Emergenze da alterato livello di coscienza (ALOC): cosa sunt e come si affrontano

da Cristiano Antonino il Ianuarie 18, 2023

L'alterazione del nivel di coscienza este la settima emergenza mai comună a cui i profesionisti del pronto soccorso rispondono, reprezentând quasi il 7% din toate le apelează la numeroasele emergenze din quasi tutti i paesi occidentali

Un'alterazione del livello di coscienza (ALOC) semnifica che non si è svegli, vigili o in grado di capire come di norma.

L'ALOC poate fi cauzat de un trauma cranico, farmaci, alcol, droghe, disidratazione e persino da alcune malattie, come il diabete.

Am înțeles diversele niveluri de ALOC:

confusione: si è facilmente distratti e si può essere lenti a reagire. Potreste non sapere chi o dove siete, né l'ora del giorno o dell'anno.

Delir: confusione e disorientamento gravi, deliri (convinzione di cose non reali) sau allucinazioni (percezione di cose non reali). Il grado di confusione poate îmbunătăți sau peggiorare nel tempo.

Somnolenţă: si dorme a meno che qualcuno o qualcosa non ci svegli. Di solito și reușește să vorbească ea să urmeze indicațiile, ma poate avea dificultate și să rămână svegli.

Stordimento sau letargia: si è stanchi e meno consapevoli o meno interessati all'ambiente circostante.

Stupor: siete in un sonno profondo, a meno che qualcosa di forte o doloroso non vi svegli. Potreste non essere in grado di parlare sau di seguire le indications, e vi riaddormenterete se lasati soli.

Comă: si è addormentati, ma non si può essere svegliati.

Stupore și comă sunt clasificate în baza gravitației simptomelor.

Definiție de modificare a nivelului de știință ALOC

Nivelul de știință este o măsură a reactivității unei persoane pentru stimuli ambientali.

Un nivel di coscienza alterato este o măsură de eccitazione sau stimulare diversa dal normale.

Un nivel de vigilanza leggermente depresso poate fi clasificat come letargia, uno stato in cui una persona poate fi svegliata cu poca dificultate.

Le persone ottuse au un nivel de știință mai deprimat și nu pot fi complet risvegliate.

Chi non riesce a svegliarsi da uno stato simile al sonno è detto stuporoso. Il coma è l'incapacità di dare raspuns mirate.

Pentru măsurarea nivelului de cunoaștere a stării, creați scară de la scala din Glasgow în comă.

Il coma può essere causato da vari fattori, tra cui alterazioni della chimica cerebrale (ad esempio, esposizione a veleni o intossicanti), insufficiente ossigeno o flusso sanguigno nel cervello o eccessiva pressione sul cervello.

Una perdita di coscienza prolungata è segno di un'caz de urgență medical.

Un deficit del livello di coscienza poate semnifica che gli emisferi cerebrali sau il sistem di activazione reticolare sunt stati deteriorati.

Una diminuzione del livello di coscienza este corelata cu un aumento della morbilità (malattia) și della mortalità (decesso).

L'ALOC este o măsură prețioasă a condițiilor medicale și neurologice ale unui pacient

Alcuni medici considerano il nivel di coscienza come uno dei segni vitali, insieme alla temperatura corporea, alla pressione sanguigna și alla frequenza cardiaca.

Un nivel de știință alterato poate assumere forme diverse.

In general, i segni di ALOC sunt reprezentati dal fatto che un pacient non si comporta come al solito, pare confuso e disorientato o non agisce normal.

Un pacient poate prezenta cu un nivel de știință compromesso e poate fi letargico, stuporos sau comatoso.

Il paziente poate aver parlato da solo sau avere delle allucinazioni.

Il paziente può anche sembrare iper-allertato, agitato, confuso o disorientato.

Livelli di ALOC

Le alterazioni del nivel di coscienza pot manifesta diverse niveluri de intensitate, cum sunt descrise în tabelul următor.

În general, orice reducere a răspunsului agli stimuli indică o modificare a nivelului de știință.

Cauza ALOC

L'ALOC poate fi cauzat din următoarele condiții:

a) Infectiv

– Polmonitul

– Infezione delle vie urinarie

– Meningit sau encefalite

– Sepsi

b) Metabolico/tossico

– Ipoglicemie

– Ingestie di alcol

– Anomalie electrolitiche

– Encefalopatia epatica

– Disturbi della tiroide

– Astinenza da alcol o droghe

c) Neurologic

– Ictus sau atac ischemico tranzitoriu

– Crisi convulsive sau stato postictale

- Emoragia subarahnoid

– Emoragia intracranică

– Leziunea masivă a sistemului nervos central

– Ematom subdural

d) Cardiopolmonare

– Insuficiența cardiacă congestizia

- Infarct miocardic

– Embolia polmonare

– Iposia sau narcosi da CO2

e) Correlati ai farmaci

– Farmaci anticolinergici

– Astinenza da alcol o farmaci

– Sedativi-ipnotici

– Analgezici narcotici

– Polifarmacia

Quando chiamare il Numero di Emergenza 112 / 118 in caso di ALOC

Secondo l'American College of Emergency Physicians, l'ALOC sau le alterazioni dello stato mentale sunt semnalate de alarmă de urgență medicală și este necesar să apeleze și socorritori.

