ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ดาวน์ซินโดรมหัวใจ QT ยาว

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 21, 2023

กลุ่มอาการ Long QT เป็นพยาธิสภาพของหัวใจ ซึ่งเกิดจากกลุ่มอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เมื่อผู้ป่วยมี QT ยาว หมายความว่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างปกติบกพร่องและยาวขึ้น

เนื่องจากพยาธิสภาพค่อนข้างหายาก ทุกวันนี้ยังคงเป็นเรื่องของการวิจัยทางการแพทย์อย่างรอบคอบที่สามารถระบุสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ทั้งหมดได้อย่างแม่นยำมากขึ้น

มันถูกสร้างขึ้นโดยความผิดปกติของโหนดไซนัส ซึ่งเป็นบริเวณของกล้ามเนื้อหัวใจที่เสนอสำหรับการกำเนิดสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจ

ระหว่างการหดตัวครั้งหนึ่งกับอีกระยะหนึ่ง (ระยะรีโพลาไรเซชัน) กล้ามเนื้อหัวใจจำเป็นต้องคลายตัวอยู่เสมอเพื่อพร้อมสำหรับจังหวะต่อไป (ระยะดีโพลาไรเซชัน)

การผ่อนคลายมักเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่นาโนวินาที แต่ในผู้ป่วยที่มี QT นาน การคลายตัวอาจใช้เวลานานขึ้น ส่งผลให้จังหวะการเต้นของหัวใจปกติเปลี่ยนแปลงไปอย่างมีประสิทธิภาพ

แม้ว่ากลุ่มอาการ QT ที่หายากจะส่งผลกระทบต่อคนประมาณ 1 ใน 2000 คนในปัจจุบัน โดยเลือกอาสาสมัครเพศหญิงมากกว่าผู้ชาย

หากได้รับ อายุที่เริ่มมีอาการมักจะเปลี่ยนแปลงได้ แต่มีข้อสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีอาการส่วนใหญ่มักบ่นถึงอาการแรกเมื่ออายุประมาณ 40 ปี

ในกรณีของ QT ยาวตามกรรมพันธุ์ อาการอาจปรากฏขึ้นในวันแรกหลังคลอดหรือตั้งแต่อายุยังน้อย

การแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีในกรณีที่มีอาการทั่วไปที่ไม่สามารถอธิบายได้เป็นสิ่งสำคัญ

นอกจากการเป็นลมหมดสติแล้ว QT ที่ยาวนานยังเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

โครงร่างโดยย่อของกายวิภาคของหัวใจ

หัวใจเป็นกล้ามเนื้อที่ไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งหมายความว่า จากกิจกรรมปกติของมัน มันไม่จำเป็นต้องมีการกระตุ้นโดยสมัครใจในการเฆี่ยนตี

แบ่งออกเป็นสี่โพรงในส่วนบนมี atria สองห้องซึ่งรวบรวมเลือดดำจากอวัยวะและปอด

ในส่วนล่างมีโพรงสองช่องซึ่งเลือดที่มีออกซิเจนจะถูกสูบฉีดไปยังอวัยวะทั้งหมดของร่างกายเพื่อการทำงานที่ถูกต้อง

หัวใจประกอบด้วยผนังกล้ามเนื้อเฉพาะที่เรียกว่าไมโอคาร์เดียม ซึ่งนำกระแสประสาทที่สามารถกำหนดระยะของการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในห้องโถงด้านขวามีโหนดไซนัสซึ่งเป็นเซลล์รวมขนาดเล็กที่สามารถสร้างแรงกระตุ้นเป็นจังหวะ (และดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจ)

เมื่อรวมกับโหนดทุติยภูมิอื่น ๆ มันจะสร้างระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ นั่นคือชุดของคอมเพล็กซ์เซลล์และประสาทขนาดเล็กทั้งหมดที่รักษากิจกรรมการหดตัวของหัวใจที่ประสานกัน

ในกลุ่มอาการ QT ที่ยาวนาน การสลับฮาร์มอนิกของการหดตัวของกล้ามเนื้อและระยะการผ่อนคลายจะหายไป

เมื่อถึงจุดนั้นอัตราการเต้นของหัวใจปกติจะเปลี่ยนไป

การรักษากิจกรรมของหัวใจที่ดีเป็นสิ่งสำคัญ มิฉะนั้นบุคคลอาจเกิดปัญหาหัวใจที่รุนแรงมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคทางระบบอื่น ๆ ของสิ่งมีชีวิตจนถึงความตาย

Long QT syndrome เป็นโรคที่บอบบางมาก

ในระยะแรกอาจไม่แสดงอาการเลยหรือมีอาการผิดปกติที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเกิดจากอาการป่วยไข้ทั่วไป

อย่างไรก็ตามมีอาการบางอย่างที่ควรระวังและเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบ

อาการทั่วไปของ QT ยาวคือ:

