Cardioversão elétrica: o que é, quando salva uma vida

By Cristiano antonino On Junho 10, 2023

A cardioversão elétrica, CVE, é um procedimento terapêutico usado para restaurar o ritmo cardíaco normal em pacientes com fibrilação atrial, flutter ou taquicardia e nos quais a cardioversão farmacológica falhou

A causa mais comum desse tipo de anormalidade é a doença cardíaca

Às vezes o paciente percebe a alteração, mas muitas vezes só percebe as consequências que ela acarreta, como palpitações, fraqueza, tontura, desmaio, astenia.

A frequência cardíaca elevada causada por essas arritmias lesa o músculo miocárdico, pois, se persistente, leva à redução da função contrátil e à redução da fração de ejeção; fração de ejeção que permite avaliar a eficácia da função de bomba do coração e representa um bom indicador da contratilidade miocárdica.

No caso da fibrilação atrial, a falta de contratilidade nos átrios causa circulação sanguínea anormal nas cavidades cardíacas e, nas arritmias que duram mais de 48 horas, podem ocorrer trombos em algumas partes do átrio; trombos que, após a retomada da contratilidade atrial, podem se fragmentar e se dispersar na circulação arterial causando acidente vascular cerebral e/ou embolia.

Uma anamnese acurada sobre o momento do início dos sintomas tem papel decisivo na terapêutica a ser adotada; se passarem mais de 48 horas desde o início dos sintomas, é obrigatório realizar um período de terapêutica anticoagulante ao fim do qual seja possível realizar a cardioversão eléctrica com segurança, minimizando os riscos cardioembólicos.

Existem dois tipos de cardioversão, elétrica e farmacológica

A cardioversão elétrica utiliza descargas elétricas, choques, gerados pelo Desfibrilador e transmitida ao paciente por meio de eletrodos aplicados no tórax.
A cardioversão farmacológica, por outro lado, envolve a administração de drogas antiarrítmicas específicas.

A cardioversão é geralmente um tratamento programado que ocorre em ambiente hospitalar, mas sem internação.

De fato, ao final da terapia, se tudo correr bem, o paciente já pode receber alta e ir para casa.

A cardioversão elétrica é geralmente bem tolerada mesmo por pacientes idosos e não é perigosa

Não é contra-indicado em pacientes com marcapassos ou desfibriladores implantáveis.

As contraindicações estão relacionadas à anestesia geral necessária para a cardioversão elétrica externa, para evitar a dor e a sensação de choque elétrico no coração do paciente.

Os riscos do procedimento são mínimos e as complicações raras; pode causar queimaduras na pele na área onde os eletrodos foram aplicados no caso de cardioversão elétrica externa e queda temporária da pressão arterial. Um ritmo cardíaco anormal pode se desenvolver após o tratamento.

Se houver trombos dentro do átrio esquerdo do coração, após o choque, eles podem se desprender e se deslocar para outros distritos, causando embolias.

Por esta razão, a cardioversão elétrica é precedida pela realização de ecocardiograma transesofágico e pela terapia com drogas anticoagulantes.

Realização de cardioversão elétrica

A cardioversão elétrica programada é um procedimento que requer internação em hospital-dia.

Antes de realizar a cardioversão elétrica, o cardiologista informa o paciente sobre o procedimento e inicia o preparo após assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

Para evitar as pontadas de dor devido à descarga elétrica, será realizada sedação profunda com hipnoindução, em alguns casos, devido ao uso de drogas específicas, será utilizado o anestesista.

A cardioversão elétrica envolve a aplicação de choques elétricos com um desfibrilador usando duas placas adesivas de metal colocadas no tórax do paciente; placas a serem posicionadas: subclavicular direita – apical esquerda ou anterior – posterior.

Uma vez verificada a sedação, o cardiologista, ajustando com base no peso do paciente, selecionará a energia de descarga necessária e sincronizará a aplicação do choque com o andamento do eletrocardiograma; choque que deve ser realizado no pico R, pois se ocorresse na onda T poderia causar o aparecimento de arritmias malignas.

Após averiguar os parâmetros vitais, o médico procede à aplicação do choque; se o ritmo não restaurar com o primeiro choque, pode-se repetir até 3 choques, aumentando gradativamente os Joules.

A passagem da corrente elétrica determina a contração imediata das células miocárdicas, reiniciando os circuitos anormais, permitindo a restauração do ritmo sinusal.

A restauração do ritmo cardíaco normal ocorre em 75-90% dos casos de fibrilação atrial de início recente e em 90-100% no caso de arritmia flutter. O paciente será acordado monitorando seus parâmetros vitais.

A convalescença após a cardioversão elétrica não requer cuidados especiais e você pode retornar às atividades diárias após 24 horas, salvo indicação em contrário do seu médico.

É necessário seguir cuidadosamente a terapia de manutenção prescrita, tanto anticoagulantes quanto, se necessário, antiarrítmicos.

Para evitar recaídas é útil adotar um estilo de vida saudável: reduzir ao máximo o estresse, eliminar o fumo e o álcool, manter a atividade física regular.

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