Chiamare il Numero di Emergenza se si è colpiti da ALOC e si è soli. Non guidate da soli fino all'ospedale se aveți un forte dolore al petto sau una grave emorragia o se la vostra vista è compromessa. Il transport in ambulanță è mai sigur perché i paramedici pot oferi cure salvavita în timpul tragitto verso l'ospedale.

Se qualcun alt arata segni di ALOC sau di alterazione dello stato mentale, apelati imediat la Numero di Emergenza.

Nota: se non siete sicuri che la situația sia veramente un'emergenza, chiamate il 112 / 118 e lasciate che sia l'operatore di Centrale Operativa a decidere se have need di aiuto. Vi dirà anche cosa fare nell'attesa dei soccorsi.

Vino să trateze l'ALOC

Toate episodele din ALOC richiedono un'attenta osservazione, în special nelle prime 24 ore.

I pacienti affetti da ALOC richiedono il ricovero in ospedale per il monitoraggio, gli esami si il tratament.

Când valuta un pacient per uno stato mental alterato, este necesar să adună mai multe posibilități de anamneză a pacientului și să execute un esame fisico complet dalla testa ai piedi.

Poiché spesso i pacienti nu sunt in grad de furnizare a propriei anamnezi a cauzei lor statii de alterare, este necesar sa obtina o documentare a unui familiar sau a unei structuri medicale pentru a determina starea mentala a bazei.

È necessario esaminare l'anamnesi dei farmaci del paziente nella cartella clinica elettronica.

I pacienti ALOC vor fi monitorati continuu si controlati frecvente in urmatoarele segni:

frecvență cardiacă, presiune sanguină și temperatură
Livello di ossigeno nel sange
Forza, amploarea mișcării și capacitatea de a simți durerea.

Testez ALOC pot includere

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Esami del sânge per verificare la prezența di zucchero în sânge, il nivel di ossigeno, la disidratazione, le infezioni, le droghe o l'alcol.
Esami del sangue, delle urine e di alt tip per monitorare il functionare di vari organi
Eame neurologico per verificare la forța, la senzația, l'equilibrio, i riflessi și la memoria
Tomografia computerizată (TC) pentru verificarea prezenței leziunilor și bolilor cerebrale
Risonanza magnetica (RM) pentru verificarea prezenței leziunilor și bolilor cerebrale
Radiografie del torace pentru verificarea prezenței de probleme polmonari.

Tratamentul dell'ALOC depinde de la cauza, dai simptome, din starea de salut general al pacientului și eventualele complicații.

I pazienti affetti da ALOC pot aștepta

un catetere endovenoso inserito in una vena della mano o del braccio
Un tubo per l'ossigeno poziționat sub il naso sau una maschera pentru l'ossigeno poziționat pe viso

Farmaci prescritti pentru:

trattare o prevenire un'infectie
reduce il gonfiore all'interno e intorno al cervello e al midollo spinale
Controlare il nivel di zucchero în sânge

Come si poate ajutare una persona affetta da ALOC?

Gli operatori sanitari devono conoscere la storia sanitaria del paziente cu ALOC.

Se il pacient nu este în grado de furniza aceste informații, este necesar să fie prezentat un asistent informato.

Informați echipa sanitară despre oricare dintre următoarele condiții:

criză epilettiche o convulsii
Sanguinamento dalle orecchie o dal naso
Linguaggio confuso
Problemi nei movimenti muscolari, come la deglutizione, il movimento delle braccia e delle gambe
vertigini
confusione
Cambiamenti nella visione, come visione doppia, visione offuscata o dificultate a vedere da uno sau ambi gli occhi
Nelinişte
Iritabilitate
Difficoltà a rimanere svegli o vigili
A repetat
Mal di testa che non compare dopo il trattamento
Oboseală
Perdita de echilibru sau de coordonare
Pierderea memoriei
Comportament insolito

Come i soccorritori ei paramedici USA tratano l'ALOC

Per toate le emergenze cliniche, il primo pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat.

Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente.

Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.

USA, le linee guida per il tratament e risorse per i primi soccorritori medici

Line guida per il tratament delle alterazioni del nivel di coscienza se află pe pagina 66 din National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO menține aceste linii de ghidare pentru a facilita liniile de ghidare clinice, protocolul și procedura operative ale sistemelor EMS statali și locale.

Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența sau consensul și sunt formatate de stat pentru utilizarea părții profesioniștilor EMS.