ใจสั่นและอิศวร พวกเขาระบุว่ามีปัญหาในระดับอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งจะต้องได้รับการตรวจสอบ โดยทั่วไป ความทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเป็นปัญหาได้ หากเกิดขึ้นกะทันหันและชั่วคราว อาจนำไปสู่อาการเป็นลมหมดสติได้ แต่หากเป็นเป็นเวลานานอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้
เป็นลมบ่อยและกะทันหัน บุคคลหมดสติโดยไม่มีเหตุผลที่ถูกต้อง (เช่น จากการโจมตีเสียขวัญ) จะซีดและตัวเขียว
ตอนของโรคลมชัก

ควรจำไว้ว่าการป้องกันนอกเหนือจากการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของหัวใจที่ร้ายแรงหรือแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวและการจับกุม

เกี่ยวข้องทั่วโลก

การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการ QT ที่ยาวนานสามารถเป็นกรรมพันธุ์และเป็นมาแต่กำเนิดหรือได้รับเมื่อเวลาผ่านไป ส่งผลให้แบ่งสาเหตุกระตุ้นออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ที่แตกต่างกัน

QT ยาวตามกรรมพันธุ์เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด และเกิดจากการทำงานที่ไม่ถูกต้องของยีนบางตัวใน DNA ของร่างกาย

ยีนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการผลิตช่องไอออนของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งหากมีการเปลี่ยนแปลง จะทำให้ปริมาณสารสำคัญที่จำเป็นต่อสุขภาพและการทำงานของหัวใจไม่สมดุล

เหล่านี้คือโซเดียม แคลเซียม และโพแทสเซียม ซึ่งมีบทบาทอย่างมากในการกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจแบบไดแอสโทลและซิสโทล

QT ที่ยาวตามกรรมพันธุ์ยังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้จากการมีความผิดปกติแต่กำเนิดสองอย่าง ได้แก่ กลุ่มอาการโรมาโนวอร์ดและกลุ่มอาการเจอร์เวลล์-นีลเส็น

QT ยาวที่ได้มานั้นพัฒนาในช่วงชีวิตของบุคคลนั้น อันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลภายในของประเภทอิเล็กโทรไลต์ เช่น เกิดจากการเปลี่ยนปริมาณสารบางอย่าง หรือเป็นผลมาจากการใช้ยาบางชนิดซ้ำๆ (ยาปฏิชีวนะ ยาต้านอาการซึมเศร้า ยารักษาโรคจิต, ยาแก้แพ้ , ยาขับปัสสาวะ, ยาสำหรับรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, สำหรับไขมันในเลือดสูง, ยาต้านเบาหวาน)

ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างอาจส่งผลต่อการเริ่มต้นของ QT ระยะยาวที่ได้มา

สิ่งเหล่านี้เป็นเรื่องธรรมดาที่สุด:

การมีสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดที่มีปัญหาเดียวกันจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะได้รับผลกระทบ
โรคบางอย่างซึ่งทำหน้าที่โดยการสร้างความไม่สมดุลภายใน สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ QT ที่เริ่มมีอาการเป็นเวลานาน โดยเฉพาะภาวะพร่องไทรอยด์ การติดเชื้อเอชไอวี อาการเบื่ออาหาร และหูหนวกแต่กำเนิด
QT แบบยาวสามารถปรากฏเป็นการตอบสนองของหัวใจหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการใช้ปฏิบัติการช่วยชีวิต

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยกลุ่มอาการ QT ระยะยาวมักไม่ง่ายนัก เนื่องจากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก โรคนี้แสดงตัวว่าไม่แสดงอาการโดยสิ้นเชิง

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องติดต่อแพทย์ที่เชื่อถือได้ของคุณ และตามด้วยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ แม้ว่าจะมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งที่ระบุไว้ข้างต้นก็ตาม

หากคุณมีอาการใจสั่นและหมดสติบ่อยครั้งหรือเป็นลมหมดสติ หรือหากคุณมีคนในครอบครัวที่เป็นโรคเดียวกันอยู่แล้ว คุณจะต้องได้รับการเอาใจใส่มากขึ้น

ขั้นตอน anamnesis ประกอบด้วยการสังเกตอาการปัจจุบันและประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

ต่อจากนั้น แพทย์โรคหัวใจจะกำหนดให้ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งเป็นการตรวจวินิจฉัยแบบเดียวในปัจจุบันที่สามารถตรวจสอบการมีอยู่ของโรคนี้ต่อไปได้

ECG ช่วยให้คุณศึกษาจังหวะและแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของหัวใจ และส่งกลับในรูปแบบของรูปคลื่น

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ละคลื่นมีแอมพลิจูดและความสม่ำเสมอที่แม่นยำ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาที่แสดงบนแผนภูมิการวินิจฉัยจึงสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของระยะเวลาของการเต้นของหัวใจด้วยระยะไดแอสโทลและซิสโทลอย่างไม่ต้องสงสัย

