ความผิดปกติของการตัดตอนซึ่งบีบบังคับ (DEC): การหยิบผิวหนัง, Dermatillomania

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 20, 2023

Compulsive Excision Disorder (DEC) หรือที่เรียกว่า 'Skin Picking' และ 'dermatillomania' เป็นอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการแคะผิวหนังอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดแผลที่ผิวหนัง และพยายามควบคุมพฤติกรรมนี้ซ้ำแล้วซ้ำอีก ตามรายงานของ APA ปี 2013 (สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน) ) แนวทาง

ประวัติของ Skin Picking หรือ dermatillomania

แม้ว่าความผิดปกตินี้จะปรากฏในประวัติของจิตเวชศาสตร์ตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษ 1800 แต่เพิ่งพบคำจำกัดความที่แม่นยำเมื่อรวมอยู่ในกลุ่มความผิดปกติของคลื่นความถี่ที่ครอบงำตามคู่มือ DSM-5 ในปี 2013

DEC เป็นโรคทางจิตเวชที่พิการมาก: ผู้ป่วยทรมานผิวหนังด้วยวิธีต่างๆ: หยิก ถู เกา ฉีกตัวเองบ่อยๆ เพื่อพยายามกำจัดความไม่สมบูรณ์ของผิวหนังที่แท้จริงหรือในจินตนาการ (เช่น ไฝ สิว สิวหัวดำ สะเก็ด ฯลฯ) ส่งผลให้เกิดบาดแผลและรอยถลอกที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อและเกิดแผลเป็นได้

ผู้ถูกทดสอบใช้เล็บเกาตัวเอง แต่ก็สามารถประนีประนอมกับผิวหนังด้วยแหนบ กรรไกร เข็ม หรือแม้แต่ใช้ฟัน ส่วนที่ได้รับผลกระทบมักจะเป็นใบหน้า แต่แขน หน้าอก ไหล่ มือ ริมฝีปาก และหนังศีรษะก็สามารถถูกโจมตีได้เช่นกัน

อาการไม่สบายสามารถเริ่มได้ในทุกช่วงอายุตั้งแต่ก่อนวัยรุ่นจนถึงวัยสูงอายุโดยจะพบบ่อยในเพศหญิง

ผู้ป่วยใช้เวลาหลายชั่วโมงต่อวันในการตรวจดูผิวหนังของตนเอง ไม่ว่าจะส่องกระจกหรือไม่ส่องกระจก และเห็นได้ชัดว่าละเลยการนัดหมายประจำวัน เช่น การเรียน การทำงาน และการติดต่อทางสังคม

จากนั้นบุคคลเหล่านี้พยายามทุกวิถีทางเพื่ออำพรางรอยที่หลงเหลือจาก 'การทรมาน' ของพวกเขาด้วยการแต่งหน้าและเสื้อผ้า เนื่องจากความรู้สึกที่ติดตัวพวกเขามักจะเป็นความรู้สึกอับอาย ละอายใจ และรู้สึกผิดเสมอ พวกเขาจะหลีกเลี่ยงสถานที่สาธารณะ เช่น สระว่ายน้ำ ชายหาด โรงยิม ซึ่งพวกเขาจำเป็นต้องเปลื้องผ้าและเปิดเผยต่อสาธารณะ

ความแตกต่างกับสิ่งที่อาจถือเป็นพฤติกรรมทั่วไปคือการไม่สามารถควบคุมแรงกระตุ้นที่จะทรมานผิวหนังและไม่สามารถหยุดได้

ความจริงแล้ว การปฏิบัตินี้กลายเป็นพยาธิสภาพเมื่อเกิดขึ้นในลักษณะของการบังคับ กล่าวคือ เมื่อผู้ถูกทดลองไม่สามารถละเว้นจากพฤติกรรมได้ เมื่อถูกกระทำซ้ำๆ เมื่อเวลาผ่านไป ด้วยความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้จึงเริ่มแสดงให้เห็นชัด และ/หรือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอย่างถาวร ในกรณีเหล่านี้ dermatillomania ยังส่งผลทางสังคม ความสัมพันธ์ และการทำงานอย่างเห็นได้ชัด

