Poranenie rotátorovej manžety: čo to znamená?

By Cristiano Antonino On Môže 30, 2023

Rotátorová manžeta je súbor štyroch svalov, ktoré pomáhajú pohybovať ramenom a udržiavať kĺb stabilný

Keďže ide o oblasť vystavenú častému namáhaniu, natrhnutie rotátorovej manžety je pomerne bežným stavom, najmä u pacientov v pokročilom veku; môže to byť spôsobené tak traumatickými udalosťami, ako je nesprávny pohyb alebo silný náraz, ako aj degeneratívnymi procesmi chronického alebo patologického pôvodu.

V závislosti od prípadu, veku pacienta a príčin lézie môže jej liečba zahŕňať konzervatívnu terapiu kombinovanú s medikamentóznou terapiou, alebo môže byť na vyriešenie problému potrebné chirurgicky zasiahnuť artroskopickou operáciou.

Čo je rotátorová manžeta a na čo slúži?

Anatómia ramena

Rameno je oblasť trupu, ktorá sa nachádza v bočnej hornej polohe, čo vám umožňuje vykonávať širokú škálu gest.

Je to miesto stretnutia troch dôležitých kostí: kľúčnej kosti, lopatky a ramennej kosti.

Je to jedna z najzložitejších oblastí ľudského tela, keďže ju tvorí 5 kĺbov, z ktorých každý je podopretý rôznymi svalovými zväzkami, ktoré prispievajú k jeho pohybu.

Päť ramenných kĺbov je:

glenohumerálny alebo skapulohumerálny kĺb
Akromioklavikulárny kĺb
sternoklaviálny kĺb
Scapulotorakálny kĺb
Subdeltoidný kĺb

Celkovo je rameno vybavené 26 svalmi, čo z neho robí najpohyblivejší kĺb celého tela: to znamená, že na jednej strane umožňuje vykonávanie zložitejších pohybov, no na druhej strane spôsobuje určitú nestabilitu kĺbu. oblasti, čo môže z dlhodobého hľadiska spôsobiť poruchy.

Práve z tohto dôvodu sú ramenné kĺby chránené početnými anatomickými štruktúrami, ktoré stabilizujú ich funkčnosť, medzi ktorými hrá zásadnú úlohu rotátorová manžeta.

Manžeta rotátora

Rotátorová manžeta je svalovo-šľachový komplex, vďaka ktorého kontrakcii zostáva rameno vo svojom anatomickom sedle, čím sa bráni dislokácii, teda javu, pri ktorom dochádza k uvoľneniu hlavice humeru z glenoidálnej dutiny; jeho názov je spôsobený skutočnosťou, že šľachy, ktoré tvoria tento aparát, sú pomerne veľké a tvoria súvislú vrstvu, ktorá sa obopína okolo hornej časti ramennej kosti ako skutočný ochranný uzáver.

Svaly, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, sú

Supraspinatus alebo supraspinatus sval
Infraspinatus alebo infraspinatus sval
Subscapularis sval
Malé kolo

Avšak v priebehu času, v dôsledku neustáleho zaťaženia a nepretržitého stresu, môže komplexný aparát rotátorovej manžety podliehať poruchám a degeneratívnym procesom, ktoré ohrozujú jeho funkčnosť.

Keď hovoríme o ruptúre rotátorovej manžety, hovoríme skôr o poraneniach šľachového charakteru: môžu to byť jednoduché lokálne zápaly alebo skutočné ruptúry, ktoré si vyžadujú operáciu.

Aké sú príčiny roztrhnutia rotátorovej manžety?

Ako už bolo spomenuté, rameno je jednou z najzložitejších oblastí ľudského tela, ktorá vďaka množstvu svalov a dôležitých kĺbov umožňuje vykonávať veľké množstvo činností.

Práve kvôli neustálemu funkčnému zaťaženiu a neustálemu namáhaniu môžu ramená podliehať mnohým problémom, ktoré môžu poškodiť ich správne fungovanie: zlomeniny kostí, dislokácie a poranenia rotátorovej manžety patria medzi najčastejšie ochorenia ramien.

Špecificky, roztrhnutie rotátorovej manžety indikuje trhlinu v tkanive šľachy s dezinzerciou povrchu kosti.

Môže to byť spôsobené traumatickými udalosťami, ako je nadmerná záťaž, silný úder alebo neusporiadaný pohyb, alebo častejšie môže byť dôsledkom degeneratívnych procesov, ktoré podmieňujú stenčenie ochranného tkaniva šľachy; pravdepodobnosť poranenia manžety preto exponenciálne rastie so zvyšujúcim sa vekom: v skutočnosti so starnutím môžu dokonca aj menšie traumy alebo natiahnutia viesť k poraneniu rotátorovej manžety.

Druhy zranení

U väčšiny pacientov, ktorí hlásia natrhnutie manžety, sa poškodenie týka šliach supraspinatus svalu: je to spôsobené najmä tým, že sa nachádza v chúlostivej polohe medzi hlavicou ramennej kosti a akromiom, kostnou štruktúrou lopatky. , medzi ktorými môže byť často stlačený; okrem toho predstavuje kritický úsek zásobovaný niekoľkými krvnými cievami, čo spôsobuje väčšiu krehkosť.

