Svenimento, come gestire l'emergenza legata alla perdita di coscienza

da Cristiano antonino il Gen 19, 2023

A perdição da consciência e o svenimento são a sesta emergência mais comum a quem está respondendo aos profissionais do pronto socorro, representando quase 8% de todo o chiamate

Sono emergenze che non vanno absolutamente sminuite, dal soccorritore: in primo luogo per l'impatto psicologico chesti eventi hanno sugli astanti del paiente, e in secondo luogo perché la perdita di coscienza può ser rivelatrice di un quadro clinico davvero grave.

E' bene che il socorritore le prenda seriamente, e non le classifichi superficialmente come “calo di press”.

Lo svenimento, noto anche come sincope, colpisce fine a 6 persone su 1.000 ogni anno

Fino alla metà delle donne di età superiore agli 80 anni tem experimentado almeno um evento de svenimento em qualche momento della propria vita.

Tra i pazienti che si presentano al pronto soccorso with una sincope, circa il 4% muore nei 30 giorni sucessivi.

O risco para a saúde de um paciente deve ser um benefício difundido em uma grande misura pela causa da condição.

Definizione di perdita di coscienza o svenement

O incentivo é uma perda de consciência e força muscular caraterizada por um esforço rápido, uma breve duração e uma recuperação espontânea.

É causado por uma diminuição do fluxo sangüíneo no cervel, in genere a causa della bassa press sanguigna.

Em alguns casos, antes da perda de consciência, há sintomas de desconforto, sudorese, palidez da pele, visão ofuscada, náusea, vômito o sensação de calor.

A síncope também pode estar associada a um breve episódio de contrações musculares.

When la coscienza e la forza muscolare non vengono perse del tutto, si parla di presincope.

Si raccomanda di trattare la presincope como la sincope.

Cause dello svenimento

O incentivo pode ser provocado por um dos seguintes gordos:

paura o trauma emotivo
dor intensa
Un improvviso calo della press sanguigna
Basso livello di zuccheri nel sangue dovuto al diabetes oa una prolungata assenza di cibo
Iperventilazione (respiração rápida e superficial)
Desidratação
Stare em uma posição por troppo tempo
Alzarsi tropo velocemente
Sforzo fisico a temperatura elevada
Tosse tropo forte
Sforzo durante um movimento intestinal
Convulsões
Assunção de bebida ou álcool

Le cause variano da non gravi a potencialmente fatali.

Esistono tre grandi categorie di cause: quelle legate al cuore o ai vasi sanguigni, quelle vasovagali (note anche come riflesse) e quelle legate all'ipotensione ortostatica.

Sincope legata al cuore o ai vasi sanguigni

A causa da síncope legada ao coração pode incluir uma anomalia do ritmo cardíaco, problemas nas válvulas cardíacas ou no músculo cardíaco, ou bloqueios de vasos sanguíneos causados por uma embolia pulmonar ou uma dissecção aórtica.

La causa mais comum di sincope legata al cuore è l'aritmia cardiaca (ritmo cardiaco anômalo), in cui il cuore batte troppo lentamente, troppo rapidamente o troppo irregolarmente per pompare abbastanza sangue al cervello.

Alcune aritmie podeno ser pericolose per la vita. O mal-estar cardíaco ou as disfunções que eliminam o fluxo de sangue no cérebro aumentam o risco de síncope.

La condizione cardiaca più comumente associada a allo svenimento è un infartar miocárdico agudo ou um evento isquêmico.

Donne tem uma probabilidade significativamente maior de ter uma síncope como sintoma de apresentação de um infarto do miocárdio.

Em geral, os eventos causados pela má estrutura do coração ou dos vasos sanguíneos são especialmente importantes para ricochetear, enquanto são um aviso de condições potencialmente perigosas para a vida.

Síncope vasovagal

A síncope vasovagale, esta também síncope riflessa, é um dos tipos mais comuns de evento.

Você pode verificar em resposta a vários fattori scatenanti, como situações de pausa, embaraço ou disagio, durante um alívio de sangue ou em momentos de forte estresse improvisado.

Você também pode se descuidar de uma atividade específica, como la minzione, il vomito ou la tosse.

