Infarkt myokardu: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Môže 30, 2023

Keď ľudia bežne hovoria o infarkte, majú na mysli nekrózu srdcového svalového tkaniva, teda v medicíne hovoríme o infarkte myokardu.

To, čo sa deje, je nedostatočný prísun kyslíka do buniek, ktoré tvoria viac či menej rozsiahlu oblasť srdca, z rôznych príčin.

Infarkt myokardu, známy aj ako „srdcový infarkt“, je jednou z najzávažnejších kardiovaskulárnych príhod v západných krajinách.

Bez ohľadu na príčinu je počas srdcového infarktu blokovaný prietok krvi do srdcového svalu, pretože jedna alebo viacero tepien (koronárne tepny) je upchatých.

Ak sa prietok krvi rýchlo neobnoví, postihnutá časť srdca je poškodená nedostatkom kyslíka, takže dochádza k nekróze (začína odumierať).

Infarkt myokardu postihuje svalové tkanivo srdca alebo myokardu, zatiaľ čo keď problém postihne mozgové tkanivo, dochádza k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Ako zistiť prebiehajúci infarkt myokardu?

Zvyčajne mu predchádzajú určité varovné signály, ktoré by sme mohli nazvať príznakmi, a to

bolesť na hrudníku: vzniká, keď sa subjekt namáhal alebo prežíval náhle silné emócie. Bolesť má rôznu intenzitu, je lokalizovaná v strede hrudníka, za hrudnou kosťou a spôsobuje pocit zovretia. Môže tiež spôsobiť bolesť/pálenie, ktoré sa môže rozšíriť do čeľuste, ramien, paží, rúk a chrbta. Jeho trvanie je variabilné, môže byť pociťované len niekoľko minút alebo môže trvať dlhšie a je sprevádzané pocitom silnej únavy, nevoľnosťou a studeným potom;
viac lokalizovaná bolesť: pocit pálenia alebo pocit podobný tomu, ktorý človek cíti pri rane;
točenie hlavy a závraty.

U žien môžu byť príznaky menej výrazné ako u mužov.

Tieto symptómy sa môžu objaviť aj v pokoji, alebo keď je námaha už skončená, v priebehu niekoľkých minút alebo rozmazane v hodinách alebo dokonca dňoch bezprostredne pred infarktom.

Mnoho ľudí si mýli infarkt myokardu so zástavou srdca.

Nie sú to isté: infarkt myokardu môže spôsobiť zástavu srdca, ale nie je to jediná príčina a infarkt myokardu nemusí nevyhnutne viesť k zástave srdca.

Príčiny

Infarkt myokardu je spôsobený aterosklerózou, chorobou, ktorá vzniká v dôsledku hromadenia tuku na stenách koronárnych artérií, z ktorých sa časom vytvorí pravý aterosklerotický plát.

Pri srdcovom infarkte tieto pláty prasknú a vytvorí sa krvná zrazenina, ktorej veľkosť môže blokovať prietok krvi tepnou.

Dochádza tak k čiastočnému alebo úplnému uzáveru koronárnej artérie.

V zriedkavých prípadoch je infarkt výsledkom malformácie koronárnych artérií alebo odpojenia medzi cípmi koronárnej steny.

U žien je tiež bežnejšia forma infarktu myokardu, a to Takotsubo syndróm, infarkt myokardu na vrchole spôsobený intenzívnym emočným stresom.

Srdcový sval sa nesťahuje, koronárne tepny sú bez zúženia alebo upchatia, ale srdce má tendenciu nadobudnúť vzhľad pripomínajúci typický košík, ktorý používajú japonskí rybári, odtiaľ názov tohto infarktu.

Diagnóza

Ak infarktu myokardu predchádza niekoľko dní miernych, no napriek tomu znepokojujúcich príznakov, je potrebné požiadať o návštevu svojho lekára.

Počas anamnézy lekár vyšetrí symptómy pacienta a môže predpísať urgentné testy na zistenie pravdepodobnosti výskytu infarktu myokardu v blízkej budúcnosti.

Okrem zohľadnenia symptómov, osobnej a rodinnej anamnézy sa potom pri diagnóze zohľadňujú aj výsledky diagnostických testov, medzi ktoré patrí

elektrokardiogram (EKG), pomocou ktorého možno zistiť určité zmeny vo vzhľade elektrických vĺn na EKG alebo abnormálny srdcový tep (arytmie);
krvné testy skúmajúce hladinu určitých konkrétnych proteínov uvoľňovaných srdcom, srdcové enzýmy (troponíny, CK alebo CK-MB);
koronarografia, špeciálne röntgenové vyšetrenie srdca a ciev, ktoré zisťuje upchatie koronárnych tepien.

Rizikové faktory a komplikácie infarktu myokardu

Boli identifikované rizikové faktory aterosklerózy, niektoré modifikovateľné, iné nie.

Medzi nemodifikovateľné faktory, teda tie, na ktorých nemôžeme urobiť nič, aby sme infarktu zabránili, sú:

vek: riziko srdcového infarktu, ako takmer pri všetkých kardiovaskulárnych ochoreniach, stúpa s vekom;
pohlavie: ateroskleróza a srdcový infarkt sú častejšie u mužov, minimálne do ženskej menopauzy, po ktorej je riziko aterosklerózy a srdcového infarktu podobné ako u mužov;
známosť: jednotlivci, ktorí majú v rodine príbuzných, ktorí utrpeli srdcový infarkt, najmä v mladom veku, sú sami vystavení väčšiemu riziku infarktu.