Fenomén drvenia šľachy supraspinatus sa nazýva subakromiálny impingement alebo impingement.

Infraspinatus, subscapularis a teres minor sú zriedkavejšie vystavené poraneniu.

Keď sú postihnuté viac ako dve šľachy, hovorí sa o masívnom natrhnutí.

Tržná rana môže byť čiastočná, pri ktorej sú šľachy rozstrapkané a nerovnomerné, alebo môže postihnúť celú hrúbku a viesť k úplnému pretrhnutiu šľachy.

Rizikové faktory

Pretrhnutie rotátorovej manžety je medzi športovcami pomerne bežnou udalosťou: opakované používanie šliach môže v skutočnosti viesť k nadmernému zhrubnutiu, čo ďalej zmenšuje subakromiálny priestor.

Dokonca aj niektoré posturálne defekty vyplývajúce zo sedavého životného štýlu alebo pracovných činností, ktoré spôsobujú skazené polohy, môžu vystaviť rotátorovú manžetu nadmernému napätiu.

Napokon, u starších ľudí je impingement syndróm celkom bežný v dôsledku oslabenia štruktúr šľachy a ich čiastočnej kalcifikácie, spojenej s prítomnosťou kostných výbežkov nazývaných osteofyty.

Aké sú príznaky?

Hlavným príznakom roztrhnutia rotátorovej manžety je bolesť, najmä ak je poranenie traumatického pôvodu.

Bolesť sa nachádza hlavne v prednej časti ramena, ale môže vyžarovať do celého ramena, najmä pri pohyboch alebo zdvíhaní závaží.

Keď je lézia spôsobená chronickým stavom, bolesť môže byť intermitentná a rôznej intenzity, sprevádzaná viac či menej výraznými motorickými ťažkosťami.

Pacient môže tiež pociťovať chrumky a zablokovanie kĺbov, keď rameno zaujme určité polohy, najmä počas nočného odpočinku.

Hoci sa symptómy môžu zdať na prvý pohľad tolerovateľné, postupom času, ak sa stav nelieči adekvátne, bolesť a slabosť v ramene môžu zhoršiť výkon bežných denných činností a práce.

Diagnóza

Na identifikáciu roztrhnutia rotátorovej manžety sa pacient bude musieť poradiť s ortopédom, ktorý vykoná fyzikálne vyšetrenie na vyhodnotenie pohybov a sily ramena v rôznych smeroch; tieto špeciálne diagnostické testy sú zamerané na meranie kĺbovej exkurzie ramena, sily pôsobiacej na rôzne šľachy a možnú prítomnosť bolesti počas manévrov.

Ak sa počas návštevy objavia príznaky naznačujúce léziu manžety, lekár môže predpísať ďalšie inštrumentálne testy: ultrazvuk a magnetická rezonancia môžu poskytnúť užitočné informácie o mieste prasknutia, type a rozsahu lézie a sú tiež nevyhnutné pre vyhodnotenie najvhodnejšieho terapeutického prístupu v závislosti od prípadu.

Okrem toho je v prípade totálnych ruptúr magnetická rezonancia nevyhnutná na vyhodnotenie stavu svalovej atrofie a stupňa retrakcie pretrhnutej šľachy, teda o koľko sa vzdialila od bodu úponu s kosťou.

Starostlivosť a liečba

Najvhodnejšia liečba roztrhnutia rotátorovej manžety sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, typu a rozsahu utrpeného zranenia alebo závažnosti symptómov.

V prípade parciálnych lézií je u väčšiny pacientov možné zvoliť konzervatívnu terapiu, ktorá pozostáva z obdobia pokoja v kombinácii s fyzioterapeutickým kurzom na obnovu motorických funkcií; na potlačenie bolesti a boj proti zápalu môže lekár predpísať aj cielenú medikamentóznu terapiu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Tento prístup možno použiť aj v prípade nezávažných lézií v celej hrúbke u starších pacientov.

Vo väčšine prípadov ide v skutočnosti o degeneratívne lézie, ktorých symptómy sú chronického charakteru: v týchto prípadoch je porucha akútnejšia intermitentným spôsobom, striedajúc sa s obdobiami obmedzenejšej bolesti; vďaka farmakologickej terapii a rehabilitačnej liečbe je možné výrazne zmierniť príznaky a prinavrátiť ramenu dobrú funkčnosť.

Naopak, ak lézia postihuje ešte mladého pacienta, najmä ak je ešte v produktívnom veku, alebo ak lézii neprospieva konzervatívna terapia, môže byť vhodné uchýliť sa k artroskopickej operácii: ide o mikroinvazívny zákrok, ktorý spočíva v urobenie malých rezov v prednej a laterálnej časti ramena, aby sa šľacha znovu vložila na jej pôvodné miesto pomocou malých kotiev, ktoré sú implantované do konca kosti.

Aby bola operácia možná, musí byť šľacha stále v dobrom stave a dostatočne elastická.

Vo všeobecnosti sa vykonáva v dennej chirurgii a má priemerné trvanie 60-90 minút.

Na konci operácie sa zvyčajne aplikuje vonkajšia ortopedická ortéza, aby sa uľahčilo správne zotavenie.

V najvážnejších prípadoch alebo pri sklone k relapsu je možné pristúpiť k čiastočnej alebo celkovej náhrade ramenného kĺbu protézou.