ықпал етеді.

Өкпе жарақаттары

Кеуде қабырғасының бүтіндігінен басқа, өкпе жүйесі бұзылмаған және жұмыс істейді және тиісті желдетуді қамтамасыз ету үшін қажет.

Жалпы өкпе жарақаттарына мыналар жатады:

Өкпенің контузиясы
Қарапайым ашық/жабық пневмоторакс
Кернеу пневмоторакс
Гемоторакс
Травматикалық асфиксия.

Пневмоторакс өкпе мен кеуде қабырғасының ішкі бөлігі арасындағы плевралық кеңістікте ауа жиналғанда пайда болады.

Бұл париетальды және висцеральды плевра арқылы өтетін кеуде қуысының доғал және енетін жарақатының жиі кездесетін асқынуы.

Пневмоторакстар келесідей жіктеледі:

Қарапайым пневмоторакс
Ашық пневмоторакс
Кернеу пневмоторакс
Қарапайым пневмоторакс

Қарапайым пневмоторакс висцеральды плеврадағы тесік ауаның өкпеден шығып, плевра кеңістігінде жиналуына мүмкіндік бергенде пайда болады.

Қарапайым пневмоторакс көбінесе қабырғаның сынуы плевраны жыртқанда пайда болады.

Бүйрек төмпешігін жабық күйде (тынысыңызды ұстап тұрып) толық деммен жұту кезінде доғал жарақат сынусыз пайда болуы мүмкін.

Бұл альвеолярлық қысымның күрт көтерілуіне және альвеолярлық жарылыстың пайда болуына әкеледі. Әдетте қағаз қап синдромы деп аталады.

Емі: пациенттер жиі өздерінің тыныс алу жолдарын сақтай алады және жеткілікті түрде желдете алады.

Мұндай жағдайларда оттегін NRB @ 12-15 л/мин (SpO2 кем дегенде 94%) арқылы енгізіңіз. Науқасты кардиохирургиялық мониторға қойып, көктамыр жолын орнатыңыз.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Мүмкіндігінше EtCO2 бақылаңыз және қажет болса, омыртқаны иммобилизациялаңыз. Пациенттер сирек BVM немесе интубацияны қажет етеді.

Ашық пневмоторакс

Ашық пневмоторакс кеуде қабырғасы мен плеврадағы тесік (әдетте никельден үлкен) плевра кеңістігінде ауаның жиналуына мүмкіндік бергенде пайда болады.

Ауа тыныс алу арқылы кеуде қабырғасындағы тесікке кіріп-шығуы мүмкін, соның салдарынан кеуде қуысының сорғыш жарақаты пайда болады.

Емі : Ашық пневмоторакспен жүретін енуді үш жағынан окклюзиялық таңғышпен жабыңыз.

Бұл тыныс алу кезінде ауаның кеудеге енуіне жол бермейтін, бірақ дем шығару кезінде ауаның шығуына мүмкіндік беретін, кернеу пневмотораксының дамуын болдырмайтын бір жақты клапанды тиімді жасайды.

Окклюзиялық таңғыш дұрыс жұмыс істемей, кеуде қуысында ауа жиналатын кездер болады.

Егер окклюзиялық таңғыш қолданылса және кернеулі пневмоторакс белгілері мен симптомдары пайда болса, кеуде қуысының қысылуын қамтамасыз ету үшін таңғыштың бұрышын көтеріңіз.

Келесі қысқа бейнеде кеуде қуысының соратын жарасын дұрыс емдеу көрсетілген.

Кернеу пневмоторакс

Шиеленіс пневемиясы нағыз төтенше жағдай болып табылады; өкпедегі тесік тыныс алу кезінде ауаның кеуде қуысына енуіне мүмкіндік беретін бір жақты клапан ретінде әрекет еткенде пайда болады, бірақ дем шығару кезінде ауа шыға алмайды.

Әрбір тыныс алғанда кеуде қуысындағы қысым артып, өкпені одан әрі дефляциялайды.

Қысым арта бергенде, медиастинум зақымдалмаған жаққа қарай итеріледі.

Бұл ығысу қуыс венаның бүгілуіне әкеледі, бұл веноздық қайтаруды азайтады.

Бұл алдын ала жүктеменің төмендеуінің, инсульт көлемінің төмендеуінің, жүректің шығарылуының төмендеуінің және, сайып келгенде, қан қысымының төмендеуінің тізбекті реакциясын тудырады.