โดยปกติความผิดปกตินี้จะเกิดขึ้นหลังจากประสบกับสถานการณ์ที่ตึงเครียดและวิตกกังวล: อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือหลังจากเหตุการณ์ตึงเครียดในชีวิต ไม่ว่าจะเป็นเรื่องไม่คาดฝัน เช่น การสูญเสีย การเลิกจ้าง การพลัดพราก หรือแม้กระทั่งการวางแผน เช่น วันเกิด งานแต่งงาน การย้ายบ้าน เป็นต้น

สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบแน่ชัด แต่มีการตั้งสมมติฐานมากมาย โดยได้รับการสนับสนุนจากการยืนยันทางวิทยาศาสตร์เบื้องต้น ตั้งแต่ปัจจัยทางพันธุกรรม กรรมพันธุ์ ไปจนถึงปัจจัยทางระบบประสาท และความโกรธที่ไม่ได้แสดงออกมา

มีลักษณะคล้ายคลึงกับ Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), Body Dysmorphism Disorder และ Trichotillomania และมักพบร่วมกับความผิดปกติเหล่านี้ งานวิจัยของอเมริกาบางชิ้นยังมองหาความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับความผันผวนของวัฏจักรของฮอร์โมน แต่มีผลที่ขัดแย้งกัน

อารมณ์ที่เกิดขึ้นก่อนพฤติกรรมนี้มักเป็นความวิตกกังวล ความเบื่อหน่าย ความตื่นเต้น ความกลัว และอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นจากความตึงเครียดทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่พฤติกรรมนี้ถูกแสดงโดยผู้ทดลองในสถานะ 'คล้ายมึนงง' และยังมีผลทำให้สงบลงด้วย

หน้าที่หลักสองประการของ DEC (Compulsive Excision Disorder หรือ 'Skin Picking' และ 'dermatillomania') สามารถสันนิษฐานได้

หน้าที่ของการควบคุมอารมณ์ (เช่น พฤติกรรมทำร้ายตัวเองอื่นๆ มันทำให้อารมณ์ด้านลบหายไป) หรือเป็น 'รางวัล' แบบหนึ่ง ขณะที่มันผ่อนคลายและแปลกแยก คล้ายกับความผิดปกติของการควบคุมพฤติกรรมอื่นๆ เช่น การพนัน การติดอินเทอร์เน็ต การกินจุบจิบ ฯลฯ

อย่างไรก็ตาม คำถามเกี่ยวกับความบกพร่องทางพันธุกรรมยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ามี dermatillomania (ระหว่าง 19 ถึง 45%) ในกลุ่มญาติลำดับที่ XNUMX ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้ งานวิจัยอื่นๆ พบว่ามีโรคร่วมในครอบครัวร่วมกับโรคสเปกตรัมครอบงำตามที่กล่าวมาแล้ว ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว

การรักษาทางเลือกคือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

เป้าหมายหลักคือการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อหยุดยั้งโรคผิวหนังโดยเร็วที่สุด

การฉกผิวหนังถือเป็นการตอบสนองที่เรียนรู้ ซึ่งถูกกำหนดโดยสถานการณ์เฉพาะ

บุคคลนั้นมักจะไม่รู้ตัวถึงสิ่งกระตุ้นและไม่ทราบว่ามีเหตุการณ์บางอย่างกระตุ้นแรงกระตุ้นนี้

โปรแกรมประกอบด้วยอย่างแม่นยำในการทำให้บุคคลตระหนักถึงสถานการณ์ที่ไม่สบายใจเหล่านี้ซึ่งกระตุ้นการตอบสนอง ดังนั้นเรียนรู้วิธีใช้พฤติกรรมทางเลือกและรับมือกับอารมณ์

มีการสอนทักษะการควบคุมตนเองและการจัดการความเครียด ควบคู่ไปกับการปรับโครงสร้างทางความคิดที่เหมาะสมเกี่ยวกับความคิดเชิงลบ

เพื่ออธิบายวิธีการทำงานของความผิดปกติและการบำรุงรักษา แบบจำลองจะพิจารณาองค์ประกอบบางอย่าง เช่น:

