Kompulsywne zaburzenie wycinania (DEC): skubanie skóry, dermatillomania

By Krystiana Antonina On Czerwiec 20, 2023

Zespół kompulsywnego wycinania (DEC), zwany także „skubaniem skóry” i „dermatillomanią”, jest stanem klinicznym charakteryzującym się ciągłym skubaniem skóry powodującym zmiany skórne i powtarzającymi się próbami ograniczenia tego zachowania, zgodnie z APA (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne) z 2013 r. ) wytyczne

Historia zbierania skórek lub dermatillomanii

Chociaż zaburzenie to pojawiło się w historii psychiatrii już pod koniec XIX wieku, dopiero niedawno znalazło precyzyjną definicję, kiedy zostało włączone do spektrum zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych zgodnie z podręcznikiem DSM-1800 w 5 roku.

DEC jest bardzo upośledzającym zaburzeniem psychicznym: chorzy dręczą skórę na różne sposoby: szczypanie, pocieranie, drapanie, rozdzieranie się często w celu wyeliminowania prawdziwych lub raczej wyimaginowanych niedoskonałości skóry na skórze (np. pieprzyki, pryszcze, zaskórniki, strupy) , itp.), powodując poważne rany i otarcia, które mogą prowadzić do infekcji i powstawania blizn.

Podmioty drapią się paznokciami, ale są również w stanie uszkodzić skórę pęsetą, nożyczkami, igłami, a nawet zębami. Dotkniętą częścią jest zwykle twarz, ale ofiarą ataków mogą być również ręce, klatka piersiowa, barki, dłonie, usta i skóra głowy.

Dyskomfort może rozpocząć się w każdym wieku, od okresu przed dojrzewaniem do starości, z przewagą płci żeńskiej.

Chory spędza wiele godzin dziennie oglądając swoją skórę, z lustrem lub bez, i oczywiście zaniedbuje codzienne spotkania, takie jak nauka, praca i kontakty towarzyskie.

Osoby te starają się następnie na wszelkie możliwe sposoby zamaskować ślady pozostawione przez swoje „tortury” makijażem i ubraniem, ponieważ towarzyszące im poczucie wstydu, zakłopotania i winy; będą w ten sposób unikać miejsc publicznych, takich jak baseny, plaże, siłownie, gdzie koniecznie musieliby się rozebrać i publicznie upublicznić swoje przekleństwa.

Różnica w stosunku do tego, co można uznać za powszechne zachowanie, polega na niemożności opanowania impulsu do dręczenia skóry i niemożności zatrzymania.

Praktyka ta staje się w istocie patologiczna, gdy przybiera charakter przymusu, tj. gdy podmiot nie jest w stanie powstrzymać się od wykonania danego zachowania, gdy jest ono powtarzane w czasie, z rosnącym natężeniem i w związku z tym zaczyna wywoływać ewidentne i/lub trwałe zmiany skórne. W takich przypadkach dermatillomania ma również oczywiste konsekwencje społeczne, relacyjne i zawodowe.

Zwykle zaburzenie to jest wyzwalane po doświadczeniu bardzo stresujących i wywołujących niepokój sytuacji: najczęstszym początkiem są stresujące wydarzenia życiowe, czy to nieoczekiwane, takie jak żałoba, zwolnienia, separacje, czy nawet planowane, np. narodziny, śluby, przeprowadzka itp.

Dokładne przyczyny są nadal nieznane, ale sformułowano wiele hipotez, popartych wstępnym potwierdzeniem naukowym, począwszy od czynników genetycznych, dziedzicznych, neurologicznych i niewyrażonego gniewu.

Ma podobne cechy do zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD), dysmorfii ciała i trichotillomanii i często współwystępuje z tymi zaburzeniami. Niektóre amerykańskie badania również szukały możliwych korelacji z wahaniami cyklu hormonalnego, ale z kontrowersyjnymi wynikami.