Ол ақырында жарақатқа қарама-қарсы жағында өкпенің кеңеюіне кедергі жасай бастайды, сау өкпедегі тыныс алу көлемін азайтады.

Обструктивті шок пен гипоксия кернеулі пневмоторакстың нәтижесі болып табылады.

Кернеу пневмоторакс нашарласа, медиастинальды ығысу пайда болады.

Тахикардия және гипотензия тереңдей түседі, содан кейін сана деңгейі төмендейді.

Өкпе дыбыстары зақымданбаған жақта азаяды, ал ЖВД қатарлас гиповолемия болмаған кезде жүрекке веноздық қайтарудың төмендеуі нәтижесінде пайда болады.

Трахеяның ауытқуы, егер EMS мүлде байқалса, өте кеш белгі болып табылады және төмен деңгейде болады мойын.

Цианоздың нашарлауы, есін жоғалту және ақырында өлім болады.

Емі: кернеулі пневмотораксты емдеу инемен декомпрессия болып табылады, бұл дағды әдетте тек ALS провайдерлеріне қол жетімді.

BLS Провайдерлер жедел жәрдем бөліміне жедел жеткізу немесе ALS бөлімшесімен кездесу кезінде осы пациенттерге PPV беруі керек.

Кернеу пневмотораксына күдік туындағанда, кез келген басқа емдеу алдында ине декомпрессиясын орындаңыз (Contact MCP).

Процедура: 2-3”14 г катетер қабырғаның үстіңгі жағындағы ортаңғы бұғана сызығында екінші немесе үшінші қабырға аралықтарына енгізіледі.

Сәйкес ұзындықтағы инені пайдалану маңызды.

Инені плевра кеңістігіне енгізгеннен кейін ине арқылы ауа ағыны шығады, кеуде қуысының декомпрессиясы дереу және кернеулі пневмотораксқа тән кардиореспираторлық инсульттің жеткілікті жылдам түзетілуі.

Катетер орнында қалдырылады, әдетте ауаның кеуде қуысынан шығуы үшін, бірақ қайта кірмеуі үшін флютер клапаны бар.

Коммерциялық инелер торакостомиясы жинақтары бірнеше өндірушілерден қол жетімді немесе жиынтықты олардан жасауға болады. жабдық әдетте табылған жедел жәрдем.

Шиеленісті пневмотораксты ауруханаға дейінгі емдеу

Гемоторакс

Плевра қуысына қан жиналғанда гемоторакс пайда болады.

Бұл кеуде қуысының доғал және енетін жарақаттары кезінде де болуы мүмкін.

Өкпе паренхимасының зақымдануынан болатын қан кету гемоторакстың ең көп тараған себебі болып табылады, бірақ мұндай жарақаттардан қан кету жинақталған қанның қысылу сипатына, тромбопластиннің жоғары мөлшеріне (коагуляцияға көмектесетін қан ақуызы) байланысты өздігінен басылады. ) өкпеде бар және төмен өкпе артериялық қысымы, олардың барлығы қан ұйығыштарының түзілуін жеңілдетуге және қан кетуді тоқтатуға қызмет етеді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Өкпе паренхимасының және артериялардың және/немесе веналардың үлкен жарақаттары айтарлықтай қан кетуі мүмкін (1 литрден астам) және гиповолемиялық шокқа әкеледі.

Зақымдалған қабырға аралық артериядан қан кету ауыр болуы мүмкін, ол тікелей қолқадан таралады және жоғары қысымда болады.

Қанның жиналуы өкпені ығыстырып, құлатады, тыныс алу көлемін азайтады және желдетуді бұзады, бұл гипоксияға әкеледі.

Егер прогреске жол берілсе, кернеу пневмотораксына ұқсас болатын шиеленіс гемоторакс деп аталатын сирек асқыну дамуы мүмкін.

Гемоторакспен ауыратын науқаста тыныс алудың қиындауы, зақымдалған жағында өкпелік дыбыстардың төмендеуі немесе болмауы, перкуссия кезінде кеуде қуысының күңгірттенуі байқалады. Сонымен қатар, шок белгілері болады, соның ішінде тахикардия; тахипноэ; салқын, бозғылт, диафоретикалық тері; және гипотензия.

Емі: гемотораксты емдеу сыртқы қан кетуді бақылаумен бірге оттегімен қанықтырудан және көктамыр ішіне енгізуден басталады.