Le linii de ghidare includ următoarele trattamenti și intervenții:

Căutați cauzele tratabili ale modificării stării mentale:

Vie aeree – Assicurarsi che le vie aeree rimangano libere; riposizionare il pacient se necessario.
Respirazione – Verificare la presenza di depressione respiratoria; control letture di SPO2, ETCO2 e del rilevatore di CO
Circulazione – Verificare la prezenta di segni di shock
Punteggio del coma di Glasgow e/o AVPU
Pupila
Rigiditate del collo o dolore al movimento
Strumento per l'ictus
Livello di glucosio nel sang
Elettrocardiogramma – Aritmia che limita la perfusione
Odore dell'alito – Possibili odori insoliti come alcol, acidosi, amoniac.
Torace/Addome – Ferramenta intratoracica, dispositivi di assistenza, dolore addominale o distensione
Estremità/pelle – Segni di traccia, idratazione, edema, shunt per dialisi, temperatura al tatto (o, se in grado, use un termometro)
Ambiente – Indagine per la presenza di pilule, armamentario, temperatura ambientale.

Protocollo USA per le emergenze ALOC

I protocolli per il trattamento preospedaliero dell'alterazione del nivel di coscienza variano a seconda dello Stato USA și pot dependere anche dai sintomi o dall'anamnesi del pacient.

În general, însă prevede:

Valutare la situația de pericolo potenziale o reale. Se la scena/situazione non è sigură, se îndreaptă într-un loc sigur, se creează o zonă sigură și se solicită asistența unei agenții de poliție. Si deve presumere che i pacienti emotivamente perturbati nu au o condizione medica o traumatica sottostante che causa l'alterazione dello stato mentale.
Tutte le minacce oi gesti suicidi o violenti devono essere presi sul serio. Questi pacienti trebuie sa fie tenuti in custodia dalla polizia se reprezenta un pericol pentru se stessi sau pentru alti. Se il paziente rappresenta un pericolo per se stesso e/o per gli altri, chiamare la polizia pentru a obține ajutor.
Eseguire la evaluare primaria. Assicurarsi che le vie aeree del paziente sunt aperte e che la respirazione e la circolazione sunt adeguate. Aspirare se necessario.
Somministrare ossigeno ad alta concentrazione. Nei bambini è preferibile l'ossigeno umidificato.
Ottenere e registrare i segni vitali del pacient, compresa la determinazione del suo livello di coscienza. Valutare e monitorare la Scala del coma di Glasgow.
Se il paziente non risponde o risponde solo a stimoli dolorosi, preparasi al trasporto continuando a prestare assistenza.
Se il pacient ha un'anamnesi nota di diabete controlato da farmaci, è cosciente e può bere senza assistenza, somministrare una solutie orale di glucosio, un succo di frutta o una bibita non dietetica per bocca, quindi trasportare il paziente tenendolo al caldo. Se la regiune este aprobată pentru a obține nivelurile de glucosio în sânge utilizând un glucometru, urmați protocolul aprobato dalla regiune.

Se il pacient ha una sospetta overdose di oppioidi:

Se il paziente non risponde agli stimoli verbali, ma risponde agli stimoli dolorosi o non risponde; e
Respirazione inferiore a 10 minute e segni di insufficienza respiratorie sau stopo respiratorio, fare referire al protocolului respiratorio appropriato.
Se aprobare și disponibil la nivel regional, obținerea nivelului de glicemie (BG) în sânge del pacient.

Se la glicemia è inferior a 60, nei pacienti adulti e pediatrici, seguire il protocollo IV.

Se la glicemia è superioara a 60 de ani, nei pacienti adulti si pediatrici, passare alla fase successiva.

Somministrare il naloxone (Narcan®) prin intermediul unui dispozitiv atomizzatore mucos (MAD).

Controindicații relative:

Aresto cardiopolmonare
Attività convulsiva durante l'incidente
Evidenza di trauma nasale, ostruzione nasale e/o epistassi.

Inserire il MAD nella narice sinistra del pacient e per:

ADULTO: iniettare 1mg/1ml

PEDIATRIC: iniettare 0,5mg/05ml

Inserire MAD nella narice destra del pacient e per:

ADULTO: iniettare 1mg/1ml

PEDIATRIC: iniettare 0,5mg/05ml

Avviare il trasporto. După 5 minute, se la frecvența respiratorie a pacientului non supera i 10 respiri/minuto, somministrare una secundă doză de naloxone mergând la aceeași procedură de cui sopra și contactați controlul medical.
Se non è evidente una condizione medica o traumatica sottostante che causa un'alterazione dello stato mentale, il pacient è pienamente cosciente, vigile e in grado di comunicare, e si sospetta un perturbo emotivo, procedere with il protocollo Emergenze comportamentali.
Trasportare il paziente alla struttura appropriata più vicina, rivalutando i segni vitali ogni 5 minute e rivalutando se necessario.
Înregistrați-vă toate informațiile sull'assistenza al pacientului, comprimați anamneza și le cure prestate, su un raport di assistenza preospedaliera (PCR).