Emocje, które poprzedzają to zachowanie, to zwykle niepokój, znudzenie, podniecenie, strach, a epizody charakteryzują się zwiększonym napięciem emocjonalnym. Często to zachowanie jest odgrywane przez podmiot w stanie „podobnym do transu”, a także ma działanie uspokajające.

Można postawić hipotezę dwóch głównych funkcji DEC (zespół kompulsywnego wycinania lub „skubania skóry” i „dermatillomanii”)

Funkcja regulowania emocji (podobnie jak inne zachowania autoagresywne powoduje ustąpienie negatywnych) lub swego rodzaju „nagroda”, ponieważ odpręża i wyobcowuje, podobnie jak inne zaburzenia kontroli zachowania, np. uzależnienie od hazardu, internetu , objadanie się itp.

Kwestia predyspozycji genetycznych jest jednak kontrowersyjna. Niektóre badania wykazały występowanie dermatillomanii (między 19 a 45%) wśród krewnych pierwszego stopnia pacjentów cierpiących na to schorzenie, inne wykazały, jak już wspomniano, rodzinne współwystępowanie zaburzeń ze spektrum obsesyjno-kompulsyjnego.

Leczeniem z wyboru jest terapia poznawczo-behawioralna.

Podstawowym celem jest modyfikacja zachowania, aby jak najszybciej przerwać zmiany skórne.

Szczypanie skóry jest uważane za wyuczoną reakcję, uwarunkowaną konkretną sytuacją.

Osoba prawie zawsze nie zdaje sobie sprawy z wyzwalacza i nie zdaje sobie sprawy, że pewne zdarzenia wywołują ten impuls.

Program polega właśnie na uświadomieniu danej osobie tych niekomfortowych sytuacji, które wyzwalają reakcję, a co za tym idzie nauczeniu jej wdrażania alternatywnych zachowań i radzenia sobie z emocjami.

Nauczane są umiejętności samokontroli i radzenia sobie ze stresem, wraz z odpowiednią restrukturyzacją poznawczą negatywnych myśli.

Aby wyjaśnić, w jaki sposób zaburzenie działa i jest utrzymywane, model uwzględnia pewne elementy, takie jak:

– bodźce warunkowe, zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne w stosunku do podmiotu, które mają zdolność aktywowania realizacji zachowania; różnią się w zależności od osoby: np. określone stany emocjonalne (niepokój, złość, napięcie, nuda, samotność itp.), negatywne myśli/przekonania, przebywanie w określonych środowiskach/kontekstach (sypialnia, łazienka, przed lustrem itp.). ), wykonywanie pewnych siedzących czynności (czytanie, uczenie się, telefonowanie itp.), określone pory dnia, przebywanie samemu w domu, posiadanie pewnych narzędzi (pinceta, nożyczki itp.), posiadanie pewnych narzędzi pod ręką (pinceta, nożyczki, itp.), bycie w domu, bycie w rękach osoby. ), wykonywanie pewnych siedzących czynności (czytanie, uczenie się, telefonowanie itp.), określone pory dnia, bycie samemu w domu, posiadanie określonych narzędzi (pinceta, nożyczki itp.), bodźce wzrokowe i/lub dotykowe (pryszcze , piegi, strupy, odciążenie skóry itp.);

– zachowania przygotowawcze, ponieważ wiele osób wypracowuje określoną rutynę do wykonania tej czynności (mogą one obejmować pójście w ustronne miejsce, przygotowanie narzędzi, wybranie określonego obszaru ciała do uszczypnięcia, wzrokowe lub dotykowe poszukiwanie celu wybierania, itp.);