Рұқсат етілетін гипотензияға рұқсат етіңіз, өйткені сұйықтық көлемін агрессивті ауыстыру қанның қалған бөлігін және оның ұю факторларын сұйылтуы мүмкін, олардың екеуі де дененің ұюдың пайда болуына, қан кетуді бақылауға және гемостазға кедергі келтіруі мүмкін.

Травматикалық асфиксия

Травматикалық асфиксия кеудеге кенеттен және қатты жаншу күштерінің әсерінен жүректің оң жағынан қанның жоғарғы қуыс вена арқылы мойын мен бастың үлкен веналарына кері ағуы болған кезде пайда болады.

Травматикалық асфиксиямен ауыратын науқасты клиникалық тексеруде жоғарғы аяқтың цианозы, екі жақты субконъюнктивалық қан құйылу, ісіну, ашық қызыл бет және тілдің ісінуі анықталады.

Церебральды қан ағымының бұзылуы неврологиялық тапшылыққа, психикалық жағдайдың өзгеруіне, сана деңгейінің өзгеруіне немесе ұстамаға әкелуі мүмкін.

Емі: травматикалық асфиксияны ауруханаға дейінгі емдеу негізінен демеуші болып табылады.

Драмалық көрініске қарамастан, кеуде ішілік немесе құрсақ ішілік жарақаттар болмаған кезде жағдайдың өзі жиі жақсы.

Қамтамасыз етіңіз Жұлын иммобилизация жарақат алу механизмі ықтималдығын білдірсе жұлын бағанасы немесе сымның зақымдануы және кеуде ішілік жарақатқа күдік болса немесе гипоксия болса, оттегі беріңіз.

Шок белгілері бар болса, O2, IV, жүрек мониторингі және сұйықтық көлемін реанимациялау сияқты ALS араласуларын бастаңыз.

Кеуде жарақаты кезіндегі жүрек-қан тамырлары жарақаттары

Жүрек-қантамыр жүйесінің кеуде ішілік құрамдас бөліктерінің жарақаттары көбінесе жойқын және бірден өмірге қауіп төндіретін әсерлерге ие.

Жиі кездесетін жарақаттарға перикардиальды тампонада, жүректің доғал жарақаты және аорта жарақаты жатады.

Перикардиялық тампонада

Перикардиальды тампонада - бұл жүректің қысылуына, жүректің толып кетуіне және жүрек соғуының төмендеуіне әкелетін перикардта қанның жиналуы.

Жедел перикардиальды тампонада кеуде қуысының және іштің жоғарғы бөлігінің еніп өтетін жарақаты бар науқастарда жиі кездеседі және сирек доғал жарақаттармен байланысты.

Ол пышақ жарақаттарынан гөрі жиі кездеседі.

Бастапқы ену жарақатынан кейін перикард тесікті тығыздайды. Зақымданған миокардтан қан кетудің жалғасуы перикард кеңістігін толтырады.

Перикард салыстырмалы түрде икемді емес, тіпті аз мөлшерде (60–100 мл) қанның қысқа уақыт ішінде енгізілуі тампонадаға әкеледі.

Перикардтағы жоғары қысым жүрекке беріледі, оны қысады және диастола кезінде қарыншаның жеткілікті толтырылуын болдырмайды.

Бұл өз кезегінде алдын ала жүктемені, инсульт көлемін және жүрек шығаруды азайтады.

Күрделі гипотензия тез дамиды.

Жүректің қысылуының нәтижесі диастолалық қысымның жоғарылауы болып табылады.

Жүрек шығарылымының төмендеуімен систолалық қысымның төмендеуімен импульстік қысымның тарылуы дамиды, бірақ жүректің қысылуына байланысты диастолалық қысым жоғары болып қалады.

JVD жүректің оң жақ бөлігіне веноздық қайтарудың төмендеуіне байланысты қайталама дамуы мүмкін.

Жүрек шығарылымының төмендеуіне қоса, жүрек тампонадасы коронарлық артерияларды қысу арқылы миокард перфузиясын төмендетеді, миокардтың оттегімен қамтамасыз етілуін азайтады.

Жүрек тампонадасына байланысты классикалық мәліметтерге гипотензия, ЖВД және жүрек тондарының тондары жатады, жалпы түрде Бек триадасы деп аталатын белгілер триосы.