– สิ่งเร้าที่มีเงื่อนไขทั้งภายในและภายนอกของผู้รับการทดลอง ซึ่งมีความสามารถในการกระตุ้นการดำเนินการของพฤติกรรม; ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เช่น สภาวะทางอารมณ์เฉพาะ (วิตกกังวล โกรธ ตึงเครียด เบื่อ เหงา ฯลฯ) ความคิด/ความเชื่อเชิงลบ การอยู่ในสภาพแวดล้อม/บริบทเฉพาะ (ห้องนอน ห้องน้ำ หน้ากระจก ฯลฯ ) ทำกิจกรรมประจำบางอย่าง (อ่านหนังสือ เรียน โทรศัพท์ ฯลฯ) ช่วงเวลาเฉพาะของวัน อยู่คนเดียวในบ้าน มีเครื่องมือบางอย่าง (แหนบ กรรไกร ฯลฯ) มีเครื่องมือบางอย่างอยู่ในมือ (แหนบ กรรไกร ฯลฯ) อยู่ในบ้านอยู่ในมือของบุคคล. ) ทำกิจกรรมประจำบางอย่าง (อ่านหนังสือ เรียน โทรศัพท์ ฯลฯ) ช่วงเวลาเฉพาะของวัน อยู่คนเดียวในบ้าน มีเครื่องมือบางอย่าง (แหนบ กรรไกร ฯลฯ) สิ่งเร้าที่มองเห็นและ/หรือสัมผัสได้ (สิว , กระ , สะเก็ด , โรคผิวหนัง ฯลฯ );

– พฤติกรรมการเตรียมตัว เนื่องจากหลาย ๆ คนพัฒนากิจวัตรเฉพาะเพื่อทำกิจกรรมนี้ (พวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับการไปยังสถานที่ส่วนตัว การเตรียมเครื่องมือ การเลือกบริเวณใดส่วนหนึ่งของร่างกายเพื่อหนีบ การค้นหาเป้าหมายการเลือกด้วยสายตาหรือสัมผัส ฯลฯ );

– พฤติกรรมที่แท้จริงของ DEC อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำกับเป้าหมาย (การแตะ เกา บีบ ขุด ฯลฯ) ผลลัพธ์ที่พยายามทำให้สำเร็จ (การลอกสะเก็ด หนองออก การนำสีดำออกมา จุด ฯลฯ) ระยะเวลาโดยรวมของตอน (จากไม่กี่วินาทีถึงหลายชั่วโมง) สิ่งที่บุคคลทำกับหนังกำพร้า สะเก็ด ผิวหนัง ฯลฯ มีความซับซ้อนและเฉพาะเจาะจงมาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคด้วย (หากเป็นโรคร่วมกับโรคอื่นๆ จิตเวช พยาธิสภาพ): ผู้ป่วยบางรายเพียงแค่โยนมันทิ้งไป คนอื่นๆ สังเกตพวกเขา ศึกษาพวกเขา ใช้นิ้วสัมผัส และบางครั้งก็ไปไกลถึงการเก็บและสะสม

– ผลที่ตามมาของพฤติกรรม (อาจเสริมแรงหรือเกลียดชัง) ความรู้สึกทันทีที่ได้รับมักจะเป็นความสุขอย่างหนึ่ง ดังนั้นจึงเป็นผลทางอารมณ์ที่น่าพึงพอใจ เช่น ความอิ่มเอมทางใจอย่างแท้จริง ซึ่งทำหน้าที่เป็นแรงเสริมเชิงบวกต่อความผิดปกติและก่อให้เกิด การบำรุงรักษานำไปสู่การพัฒนาของการเสพติดที่แท้จริง ในบางครั้ง อาจมีผลเสียสมาธิ ช่วยบรรเทาความเครียด ความเบื่อหน่าย อารมณ์และความคิดที่ไม่ต้องการ (เช่น 'ฉันเข้าสู่ภวังค์และลืมปัญหาไปชั่วขณะ') บางคนอธิบายว่ามันเป็น 'ความลุ่มหลง' ทางจิต ในบางกรณี มันถูกขับเคลื่อนด้วยการแสวงหาความสมบูรณ์แบบ (เช่น การบรรลุความสมมาตรระหว่างคิ้วหรือการได้รับผิวที่เรียบเนียน เป็นต้น) ในความเป็นจริง หนึ่งในแรงจูงใจที่ทำให้ DEC ดำเนินต่อไปคือลัทธินิยมความสมบูรณ์แบบ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจยืนหน้ากระจกเป็นเวลาหลายชั่วโมงเพื่อตรวจดูใบหน้าของพวกเขาอย่างใกล้ชิดเพื่อค้นหาข้อบกพร่องในความพยายามที่จะกำจัดพวกเขาและบรรลุความสมบูรณ์แบบที่ปรารถนา