– rzeczywiste zachowania DEC mogą się różnić w zależności od tego, co się faktycznie robi na celu (stukanie, drapanie, ściskanie, kopanie itp.), jaki efekt się chce osiągnąć (usunięcie strupów, usunięcie ropy, wydobycie czarnego spot itp.), całkowity czas trwania odcinka (od kilku sekund do wielu godzin). To, co się robi ze skórkami, strupami, płatami skóry itp., jest bardzo złożone i specyficzne, również w zależności od ciężkości zaburzenia (jeśli być może współwystępuje z innymi psychiatryczny patologie): niektórzy pacjenci po prostu je wyrzucają, inni obserwują, badają, przepuszczają przez palce, a czasem posuwają się nawet do ich przechowywania i zbierania;

– konsekwencje zachowania (mogą być wzmacniające lub awersyjne), natychmiastowe odczucie, którego się doświadcza, jest często przyjemnością, a więc przyjemną konsekwencją emocjonalną, jak prawdziwa satysfakcja psychiczna, która działa jako pozytywne wzmocnienie zaburzenia i przyczynia się do jego utrzymanie, prowadząc do rozwoju prawdziwego uzależnienia. Kiedy indziej może działać rozpraszająco, dając ulgę od stresu, nudy, niechcianych emocji i myśli (np. „wpadam w trans i na chwilę zapominam o problemach”). Niektórzy badani tłumaczą to jako rodzaj mentalnego „zaklęcia”. W niektórych przypadkach kieruje nim dążenie do perfekcji (np. osiągnięcie symetrii między brwiami, uzyskanie gładkiej skóry itp.). Tak naprawdę jedną z motywacji, która napędza DEC, jest perfekcjonizm: pacjenci ci mogą stać godzinami przed lustrem, dokładnie przyglądając się swojej twarzy w poszukiwaniu niedoskonałości, próbując je wyeliminować i osiągnąć upragnioną doskonałość.

Paradoksalnie po takim „zabiegu” wygląda się estetycznie znacznie gorzej niż przedtem; wszystko to potęguje negatywne emocje, takie jak poczucie winy, wstyd czy niepokój, które z kolei mogą uruchamiać kolejne epizody, tworząc błędne koło.

Terapia poznawczo-behawioralna ma na celu właśnie modyfikację myśli, emocji i zachowań, które poprzedzają „skubanie”, aby następnie działać na konsekwencje, które utrzymują i utrwalają to zaburzenie.

W szczególności trening odwracania nawyków jest bardzo przydatny w przypadkach DEC

Składa się z 3 faz: wdrożenia świadomości, wdrożenia odpowiedzi konkurencyjnej oraz wsparcia społecznego.

Pierwszy polega na tym, że pacjent uczy się monitorować i opisywać zachowania polegające na skubaniu skóry, a także rozpoznawać poprzednie (np. dzwonki alarmowe) i późniejsze myśli, emocje i sytuacje. Często w rzeczywistości działanie odbywa się nieświadomie, bez pełnej wiedzy o łańcuchu zdarzeń, które ostatecznie powodują szkody.

Druga faza polega na nauce wdrażania innego zachowania, które zapobiega nawykowemu i szkodliwemu. Zachowanie to, zwane „reakcją rywalizacji”, pojawia się na minutę, gdy tylko uświadomi sobie, że jest dręczony lub poczuje pierwszy dzwonek alarmowy. Typowym przykładem jest zmuszenie pacjenta do złożenia rąk lub rozciągnięcia ramion wzdłuż boków, lekko zaciskając pięści. Niezależnie od tego, co ktoś zdecyduje się zrobić, ważne jest, aby działanie było: fizycznie nie do pogodzenia ze szkodliwym zachowaniem, wykonalne w prawie wszystkich sytuacjach, niezauważalne dla innych i akceptowalne dla podmiotu.

Ostatnia faza polega na zaangażowaniu osoby do wsparcia społecznego: może to być przyjaciel, członek rodziny, partner itp., który jest proszony o zwrócenie uwagi na zachowanie pacjenta, aby pomóc mu stać się bardziej świadomym i delikatnie przypomnieć mu/jej przećwiczyć konkurencyjną reakcję.