Trpíte diabetickou retinopatiou? Tu je to, čo sa s vami deje a aké liečby sú k dispozícii

By Cristiano Antonino On Júna 13, 2023

Hovorme o diabetickej retinopatii: cukrovka, ktorá sa nelieči tak, ako by mala byť, môže z dlhodobého hľadiska vyvolať následky v rôznych oblastiach tela

Ide o prípad diabetickej retinopatie, kedy hyperglykémia poškodzuje očné kapiláry, ktoré sa stávajú slabými a priepustnými.

Diabetická retinopatia je na začiatku asymptomatická, ale môže degenerovať rozmazaným videním, najprv mierne, potom sa môže vyvinúť do slepoty.

Postihuje obe oči a je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie u pacientov s dlhodobým diabetom.

Niekoľko pacientov sa sťažuje na prvé príznaky asi desať rokov po prvej diagnóze cukrovky.

Talianske odhady k dnešnému dňu uvádzajú, že existujú približne 3 milióny diabetických pacientov, z ktorých až u 2 miliónov sa vyvinuli komplikácie sietnice.

Diabetická retinopatia je jednou z hlavných príčin slepoty v dospelosti

Presne z týchto dôvodov sa všetkým diabetickým pacientom odporúča podstúpiť každoročné očné vyšetrenie, aby sa predišlo progresii ochorenia trvalo postihnúť zrakové orgány.

Účinky hyperglykémie na sietnicu

Oko je veľmi jemný a zložitý orgán, ktorý na správne fungovanie využíva rôzne membrány a anatomické telieska, z ktorých každé má svoju presnú funkciu.

Sietnica je jej najfunkčnejšou a najcitlivejšou oblasťou, pretože ako jediná dokáže zbierať svetelné podnety z vonkajšieho sveta a premieňať ich na elektrické impulzy, ktoré sa posielajú do mozgu (prostredníctvom optických kanálov) na spracovanie do trojrozmerných obrazov. .

Aby sietnica správne fungovala, potrebuje aj krv a kyslík, ktoré sú transportované drobnými kapilárami umiestnenými blízko jej povrchu. Vďaka tomu je ľahké pochopiť, prečo hyperglykémia poškodzovaním krvných ciev v tele môže oslabiť aj cievy sietnice, čo vedie k problémom so zrakom.

Pre diabetikov je typické, že sa sťažujú na rozmazané videnie, priamo spôsobené poškodenými kapilárami.

Vysoké hladiny glukózy v krvi spôsobujú, že malé krvné cievy sú slabšie a priepustnejšie, čo spôsobuje únik tekutín a lipidov a ich ukladanie na očnom pozadí.

Tieto usadeniny nakoniec vedú k edému a neskôr k ischémii sietnice, ktorá trvalo ohrozuje zrak.

Prvé štádium diabetickej retinopatie, najľahšie, sa nazýva neproliferačná diabetická retinopatia (NPDR).

Ak sa to stane chronickým, diabetická retinopatia sa stane proliferatívnou (PDR): aby nahradilo kapiláry, ktoré nie sú v poriadku, telo vytvára nové v pomalom procese neovaskularizácie.

Typy diabetickej retinopatie

Lekárska komunita vypracovala dve rôzne klasifikácie diabetickej retinopatie, ktoré zodpovedajú intenzite symptómov.

O neproliferatívnej diabetickej retinopatii (NPDR) hovoríme vtedy, keď je ochorenie v počiatočnom štádiu a symptómy sú mierne.

Očné kapiláry sa začínajú javiť ako oslabené, v dôsledku vysokej hladiny glukózy v krvi, ktorá mení priepustnosť ich stien.

To pripravuje pôdu pre vznik krvných porúch, ako sú malé aneuryzmy, edémy a trombózy, ktoré spôsobujú krvácanie do oka a zhoršujú videnie.

Môžu sa vytvoriť aj prvé usadeniny lipidov z krvi, známe ako exsudáty.

Keď sa NPDR vyvinie do chronického štádia, čelíme takzvanej proliferatívnej diabetickej retinopatii (PDR), čo je pokročilejší stav ochorenia, pri ktorom sú krvné kapiláry takmer alebo úplne okludované v dôsledku vysokého ukladania lipidov.