Бұл триаданы ауруханаға дейінгі ортада анықтау қиын, өйткені шулы жедел жәрдем көліктерінде жүрек дыбыстарын аускультациялау қиын болуы мүмкін.

Тампонада дамып келе жатқанда, гипотензия және тахикардия, сондай-ақ импульстік қысымның тарылуы және мүмкін пульс парадоксу болады (дем алу кезінде систолалық қан қысымының 10 мм-ден жоғары төмендеуі).

Емі: Перикардиальды тампонаданы басқару тыныс алу жолдарын бақылауға, оттегімен қанықтыруға және желдету мен қан айналымын қолдауға бағытталған.

Перикардиальды тампонаданың белгілері мен симптомдары кернеу пневмотораксына ұқсауы мүмкін, дегенмен екі жақты өкпе дыбыстарының болуы соңғысын жоққа шығаруы мүмкін.

Гипотензиясы бар, изотоникалық кристаллоидпен көлемнің жылдам кеңеюі бар емделушілер веноздық қысымды жоғарылатады, бұл алдын ала жүктеменің жоғарылауына және жүрек шығарудың жоғарылауына, систолалық қысымның жоғарылауына әкеледі.

Жүрек жарақаты

Жүрек жарақаты - бұл миокард жарақаттарының спектрін білдіретін термин, оған мыналар кіреді:

Миокардтың сілкінісі миокардқа тікелей зақым келтірмейтін жүректің доғал жарақатының түрін сипаттайды.
Миокардтың контузиясы миокард көгерген кезде, көбінесе доғалы күшпен жарақаттанғанда болады.
Миокардтың жарылуы - жүрекше немесе қарынша қабырғасының жедел жарақаттануы.

Миокардтың контузиясы, әдетте, төс сүйегі мен омыртқа бағанасы арасындағы жүректі қысып, миокардтың жарақаттануына әкелетін кеуде аймағының доғалы күшпен жарақаттануынан болады.

Миокард зақымдануы миокард ішіндегі қан кетуді, ісінуді, ишемияны және некрозды қамтуы мүмкін, мұның бәрі жүрек қызметінің бұзылуына әкеледі.

Миокардтың жарылуы қатты күшпен жарақаттану миокард қабырғасын жару үшін жеткілікті дәрежеде қарыншаішілік немесе артерияішілік қысымның жоғарылауына әкеп соғатын кезде пайда болады. Көбінесе бұл жоғары жылдамдықтағы автокөліктердің соқтығысуының салдары; ол әрқашан дерлік бірден өлімге әкеледі.

Доғал аорта жарақаты аорта интимасындағы (артерияның ең ішкі қабаты) кішігірім көз жасынан бастап, әрқашан дерлік өліммен аяқталатын қолқаның толық кесілуіне дейінгі зақымдану спектрін сипаттайды.

Қолқаның доғал жарақаты бар науқастардың 90% -ы апат орнында немесе ауруханаға түскеннен кейін бірнеше сағат ішінде қайтыс болады.

Ол спектрдің қай жеріне түссе де, қолқаның доғал жарақаты өмірге қауіп төндіретін жарақат болып табылады және әдетте тосқауылсыз фронтальды соқтығыстың немесе кеудеге қатты бүйірлік соққының нәтижесі болып табылады.

Пайда болған кесу және жырту күштері ligamentum arteriosum-дағы қолқаға қысым жасайды және жыртылуы мүмкін.

Жарақаттың жылдам тежелу механизмін және шок белгілері мен симптомдарын түсінуге негізделген күдіктің жоғары индексі аорта жарақатының мүмкіндігін көрсетуі керек.

Қолқаның доғал зақымдануын емдеуге тыныс алу жолдарын басқару, оттегімен қамтамасыз ету және желдету және аорта кесіндісіне күдіктенген екіншілік терең гипотензиясы бар науқастарда сұйықтық көлемін ауыстыру кіреді.

Гиповолемиясы жоқ емделушілерге сұйықтық көлемін агрессивті енгізуді жүзеге асырмаңыз, себебі тамырішілік көлемнің ұлғаюы жарақаттанған тамырлардағы үлкен ығысу күштеріне және жарақаттың нашарлауына әкелуі мүмкін.

Барлық басқа жарақаттар сияқты, травматологиялық орталыққа жылдам жеткізу өте маңызды.

Кеуде жарақаты - жарақатқа күтім жасаудың өте терең және маңызды аспектісі.