ขัดแย้งกัน หลังจาก 'การรักษา' เช่นนั้น การรักษาจะดูแย่กว่าเมื่อก่อนมาก ทั้งหมดนี้ทำให้อารมณ์เชิงลบรุนแรงขึ้น เช่น ความรู้สึกผิด ความละอายใจ หรือความวิตกกังวล ซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดตอนต่อๆ ไป และสร้างวงจรอุบาทว์ได้ในที่สุด

การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมมุ่งแก้ไขความคิด อารมณ์ และพฤติกรรมที่นำหน้า 'การเลือก' อย่างแม่นยำ เพื่อดำเนินการตามผลที่ตามมาซึ่งรักษาและทำให้ความผิดปกตินี้คงอยู่ต่อไป

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Habit Reversal Training มีประโยชน์มากในกรณีของ DEC

ประกอบด้วย 3 ขั้นตอน: การดำเนินการตามการรับรู้ การดำเนินการตอบสนองการแข่งขัน และการสนับสนุนทางสังคม

ประการแรกเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เรียนรู้ที่จะติดตามและอธิบายพฤติกรรมการหยิบจับของผิวหนัง นอกจากนี้ยังรับรู้ถึงสิ่งก่อนหน้า (เช่น สัญญาณเตือนภัย) และความคิด อารมณ์ และสถานการณ์ที่ตามมา ในความเป็นจริง บ่อยครั้ง การกระทำนั้นเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัว โดยปราศจากความรู้ทั้งหมดเกี่ยวกับห่วงโซ่ของเหตุการณ์ที่สร้างความเสียหายในที่สุด

ระยะที่สองประกอบด้วยการเรียนรู้ที่จะใช้พฤติกรรมที่แตกต่าง ซึ่งป้องกันพฤติกรรมที่เป็นนิสัยและเป็นอันตราย พฤติกรรมนี้เรียกว่า 'การตอบสนองแบบแข่งขัน' จะถูกปล่อยออกมาเป็นเวลาหนึ่งนาที ทันทีที่เขารู้ตัวว่ากำลังถูกทรมานหรือรู้สึกถึงสัญญาณเตือนภัยครั้งแรก ตัวอย่างที่พบบ่อยคือการให้ผู้ป่วยกอดอกหรือยืดแขนออกไปด้านข้าง กำหมัดแน่นเล็กน้อย สิ่งใดก็ตามที่ตัดสินใจทำ สิ่งสำคัญคือการกระทำนั้น: เข้ากันไม่ได้กับพฤติกรรมที่เป็นอันตราย ปฏิบัติได้ในเกือบทุกสถานการณ์ ผู้อื่นมองไม่เห็น และเป็นที่ยอมรับของผู้ถูกทดลอง

ขั้นตอนสุดท้ายเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของบุคคลเพื่อการสนับสนุนทางสังคม: อาจเป็นเพื่อน สมาชิกในครอบครัว คู่ครอง ฯลฯ ซึ่งถูกขอให้ชี้ให้เห็นถึงพฤติกรรมของผู้ป่วย โดยมีจุดประสงค์เพื่อช่วยให้เขา/เธอรับรู้มากขึ้นและเตือนอย่างอ่อนโยน เขา/เธอเพื่อฝึกการตอบสนองการแข่งขัน