U subjektu sa vyvinie veľmi znepokojujúca ischémia sietnice, ktorá ďalej zhoršuje vizuálny obraz.

Keďže je stále potrebný prísun okysličenej krvi do sietnice a očí vôbec, organizmus sa predisponuje k neovaskularizácii, teda tvorbe nových ciev v sietnici.

Nové krvné cievy sú však abnormálne a krehké a môžu rýchlo viesť k odlúčeniu sietnice s hemovaskularizáciou alebo k vysokému uvoľňovaniu tekutín, čo vedie k glaukómu.

Nakoniec je tu ešte tretí malý prípad.

Keď sú vizuálne zmeny také malé, že sú takmer nepostrehnuteľné a ticho riešiteľné, hovoríme o jednoduchej alebo pozadí retinopatie.

príznaky

Nie je vždy možné identifikovať a liečiť diabetickú retinopatiu v počiatočnom štádiu, pretože v mnohých prípadoch je stav asymptomatický.

Pacient si nemusí uvedomiť skutočnú situáciu, v ktorej sa nachádza, kým symptómy už nie sú pokročilé a videnie nezačne byť rozmazané.

Najčastejšie príznaky diabetu sietnice sú nasledovné (zoznam nie je úplný a vzťahuje sa na prípady NPDR aj PDR):

Rozmazané videnie a strata zrakovej ostrosti. Oklúzie a krvácanie vyskytujúce sa v očných kapilárach doslova zatemňujú sietnicu.
Zorné pole so zakrytými oblasťami. Je to tiež dôsledok oklúzie sietnicových kapilár.
Myodesopias. Je bežné, že okrem rozmazaného videnia sa pacient sťažuje na videnie čiernych škvŕn a nití, ktoré sa vznášajú pred očami.
Hypovízia. Vo všeobecnosti sa subjekt sťažuje na zrakový deficit (tj vidí menej ako predtým).
Znížená schopnosť vidieť v tme.
Ťažkosti s vnímaním a rozlišovaním farieb.
Slepota. Ide o najvážnejšiu situáciu, ktorá súvisí s už pokročilým diabetom sietnice. Strata zraku je pre postihnutých veľkým psychologickým problémom, nielen preto, že sa stratí jeden z piatich zmyslov, ale aj preto, že keď príde, strata je náhla a okamžite vážna.

Príznaky diabetickej retinopatie sa zvyčajne objavujú približne desať rokov po diagnostikovaní cukrovky a zvyšujú sa s prirodzenou progresiou ochorenia.

Ich intenzita je závažnejšia u jedincov, ktorí si cukrovku dlhodobo neliečia správne.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou poškodenia sietnicových kapilár je vysoká hladina glukózy v krvi, ktorá spôsobuje, že ich steny sú slabšie a priepustnejšie, čo umožňuje tekutinám a lipidom voľne prechádzať a ukladať sa na očnom pozadí.

Vo všeobecnosti sa to stane, keď je cukrovka prítomná už mnoho rokov a neboli prijaté správne opatrenia na jej liečbu.

Po 15 až 20 rokoch takéhoto stavu sa u 80 percent jedincov vyvinú diabetické komplikácie na oboch očiach.

Aktívne zasahovanie do kontrastu glukózy v krvi znamená spomalenie rýchlosti nástupu a progresie akejkoľvek diabetickej komplikácie, vrátane komplikácií sietnice.

Kontrola krvného tlaku je rozhodujúca. Ak je jedinec hypertenzný, jeho cievy sú už zaťažené a narušené. Konštantná kontrola krvného tlaku má priaznivý vplyv aj na progresiu diabetickej retinopatie.

Vysoké hladiny lipidov v krvi, ako je cholesterol a triglyceridy, vedú k akumulácii exsudátov v sietnici. Tvoria sa usadeniny, ktoré upchávajú malé cievy sietnice a zhoršujú videnie.

Tehotenstvo môže byť tiež dôležitou príčinou diabetickej retinopatie v dôsledku veľkých hormonálnych zmien, ktoré prebiehajú, čo môže ovplyvniť hladinu cukru v krvi. Progresia ochorenia sa však často po pôrode zastaví.

