Trauma torácico, uma visão geral da terceira principal causa de morte por trauma físico

By Cristiano antonino On 21 de abril, 2023

O trauma torácico é uma das situações mais frequentes de intervenção médica das equipas de primeiros socorros e ambulâncias: deve ser conhecido com precisão, por isso

Uma pessoa será diagnosticada com trauma torácico quando tiver uma lesão torácica grave e deve ser diagnosticada corretamente, porque é a terceira principal causa de morte por trauma físico nos países ocidentais

O trauma torácico inclui ferimentos por arma de fogo, também pode ocorrer em decorrência de quedas, após ser esfaqueado, atingido ou espancado.

Um diagnóstico pode ser feito por um médico, geralmente com um raio-X.

O trauma torácico pode ser dividido em dois tipos:

Trauma penetrante que ocorre quando a vítima sofre um ferimento que rompe a pele, como facada no peito ou ferimento por arma de fogo;
Trauma contundente resultará em algum rasgo da pele, o rasgo não é a causa da lesão em si e o dano geralmente é menos localizado. Ser chutado por um animal grande ou sofrer um acidente de carro pode causar trauma contuso.

O trauma contuso é responsável por 25% de todas as mortes devido a emergências médicas traumáticas.

O trauma torácico apresentará vários sintomas, sendo os mais comuns dor intensa e dificuldade para respirar

Outros sintomas incluirão sangramento, choque, falta de ar, sangramento, hematomas e perda de consciência, que ocorrerão dependendo da causa do trauma torácico.

Ossos fraturados também podem ocorrer devido a uma lesão torácica.

Trauma torácico será tratado dependendo da causa; intervenções podem ser necessárias para desobstruir as vias aéreas, seja em caso de colapso pulmonar ou para evitar que o trauma cause danos maiores e, assim, resulte em infecção.

O trauma torácico pode causar várias formas de lesão cardíaca, como penetração de corpo estranho, ruptura, tamponamento, laceração e oclusão de artérias coronárias, contusão miocárdica, derrame pericárdico, defeitos septais, lesões valvares e ruptura de grandes vasos.

Essas lesões costumam ser fatais.

As lesões cardíacas penetrantes são mais frequentemente causadas por armas contundentes ou espingardas e resultam em uma taxa de mortalidade entre 50% e 85%.

Os traumas fechados estão mais frequentemente associados a rotura do coração, sendo o ventrículo direito mais afectado do que o esquerdo, e resultam numa mortalidade em torno de 50% nos doentes que chegam ao sala de emergência vivo.

Após uma ruptura de uma câmara cardíaca ou uma ruptura nas artérias coronárias ou grandes vasos, o sangue enche rapidamente o saco pericárdico e resulta em tamponamento cardíaco.

Mesmo 60-100 ml de sangue podem causar tamponamento cardíaco e choque cardiogênico, resultantes da redução do enchimento diastólico.

Ferimentos por arma de fogo que penetram no saco pericárdico e dentro do coração resultam em hemorragia rápida, que domina o quadro clínico

O tamponamento cardíaco após um ferimento por arma de fogo no coração está associado ao aumento da sobrevida devido à hipotensão sistêmica e ao aumento da pressão no espaço pericárdico, que ajudam a limitar a hemorragia.

O tamponamento cardíaco está frequentemente associado aos sintomas clínicos da tríade de Beck (distensão venosa jugular, hipotensão e atenuação dos tons cardíacos).

Esta tríade pode não estar presente em pacientes que se tornaram hipovolêmicos devido a hemorragia.

Evidências radiográficas de alargamento da sombra mediastinal podem sugerir derrame no mediastino e/ou tamponamento.

A confirmação de um derrame pericárdico pode ser fornecida por ecocardiografia.

Será realizada toracotomia exploratória de emergência, com circulação extracorpórea e correção cirúrgica, e transfusão conforme necessidade do quadro clínico.

As alterações anatomopatológicas do coração contuso consistem em hemorragias intramiocárdicas, edema miocárdico, oclusão coronariana, degeneração miofibrilar e necrose de miocardiócitos.

Essas lesões levam a arritmias e instabilidade hemodinâmica semelhantes às observadas após o infarto do miocárdio.

Intubação, ventilação ou outros métodos de oxigenação também podem ser necessários; cirurgia, tratamento medicamentoso, repouso absoluto e, em alguns casos, fisioterapia também podem ser necessários.

Devido à intensidade da dor, anestésicos locais serão usados para aliviar a extensão da dor. Analgésicos serão administrados por epidural.

Pacientes crônicos ou incuráveis podem receber uma infusão autocontrolada para ser usada sob demanda para controlar a dor.

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