Generaliserat ångestsyndrom och panikattacker: diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) och paniksyndrom (PD) är bland de vanligaste psykiska störningarna och kan ha en negativ inverkan på en persons livskvalitet och avbryta viktiga aktiviteter i det dagliga livet

Generaliserad ångest

Individer med generaliserad ångest (GAD) har vanligtvis överdriven ångest för normala vardagssituationer.

I det här fallet är ångesten påträngande, orsakar obehag eller funktionsnedsättning och involverar ofta flera områden (t.ex. ekonomi, arbete, hälsa).

Det är ofta förknippat med fysiska symtom som sömnstörningar, rastlöshet, muskelspänningar, gastrointestinala symtom och kronisk huvudvärk.

Faktorer associerade med denna störning är kvinnligt kön, låg utbildningsnivå, dålig hälsa och förekomsten av många stressfaktorer.

Panikattacken

Panikångest (PD), å andra sidan, som i de flesta fall uppstår efter ett uppenbart och långvarigt ångestframkallande tillstånd, uppvisar panikattacker som kan vara episodiska eller oväntade och uppträda utan en tydlig trigger.

De definieras av den snabba uppkomsten av intensiv rädsla (vanligtvis en 10-minuters topp).

De symtomatiska manifestationerna av en panikattack, som beskrivs i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5), inkluderar:

palpitationer,
accelererad hjärtslag,
svettas,
darrande,
kvävningskänsla,
smärta eller obehag i bröstet,
illamående.

Ett annat krav för en sådan störning är att försökspersonen oroar sig för ytterligare panikattacker eller ändrar sitt beteende felaktigt för att undvika dem.

Hur man diagnostiserar ångestsyndrom

Vetenskapliga studier tyder på att bristen på diagnos eller feldiagnos är hög, med symtom som ofta tillskrivs fysiska orsaker.

När man bedömer en patient för en misstänkt ångeststörning är det viktigt att utesluta medicinska tillstånd med liknande presentationer (t.ex. endokrina tillstånd som hypertyreos, feokromocytom eller hyperparatyreoidism; hjärt- och lungtillstånd som arytmi eller obstruktiv lungsjukdom; neurologiska tillstånd som tinningloben epilepsi eller övergående ischemiska attacker).

Övriga psykiatriska störningar (t.ex. andra ångeststörningar, egentlig depression, bipolär sjukdom), användning av substanser såsom koffein, albuterol, levotyroxin eller avsvällande medel; eller substansabstinens kan också ge liknande symtom och bör uteslutas.

Studier tyder på att generaliserad ångest och panikångest i de flesta fall uppträder samtidigt med minst en annan psykiatrisk störning, såsom humör, ångest eller missbruksstörningar.

När ångeststörningar uppstår med andra tillstånd, kan historiska, fysiska och laboratoriefynd vara till hjälp för att särskilja varje diagnos och utveckla lämpliga behandlingsplaner.

Hur generaliserad ångest och panikattack behandlas

När det gäller behandling av generaliserat ångestsyndrom och panikattacksyndrom är läkemedelsterapi i kombination med psykoterapi ett rimligt initialt behandlingsalternativ.

Läkemedel bör titreras upp långsamt för att minska den initiala triggern.

Drogterapi

På grund av den typiska fördröjningen av verkan bör läkemedel inte anses vara ineffektiva förrän de har använts i minst fyra veckor.

När symtomen har förbättrats bör medicinering användas i 12 månader innan reduktion för att minska återfall.

Vissa patienter kommer att behöva längre behandling.

Av de vanligaste läkemedelsterapierna är bensodiazepiner effektiva för att minska ångest, men det finns ett dos-responssamband associerat med tolerans, sedering, förvirring och ökad dödlighet.

När de används i kombination med antidepressiva läkemedel kan de påskynda återhämtningen från ångestrelaterade symtom men förbättrar inte långsiktiga resultat.

Psykoterapi

Samtidigt inkluderar psykoterapi många olika tillvägagångssätt som kognitiv beteendeterapi (KBT) och tillämpad avslappning.

KBT är mycket användbart vid behandling av ångestsyndrom

Den kognitiva delen leder till en förändring i tänkandet som stödjer rädslor, medan den beteendemässiga delen ofta går ut på att träna ämnen att slappna av på djupet och hjälper till att göra individer okänsliga för ångesttriggers.

För att vara effektiv måste terapin vara inriktad på försökspersonens specifika oro och anpassad efter dennes behov.

Denna intervention främjar fokuserad uppmärksamhet på nuet, erkännande av ens känslomässiga tillstånd och meditation för ytterligare stressreducering.

Medkännande lyssnande och utbildning är en viktig grund i behandlingen av ångestsyndrom.

Etableringen av en terapeutisk allians mellan patient och läkare är viktigt för att lindra rädslan för intervention och framsteg mot behandling.

Andra botemedel mot ångestsyndrom

Vanliga livsstilsrekommendationer som kan minska ångest inkluderar att identifiera och ta bort möjliga triggers (t.ex. koffein, stimulantia, nikotin, diettriggers, stress) och att förbättra kvaliteten/kvantiteten av sömn och fysisk aktivitet.

Koffein kan utlösa PD och andra typer av ångest.

De med PD kan vara mer känsliga för koffein än den allmänna befolkningen på grund av genetiska polymorfismer i adenosinreceptorer.

Många studier visar ett samband mellan störd sömn och ångest, men orsakssambandet är oklar.

Förutom att minska depression och ångest är fysisk aktivitet förknippad med förbättrad fysisk hälsa, tillfredsställelse med livet, kognitiv funktion och psykiskt välbefinnande.

Fysisk aktivitet är ett kostnadseffektivt tillvägagångssätt vid behandling av GAD och PD.

Träning med 60 % till 90 % av maxpuls i 20 minuter tre gånger i veckan har visat sig minska ångest; yoga är också effektivt.