ในอาสาสมัครที่มีช่วง QT นาน ระยะเวลาของช่วงเวลาเหล่านี้จะนานกว่าปกติ

ชื่อที่ถูกต้องของกลุ่มอาการ QT แบบยาวนั้นมาจากชื่อของคลื่นไซนัสที่แสดงบน ECG (คลื่น Q และคลื่น T คือเวลาที่ผ่านไประหว่างช่วงเวลาที่โพรงสมองหดตัวและการคลายตัวก่อนที่จะมีจังหวะต่อไป)

มากขึ้น ขั้นตอนการวินิจฉัยเพื่อระบุกลุ่มอาการ QT ยาวยังรวมถึงการตรวจสอบทางพันธุกรรมอย่างรอบคอบ เพื่อระบุยีนที่อาจมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง

น่าเสียดายที่ปัญหายังคงอยู่ที่ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับผลกระทบไม่ทราบถึงสภาพของพวกเขา เนื่องจากธรรมชาติที่ไม่แสดงอาการของโรค ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ อาจเริ่มต้นด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

การรักษาและการป้องกัน

การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษา QT ยาวในปัจจุบันจำแนกตามลักษณะของพยาธิสภาพ: กรรมพันธุ์หรือที่ได้มา

ในความเป็นจริงแล้ว ทั้งสองประเภทต้องการการรักษาที่แตกต่างกัน เพราะสาเหตุของการเกิดก็แตกต่างกันเช่นกัน

สำหรับทั้งสองสิ่งนี้เป็นการแทรกแซงที่มุ่งลดช่วงเวลา QT และทำให้ระดับนั้นถือว่าปกติและไม่เป็นอันตราย

การรักษา QT ยาวตามกรรมพันธุ์

เพื่อแก้ปัญหาภาวะ QT ยาวแต่กำเนิด แพทย์โรคหัวใจมักสั่งยาเบต้าบล็อกเกอร์บางประเภท

สถานการณ์ที่ร้ายแรงที่สุดของ QT ยาวทางพันธุกรรมจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

สำหรับผู้ที่มีอาการหัวใจเต้นช้าและจังหวะไซนัสหยุดชะงัก ทางเลือกคือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ

cardioverter แบบฝัง Defibrillator เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการเป็นลมหมดสติและหัวใจหยุดเต้นอยู่แล้ว

เทคนิคการผ่าตัดที่ทันสมัยที่สุดยังใช้ประโยชน์จากผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมที่ได้รับจากการลดทอนความรู้สึกเห็นอกเห็นใจของหัวใจ เช่น การกำจัดปลายประสาทที่ปรับเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจ

การรักษา QT ที่ยาวนาน

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

เนื่องจากการพัฒนาของ QT ยาวที่ได้มาอาจขึ้นอยู่กับการรับประทานยาและสารบางอย่างซ้ำๆ การแก้ปัญหามักจะอยู่ที่การหยุดชะงักของการรักษาด้วยยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ในผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการซึ่งไม่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและไม่มีประวัติของสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดที่มี QT ยาว การสังเกตเป็นระยะเพียงอย่างเดียวและสมมติฐานของการรักษาทางเภสัชวิทยาพื้นฐานก็เพียงพอแล้ว

สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยง การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญ

เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเป็นผลจากความพยายามอย่างเข้มข้น จึงแนะนำให้งดเล่นกีฬาระดับสูงหรือที่ต้องสัมผัสกัน เพื่อป้องกันไม่ให้หัวใจเข้าสู่ภาวะทำงานเกินปกติหรือจากการบาดเจ็บรุนแรง

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาความสงบในชีวิตประจำวัน ความวิตกกังวลและความเครียดส่งผลเสียต่อสุขภาพของหัวใจ

ในบางสถานการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อย ภาวะ QT arrhythmia ที่ยาวนานสามารถพัฒนาได้หลังจากเกิดความกลัวอย่างรุนแรง เช่น เสียงดังอย่างกะทันหัน

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาสุขภาพให้แข็งแรง ซึ่งประกอบด้วยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์สามารถช่วยป้องกันโรคหัวใจได้

ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้รับประทานโพแทสเซียมในระดับที่เพียงพอทุกวัน ซึ่งเป็นไอออนพื้นฐานสำหรับการทำงานของหัวใจ

การพยากรณ์โรคสำหรับ QT ยาวนั้นผันแปร สำหรับบางคนอาจแฝงอยู่เป็นเวลานานหรือตลอดชีวิต ในขณะที่คนอื่น ๆ อาจพัฒนาอย่างรุนแรงและฉับพลัน

เป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีสำหรับทุกคนที่มีสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับผลกระทบจากโรคเพื่อรับการตรวจตามปกติและป้องกันคลื่นไฟฟ้าหัวใจ