Zaburzenie osobowości borderline: definicja, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 29, 2023

Zaburzenie osobowości borderline jest wysoce kontrowersyjną jednostką diagnostyczną. Czasami nie jest nawet rozpoznawany jako specyficzne zaburzenie

Służy jako „pojemnik”, w którym umieszcza się wszystkie te przypadki, których nie można zdiagnozować w żaden inny sposób. W rzeczywistości zaburzenie typu borderline ma specyficzne, dobrze znane cechy.

Zasadniczo jest to zaburzenie relacji, które uniemożliwia podmiotowi ustanowienie trwałych relacji przyjaźni, uczuć lub miłości w czasie.

Są to ludzie, którzy spędzają życie w stanie skrajnego zamętu i których związki są skazane na niepowodzenie lub są emocjonalnie destrukcyjne dla innych.

Osoby z zaburzeniem osobowości typu borderline wciągają innych – krewnych, przyjaciół, partnerów – w emocjonalny wir, z którego często trudno się wydostać.

Osoby te doświadczają niszczących emocji i manifestują je w dramatyczny sposób.

Dramatyzują i wyolbrzymiają wiele aspektów swojego życia lub uczuć.

Projektują swoje wady na innych, sprawiając wrażenie ofiar innych, podczas gdy często sami są sprawcami.

Zachowują się inaczej w ciągu kilku minut lub godzin.

Zaburzenie osobowości typu borderline jest często i nie bez powodu kojarzone z traumatycznymi wydarzeniami w dzieciństwie

Np. wykorzystywanie seksualne lub fizyczne, ale nie zawsze tak jest.

Najbardziej oczywistym i niepokojącym aspektem zaburzenia osobowości typu borderline jest to, że objawia się objawami, które są potencjalnie szkodliwe dla osoby badanej (objadanie się, używanie i nadużywanie substancji psychoaktywnych, brawurowa jazda, rozwiązłość seksualna, samookaleczanie, zachowania aspołeczne, próby samobójcze itp.) . Jest to również związane z nagłymi wybuchami intensywnego gniewu.

Objawy zaburzenia osobowości typu borderline

Według Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders zaburzenie osobowości typu borderline charakteryzuje się:

Wszechobecny wzorzec niestabilności w relacjach międzyludzkich, obrazie siebie i nastroju, a także wyraźna impulsywność. Musiały one pojawić się we wczesnej dorosłości i być obecne w różnych kontekstach, na co wskazuje pięć (lub więcej) z poniższych:
desperackie wysiłki, aby uniknąć rzeczywistego lub wyimaginowanego porzucenia.
ramy niestabilnych i intensywnych relacji międzyludzkich, charakteryzujących się naprzemiennymi skrajnościami nadmiernej idealizacji i dewaluacji.
zmieniona tożsamość: wyraźnie i uporczywie niestabilny obraz siebie i postrzeganie siebie.
impulsywność w co najmniej dwóch obszarach potencjalnie szkodliwych dla podmiotu, takich jak nadmierne wydawanie pieniędzy, rozwiązłość seksualna, nadużywanie substancji psychoaktywnych, lekkomyślna jazda, upijanie się itp.
powtarzające się groźby, gesty, zachowania samobójcze lub zachowania samookaleczające.
niestabilność afektywna spowodowana znaczną reaktywnością nastroju (np. epizodyczna intensywna dysforia, drażliwość lub niepokój, zwykle trwające kilka godzin, a rzadko dłużej niż kilka dni)
chroniczne uczucie pustki
brak motywacji i intensywny gniew lub trudności w kontrolowaniu gniewu (np. częste napady wściekłości lub ciągły gniew, powtarzające się konfrontacje fizyczne).
myśli paranoiczne lub ciężkie, związane ze stresem, przejściowe objawy dysocjacyjne.

Konsekwencje zaburzenia osobowości typu borderline

Zaburzenie osobowości typu borderline jest psychopatologią, która pociąga za sobą poważne problemy, biorąc pod uwagę kontrolę impulsów, jaką implikuje, niestabilność relacji oraz tendencję do idealizacji i dewaluacji innych ludzi (którzy są „czarni lub biali”).

Często wiąże się z intensywnym i wybuchowym uczuciem gniewu, pragnieniem zemsty, paranoją, a nawet ciężką depresją.

Najbardziej dotkniętym obszarem są na ogół romantyczne związki.

Partnerzy osób z osobowością borderline nieustannie żyją z poczuciem chodzenia po polu minowym.

Czują się nieustannie wystawiani na próbę, poddani niewyczerpanej żądzy okazywania miłości, obiekt obsesyjnej zazdrości, która często graniczy z paranoją.

Niestabilność nastroju pacjenta z pogranicza często prowadzi do (błędnego) rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej, ale istnieją znaczne różnice między tymi dwoma obrazami klinicznymi.

Leczenie zaburzenia osobowości typu borderline

Leczenie zaburzenia osobowości typu borderline koniecznie obejmuje psychoterapię ustrukturyzowaną, najlepiej o orientacji poznawczo-behawioralnej.

W szczególności istnieją pewne podejścia, które wykazały skuteczność w licznych kontrolowanych badaniach.

Przede wszystkim dialektyczna terapia behawioralna, opracowana przez Marshę Linehan w USA, a obecnie szeroko stosowana również we Włoszech.

Przydatna jest również terapia schematów i interpersonalna terapia metapoznawcza

Podstawowe znaczenie ma przerwanie zachowań agresywnych lub autoagresywnych, które często skutkują pilną hospitalizacją.

Kiedy problematyczne zachowania ryzykowne zostaną zredukowane, interwencja skupia się na głównych trudnościach tych osób w utrzymaniu stabilnej i zintegrowanej reprezentacji siebie i innych.

Relacja terapeutyczna z pacjentem borderline jest jednak bardzo problematyczna, ponieważ w tym kontekście aktywowana jest również dynamika relacyjna pacjenta.

Mogą one doprowadzić go do idealizacji terapeuty (a nawet zakochania się), ale także do nagłej dewaluacji terapeuty iw konsekwencji przerwania terapii.

Utrzymanie ciągłości leczenia jest zatem bardzo trudne, choć konieczne jest uzyskanie efektów średnio- i długoterminowych.

Terapia farmakologiczna nie może być decydująca.

Niemniej jednak stosowanie stabilizatorów nastroju może być wskazane w celu zmniejszenia impulsywności, lęku i rozregulowania emocjonalnego.