Ovplyvniteľné faktory, teda aspekty nášho života, do ktorých môžeme zasiahnuť, aby sme znížili pravdepodobnosť infarktu, sú

životný štýl: sedavý život a/alebo práca a fajčenie tabaku patria medzi najdôležitejšie kardiovaskulárne rizikové faktory;
diéta: diéta, ktorá obsahuje príliš veľa kalórií a tukov, prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu a iných tukov v krvi;
vysoký krvný tlak: „vysoký krvný tlak“ postihuje veľké percento populácie nad 50 rokov;
cukrovka: nadbytok glukózy v krvi poškodzuje tepny a podporuje infarkt myokardu;
drogy: môžu výrazne zvýšiť riziko infarktu myokardu a sú najčastejšou príčinou u mladších ľudí.

Keďže infarkt myokardu má veľmi vysokú úmrtnosť, ak sa nezasiahne včas, je potrebné pri pociťovaní klasických symptómov okamžite vyhľadať pomoc a odviezť pacienta do nemocnice vybavenej kompetentným personálom a vhodnými nástrojmi na zásah. , tak rýchlo ako sa dá.

Komplikácie infarktu myokardu v akútnej fáze môžu byť v skutočnosti

šok, nízky krvný tlak a tachykardia
akútny pľúcny edém
arytmie, niektoré z nich potenciálne smrteľné
ischémia iných orgánov v dôsledku slabej schopnosti srdca pumpovať krv

zásahy

Infarkt dnes zostáva tým smrteľným ochorením, čím neskôr je pacient s akútnym infarktom myokardu prijatý do nemocnice.

Rozhodujúcich je totiž prvých pár hodín na to, aby bolo možné v ranom štádiu liečiť fatálne komplikácie, akými sú ťažké arytmie a začať podávať prvé lieky účinné na koronárnu zrazeninu či trombus.

Po hospitalizácii je prvým cieľom liečby infarktu myokardu pokus o opätovné otvorenie uzavretej koronárnej artérie v nádeji, že srdcový sval nebol nenávratne poškodený.

Na vrchole sa potom zavedie katéter s nafukovacím balónikom, ktorý v mieste maximálneho zúženia samotnej koronárnej artérie prechádza cez zrazeninu a stláča jej komponenty na steny (koronárna angioplastika).

Do vnútra cievy (stentu) sa potom vloží sieťová protéza, ktorá pomáha udržať ju otvorenú po odblokovaní.

Ak angioplastika alebo stent nie sú pre pacienta životaschopným riešením, existujú lieky, ktoré sú schopné po intravenóznom podaní trombus rozpustiť (trombolytiká), ale nie sú vhodné pre každého, pretože majú dôležité vedľajšie účinky, ako napr. krvácanie, dokonca aj vážne krvácanie.

Iné lieky, vrátane antikoagulancií, antiagregancií, beta-blokátorov, ACE inhibítorov a statínov, sa takmer vždy predpisujú pacientom s infarktom myokardu, ale ich použitie a dávkovanie sa musí jednoznačne posúdiť podľa stupňa hemoragického rizika pacienta, individuálnej tolerancie a kontraindikácií ktoré sa líšia od človeka k človeku.

Nakoniec, vo všetkých prípadoch, kde sa zistí závažné alebo rozsiahle ochorenie koronárnej artérie a kde nie je možná koronárna angioplastika a stenty, možno použiť operáciu koronárneho bypassu, ktorá pozostáva z chirurgického vytvorenia komunikačného kanála medzi aortou a upchatou koronárnou artériou pomocou iných artérií. alebo žily.

Prevencia infarktu myokardu

Jediným spôsobom, ako zabrániť srdcovému infarktu, je zasiahnuť na ovplyvniteľných rizikových faktoroch, aj keď nikdy nie je absolútna istota, že správny životný štýl môže 100% zabrániť tejto možnosti.

Avšak prestať fajčiť a viesť aktívny život, pravidelne vykonávať aspoň 20 až 30 minút fyzickej aktivity denne, je určite rada, ktorú by ste mali dodržiavať, aby ste predišli kardiovaskulárnym problémom a chránili svoje zdravie.

Rovnako ako zdravá a vyvážená strava má veľkú hodnotu z hľadiska prevencie srdcovo-cievnych ochorení: vyhýbajte sa koreneným alebo vyprážaným jedlám, nepreháňajte to s alkoholom (obmedzte sa na jeden pohár vína na jedlo denne) a sladkosťami.

Je lepšie uprednostňovať rastlinné tuky a jedlá na báze zeleniny, vlákniny, chudého mäsa a rýb

V súvislosti so stravou je dôležitá aj kontrola hmotnosti: musí sa dosiahnuť hodnota, ktorá je v normálnom rozmedzí pre vek a pohlavie osoby.

Nie je to však len otázka telesnej hmotnosti v absolútnom vyjadrení, ale aj kontroly indexu telesnej hmotnosti alebo BMI, jednotky objemu, ktorej hodnoty medzinárodná vedecká komunita považuje za normálne.

Nakoniec je potrebné udržať vysoký krvný tlak na uzde.