Diagnóza diabetickej retinopatie

Cesta k diagnóze diabetickej retinopatie prechádza odborným vyšetrením u oftalmológa.

Počas fázy anamnézy bude jeho úlohou zhromaždiť pacientove symptómy a klinickú anamnézu s cieľom pripraviť najvhodnejšie následné testy a liečby.

Objektívny test zameraný na vyšetrenie skutočného štádia závažnosti ochorenia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja nazývaného retinograf, ktorý, ako už názov napovedá, pozorne sleduje očný fundus a ukazuje zdravotný stav sietnice.

Je tiež užitočné vidieť, ako dlho choroba ovplyvňuje zdravie sietnice.

Fluorangiografia je ďalšou technikou používanou pri detekcii retinálnych mikroaneuryziem a ischémie. Posúdi rozsah ochorenia vstreknutím farbiva nazývaného fluoresceín do krvných ciev, ktoré zvýrazní zmeny v kapilárach.

Nakoniec očné CT vyšetrenie, známe ako optická koherentná tomografia, podrobne pozoruje makulu a zrakový nerv, teda dve časti sietnice, ktoré sú nevyhnutné na zhromažďovanie stimulov a vykresľovanie trojrozmerných obrazov. Typický svetelný lúč CT vyšetrenia zvýrazní akékoľvek retinálne lézie a výpotky tekutín a lipidov v tejto oblasti.

V prípade diabetickej retinopatie je nevyhnutná včasná diagnostika, aby bolo možné okamžite zasiahnuť.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

To je dôvod, prečo by diabetickí pacienti mali podstúpiť každoročné oftalmologické vyšetrenie.

Tehotné diabetičky by mali byť pod dohľadom, pretože sa zvyšuje možnosť vzniku retinopatie.

Účinná liečba a prevencia

Existujú rôzne typy liečby, ktoré sú viac alebo menej účinné v závislosti od typu prebiehajúcej diabetickej retinopatie (NPDR alebo PDR).

Niekedy môžu byť použité vo vzájomnej kombinácii.

Terapie NPDR (neproliferatívnej diabetickej retinopatie)

Neproliferatívnu diabetickú retinopatiu možno zmierniť laserovou fotokoaguláciou sietnice, obzvlášť inovatívnou technikou, ktorá využíva silu lasera na zníženie opuchu sietnice a makuly.

Hoci to neodstraňuje stav, určite znižuje rýchlosť progresie ochorenia a obnovuje úľavu a ostrosť zraku. Zabraňuje tiež závažným komplikáciám, ako sú hemvitreus a glaukóm.

Oči s diabetickou retinopatiou možno liečiť intravitreálnymi injekciami.

Opäť platí, že injekčné lieky, ktoré sú úplne bezpečné, pôsobia tak, že eliminujú makulárny edém a znižujú prah neovaskularizácie, čím obnovujú normálne videnie jedinca.

NPDR je možné liečiť aj technikou fotoablácie, teda laserovým odstránením malej poškodenej časti rohovky a sietnice.

Terapie pre PDR

Keď diabetická retinopatia dosiahne svoje pokročilé a proliferujúce štádium, dve najúčinnejšie metódy na udržanie čo najoptimálnejšieho stavu zraku sú intraokulárne kortikosteroidné injekcie a vitrektómia.

Kým prvý vďaka pôsobeniu kortizónu výrazne znižuje bolesť a edém sietnice, druhý je špeciálnym chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva pri odchlípení sietnice a následnej hemovitre.

Slúži na obnovenie normálnej funkcie sklovca bez ukladania krvi a iných látok, ktoré mu bránia.

Vo všeobecnosti sa po tejto operácii videnie výrazne zlepší v porovnaní s počiatočnou situáciou.

Implementácia stratégií prevencie diabetickej retinopatie nie je jednoduchá, pretože ochorenie je v počiatočných štádiách často asymptomatické.

Je samozrejmé, že najmä u dlhodobých diabetikov je dôležité neustále podstupovať očné kontroly.

V preventívnej liečbe by nemalo chýbať kontinuálne meranie hodnôt glykémie a krvného tlaku.