Nella sincope vasovagale, il paziente è solitamente predisposto ad abbassare la press sanguigna de vari fattori ambientali.

Por exemplo, um volume emático inferior ao previsto, devido a uma dieta pobre de sal ou ao caldo que provoca vasodilatação, peggiora o efeito de um volume emático insuficiente.

Se c'è una paura o un'ansiedade de fundo (por exemplo, uma situação social), ou uma pausa aguda (por exemplo, um evento potencialmente perigoso ou doloroso), se você pode induzir a fuga de fuga ou combate ao organismo.

Durante la resposta di fuga o di lotta, il cervello aumenta l'azione di pompaggio del cuore.

Se o coração não estiver em grau de fornecer um volume suficiente de sangue, a causa da baixa pressão sangüínea, uma resposta di feedback aumentará excessivamente a frequência cardíaca, o que resultará em perda de sangue para o cervello.

Os sintomas associados podem ser avisados nei minuti que precedem um episódio vasovagal e são definitivamente pródromos.

Si tratta di stordimento, confusione, pallore, nausea, salivazione, sudorazione, tachicardia, ofuscata visione e improvviso bisogno di defecare, tra gli outros sintomas.

Tipos de síncope vasovagale

Svenimento isolado: Um episódio de evento pode verificar todo o improviso com apenas alguns sintomas de pré-aviso, se apresentado.

Esse tipo de evento tende a verificar entre os adolescentes e pode ser associado ao digiuno, todo exercício físico, um esforço adicional ou um circo que favorece a vasodilatação (por exemplo, o caldo, o álcool).

Il soggetto está sempre na posição eretta.

O teste da mesa de inclinação, se seguido, é geralmente negativo.

Svenimenti ricorrenti: Lo svenimento ricorrente se apresenta normalmente com sintomas associados complessi.

È associado a sonnolenza, disturbi visivi precedenti (“macchie davanti agli occhi”), sudorazione, giramenti di testa.

Il soggetto è solitário, ma non sempre, in posizione eretta.

O teste de inclinação da mesa, se seguido, é geralmente positivo.

É relativamente pouco frequente.

Sincope ipotensiva ortostática

A síncope ipotensiva ortostática é causada principalmente por um calor excessivo da pressão sanguínea quando uma pessoa alza de uma posição sdraiata ou seduta.

Quando a testa é solta rispeto ai piedi, a gravidade provoca um abaixamento da pressão sanguínea na testa.

Eu recebi uma resposta nervosa simpática para compensar e redistribuir o sangue no cervo.

A resposta simpática provoca uma vasoconstrição periférica e um aumento da frequência cardíaca para transportar a pressão sanguínea para os valores de base.

A pessoa sã pode experimentar sintomas menores (por exemplo, giros de testa ou tristeza) quando alzano, se a pressão sanguínea é lenta para responder à postura ereta.

Se a pressão arterial não vier adequadamente mantida durante a posição ereta, pode-se verificar os ventos.

A hipotensão ortostática transitória é comum e não é necessariamente o sinal de uma malária de base grave.

A hipotensão ortostática pode ser necessária para medicamentos, disidratazione, emorragie significativa ou infezioni.

I soggetti più suscettibili all'ipotensione ortostatica sono gli anziani ei soggetti fragili o disidratati.

A hipotensão ortostática mais grave é o resultado de alguns medicamentos prescritos comumente, devido a beta-bloqueadores, anti-hipertensivos e nitroglicerina.

Come trattare le emergenze da svenimento

As maneiras mais eficazes de determinar a causa com base no evento são a anamnese, o exame físico e o eletrocardiograma (ECG).

O ECG é útil para aliviar um ritmo cardíaco anormal, um fluxo sanguíneo insuficiente para o músculo cardíaco e outros problemas elétricos.

Também le cause legate al cuore spesso non hanno una story di segni o sintomi precoci.

A baixa pressão sanguínea e a frequência cardíaca acelerada após o evento podem indicar perda de sangue ou disidratazione, enquanto os baixos níveis de oxigênio no sangue podem ser observados após o evento em caso de embolia polmonare.

