Wolff - Parkinson - White syndróm WPW: čo to je a čím je to spôsobené?

By Cristiano Antonino On Júna 24, 2023

Wolffov – Parkinsonov – Whiteov syndróm – ďalej skrátene WPW syndróm – je osobitná forma supraventrikulárnej tachykardie, na ktorej sa okrem normálneho prevodového okruhu srdcového rytmu podieľa aj zväzok akcesorického prevodu, ktorý u chorých , je prítomný od narodenia

Počas života plodu, tj pri formovaní srdca, sú srdcové predsiene spojené s komorami početnými zväzkami vedenia rytmu, ktoré po narodení fyziologicky miznú; všetky okrem jedného: Jeho zväzku.

V niektorých prípadoch však môžu niektoré z týchto prídavných zväzkov abnormálne pretrvávať a byť zodpovedné za epizódy tachykardie v detstve alebo dokonca u novorodenca práve preto, že tento prídavný zväzok je vrodeného pôvodu.

Za normálnych fyziologických podmienok je elektrický impulz srdcového tepu z predsiení do komôr jednosmerný, tj postupuje po jedinej dráhe pozostávajúcej z predsieňovo-komorového uzla a zväzku His.

Tento uzol má také vlastnosti, že je schopný chrániť komory – ako keby to bol filter – pred príliš rýchlymi a potenciálne nebezpečnými predsieňovými impulzmi.

V prípade syndrómu WPW existujú takzvané „doplnkové“ vodivé dráhy medzi predsieňami a komorami, ktoré sa nachádzajú na rôznych miestach prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne, ktoré nevykonávajú vyššie uvedenú úlohu „filtrovania“, čo spôsobuje abnormálne impulzy. dosiahnuť komory aj pri veľmi vysokých frekvenciách.

WPW (Wolff – Parkinson – White) syndróm: ako rozpoznať príznaky

WPW syndróm môže byť zodpovedný za vznik paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie.

Keď je dieťa postihnuté týmto syndrómom, je vystavené vysokému riziku vzniku srdcových arytmií, medzi ktorých najčastejšie príznaky patrí objavenie sa špecifických príznakov, ako je pocit dušnosti alebo dýchavičnosti, ale aj celkové príznaky ako napr. nezvyčajná ospalosť alebo strata chuti do jedla; títo mladí pacienti sa môžu tiež prejaviť rýchlymi a viditeľnými pulzáciami na hrudníku v dôsledku abnormálneho a nepravidelného srdcového tepu. V niektorých prípadoch môže byť stav komplikovaný rozvojom srdcového zlyhania.

Nie vždy sa však choroba prejaví už v detstve: ľudia so syndrómom WPW sa môžu tešiť dobrému zdraviu roky.

U dospievajúcich a dospelých sa WPW syndróm zvykne prejavovať okolo 20. roku života srdcovými arytmiami: pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, ktoré zvyčajne začne náhle počas cvičenia.

Tieto môžu trvať len niekoľko sekúnd alebo môžu pretrvávať mnoho hodín po ukončení úsilia.

Ak sú palpitácie obzvlášť trvalé a vyznačujú sa veľmi vysokou srdcovou frekvenciou, môžu byť tiež zodpovedné za epizódy pacientových mdlob.

Palpitácie pociťované pacientom sú výsledkom veľmi rýchlych impulzov z predsiení v smere komôr, ktoré sa prenášajú oveľa rýchlejšie ako normálne.

Tak rýchlo, že to môže byť potenciálne smrteľné. Nie je to len preto, že srdce je pri tak rýchlom tepe neefektívne, ale aj preto, že takto zrýchlený tep by sa mohol zmeniť na fibriláciu komôr, ktorá býva smrteľná, najmä ak sa nelieči včas.

Diagnostika syndrómu Wolff-Parkinson-White

Keď pacient – alebo v prípade veľmi malých pacientov príbuzní pacienta – začne pozorovať niektoré z vyššie uvedených príznakov, je dobré urýchlene kontaktovať špecialistu kardiológa, aby – v prípade WPW syndrómu – okamžite je možné vykonať najvhodnejšie ošetrenie.

Pri vyšetrení pristúpi kardiológ v prvom rade k dôkladnej anamnéze pacienta, aby upozornil na ďalšie možné podozrivé príznaky, ktoré si pacient alebo jeho rodinní príslušníci nevšimli.

Znalosť pacientovej anamnézy alebo rodinnej anamnézy môže pomôcť pri uľahčení alebo urýchlení diagnózy.

Podozrenie na WPW syndróm možno ľahko potvrdiť vykonaním jednoduchého elektrokardiogramu, pretože na rozdiel od iných typov tachykardie má tento syndróm špecifické EKgrafické znaky.

Ak elektrokardiogram uvádza prítomnosť zmien typických pre WPW syndróm, kardiológ vo všeobecnosti tiež odporúča vykonať elektrofyziologickú štúdiu, ktorá môže poskytnúť presnejšie informácie o vodivosti prídavného zväzku, ako je umiestnenie prídavnej dráhy.

Wolff – Parkinson – White syndróm: najvhodnejšia terapia

Najčastejšie odporúčané terapie na liečbu Wolff – Parkinson – White syndrómu môžu siahať od vykonávania manévrov a predpisovania liekov, ktorých cieľom je previesť srdcový rytmus, teda jeho normalizáciu, až po procedúry, ako je ablácia, v prípadoch, keď je to potrebné. .

V prítomnosti WPW syndrómu s epizódami paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie bola študovaná a potvrdená účinnosť určitých vagových manévrov, ktoré – stimuláciou blúdivého nervu – znižujú srdcovú frekvenciu.

Tieto manévre sú obzvlášť účinné, ak sa vykonávajú v čase, keď začína epizóda tachykardie.

Ak samotné manévre nestačia, možno ich u detí v predpubertálnom veku skombinovať s medikamentóznou terapiou založenou na antiarytmických liekoch, ako je Verapamil alebo Adenozín alebo Digoxín, aby sa arytmia ukončila.

Túto medikamentóznu terapiu možno – vždy pod prísnym dohľadom svojho kardiológa – považovať za chronickú s cieľom udržať epizódy tachykardie pod kontrolou.

Ak tieto terapie nepostačujú na kontrolu patológie, môže byť potrebné uchýliť sa k ablácii pomocou katétra zavedeného do srdca, tj k čiastočnej deštrukcii pomocnej dráhy dodávaním energie na špecifickej frekvencii.

Pozitívny výsledok tejto metódy bol zaznamenaný v 95% prípadov; tento postup sa odporúča aj mladým pacientom, aby sa do konca života vyhli potrebe antiarytmickej medikamentóznej terapie.