Em casos incertos, pode ser usado um exame mais específico, como a implantação do gravador de loop, o teste da mesa de inclinação ou a massagem do seno carotídeo.

O teste da mesa inclinada (TTT) é um procedimento médico especializado utilizado para diagnosticar a síncope ou o trauma

O teste de inclinação da mesa pode ser feito de várias maneiras. Em alguns casos, il paziente viene legato a un tavolo basculante in posizione distesa e poi inclinato o sospeso completamente ou quase completamente in posizione eretta (come se fosse in piedi).

Nella maior parte dei casi, il paziente viene sospeso a un angolo compreso tra 60 e 80 gradi.

Novamente, o paciente vem tomando um medicamento, como nitroglicerina ou isoproterenolo, para criar uma maior sensibilidade ao teste.

Em tutti i casi, il paziente viene istruito a non muoversi.

Vengono registrou e sintomi, a pressão arterial, o polso, o eletrocardiograma e a saturação de sangue no sangue do paciente.

O teste termina quando il paziente passa ou sviluppa altri sintomi significativi o dopo un periodo di tempo prestabilito (di solito de 20 a 45 minuti, a seconda della struttura ou del protocollo personalizzato).

Geralmente não é necessária uma tomografia computadorizada (TC), mas não há preocupações específicas.

Outra causa de prendere em consideração são convulsões, ictus, concussão, cuidados de saúde no sangue, cuidados de abóbora no sangue, intoxicação farmacêutica e alguns distúrbios psiquiátricos.

Il tratamento dipende dalla causa sottostante.

Eu soggetti considerado ad alto risco dopo le indagini podeno ser ricoverati em ospedale per un ulteriore monitoraggio cardiaco.

Venha tratar o evento

Se vedete qualcuno svenire, chiamate imediatamente il Numero di Emergência.

Come i soccorritori ei paramedici trattano lo svenimento

Para todas as emergências clínicas, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente.

Por esta avaliação, a maior parte dei soccorritori utilizza l'appproccio ABCDE.

L'approccio ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediato.

Você pode ser usado na estrada com uma aparência sem graça.

Può anche essere utilizzato in forma mais avanzata dove está disponível serviços médicos de emergência, compressa imediata de soccorso, gli ospedali ou unidade de terapia intensiva.

Linee guida for il trattamento e risorse for i primi soccorritori medici negli USA

Le linee guida per il trattamento della perdita di coscienza (sincope) si trovano a pagina 23 del modello nazionale di linee guida cliniche EMS dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO mantiene this linee guida per facilitae la creazione di linee guida cliniche, protocolli e procedure operative dei sistemi EMS statali e locali.

Este guia de linha é baseado em evidências de consenso e é um formato de estado para o uso da parte dei profissionais EMS.

A linha guiada inclui os seguintes tratamentos e intervenções:

O tratamento e a intervenção devem ser direcionados a todos os riscos de anomalias no exame físico ou em exames posteriores e podem incluir o gerenciamento de doenças cardíacas, isquemia cardíaca/infarto, hemorragia, choque e outros.

Gestire le vie aeree como indicado
Ossigeno come apropriato
Valutare l'emorragia e trattare lo choque, se indicado.
Estabilizar um acesso IV
Se necessário, bolo di fluidi
Monitoramento cardíaco
Eletrocardiograma a 12 derivações
Monitorare e trattare le aritmie (se presenti, fare referimento alla linea guida appropriata).

Protocolo EMS para emergência de socorro ou síncope

Os protocolos para o tratamento pré-ospedaliero dello svenimento ou della sincope variano a seconda dell'operatore EMS e podem também diminuir os sintomas ou a anamnese do paciente.

Um protocolo típico pode ser seguido por este fasi inicial após uma avaliação de paz:

Assistência médica de rotina
Abaixe delicadamente a área de descanso na posição supina ou na posição de Trendelenburg se for ipotável.
Ossigeno come apropriato
Obtenha a glicemia aprovada. Se < 60, fare riferimento alle Linee guida per l'ipoglicemia.
Inicie a administração de NS IV/IO @ TKO, se aprovado.
Se o paciente é hipoteso ou mostra segni di disidratazione, tome um bolo de 500 ml de líquido.