ความไม่เพียงพอของปอดเฉียบพลันเล็กน้อย รุนแรง เฉียบพลัน: อาการและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 19, 2023

ด้วย "ภาวะลิ้นหัวใจในปอดไม่เพียงพอ" หรือ "ภาวะปอดไม่เพียงพอ" (ด้วยเหตุนี้จึงมีชื่อย่อว่า "IP") ในทางหทัยวิทยา เราหมายถึงความไม่หยุดยั้งของลิ้นหัวใจในปอด กล่าวคือ ลิ้นหัวใจที่ช่วยให้เลือดที่มีออกซิเจนต่ำไหลผ่านจากหัวใจห้องล่างขวาไปยังหลอดเลือดแดงในปอด ซึ่งจะนำไปยังปอด (pulmonary bloodstream)

โดยปกติแล้วเลือดที่ออกจากหัวใจห้องล่างขวาระหว่าง systole (การบีบตัวของหัวใจ) จะไปที่ปอดโดยไม่สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากทันทีที่เลือดออกจากหัวใจ วาล์วปอดจะปิดอีกครั้ง ป้องกันการไหลย้อน

หากลิ้นหัวใจรั่ว จะทำให้เลือดไหลย้อนกลับจากหลอดเลือดแดงในปอดไปยังช่องขวาอย่างผิดปกติระหว่างไดแอสโทล (ระยะเติมของช่อง)

ส่วนหนึ่งของเลือดจะกลับไปที่หัวใจอย่างแท้จริง ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักขึ้น ซึ่งเรื้อรังจะไม่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเรื่อยๆ

ภาวะปอดไม่เพียงพอเล็กน้อยคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติในคนส่วนใหญ่ และมักไม่ต้องดำเนินการใดๆ

สถานการณ์จะแตกต่างกันในกรณีที่ไม่เพียงพอปานกลางหรือรุนแรงซึ่งต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ

ความไม่เพียงพอของปอดหรือการหายใจไม่เพียงพอ?

ในขณะที่ภาวะปอดไม่เพียงพอหมายถึงพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ (ส่วนใหญ่อยู่ในความรับผิดชอบของแพทย์โรคหัวใจ) ในทางกลับกัน ภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอคือกลุ่มอาการที่เกิดจากการที่ระบบทางเดินหายใจทั้งหมดไม่สามารถทำหน้าที่ต่างๆ ได้ รวมถึงเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างเพียงพอ ในร่างกาย

ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจเป็นความรับผิดชอบหลักของแพทย์ระบบทางเดินหายใจ

สาเหตุของความไม่เพียงพอของปอด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความไม่เพียงพอของปอดคือความดันโลหิตสูงในปอด รองจากโรคปอดและหลอดเลือดหัวใจต่างๆ

สาเหตุที่พบได้น้อยของภาวะปอดไม่เพียงพอคือ:

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด);
การผ่าตัดซ่อมแซม tetralogy ของ Fallot;
การขยายไม่ทราบสาเหตุของหลอดเลือดแดงปอด;
โรคลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิด.

สาเหตุของความล้มเหลวของปอดคือ:

กลุ่มอาการของโรค carcinoid;
โรคไขข้ออักเสบ;
การบาดเจ็บที่เกิดจากสายสวน

ความไม่เพียงพอของปอดอย่างรุนแรงนั้นหาได้ยากและส่วนใหญ่มักเกิดจากความพิการแต่กำเนิดที่แยกได้ซึ่งนำไปสู่การขยายของหลอดเลือดแดงในปอดและวงแหวนของวาล์วในปอด

ความไม่เพียงพอของปอดสามารถนำไปสู่การขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและในที่สุดหัวใจด้านขวาล้มเหลว แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ความดันโลหิตสูงในปอดมีส่วนสำคัญอย่างมากต่อภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

ไม่ค่อยพบภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเมื่อเยื่อบุหัวใจอักเสบทำให้เกิดการสำรอกวาล์วปอดเฉียบพลัน

อาการ (ส่วนสำหรับผู้ป่วย)

ภาวะปอดล้มเหลวมักไม่แสดงอาการ ผู้ป่วยบางรายมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

อาการต่างๆ ได้แก่ ความเหนื่อยล้าและเสียงบ่นของหัวใจที่แพทย์เท่านั้นที่สามารถตรวจพบได้

อาการ (ส่วนเทคนิคเพิ่มเติมสำหรับบุคลากรทางการแพทย์)

สัญญาณที่เห็นได้ชัดมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงในปอดและการเจริญเติบโตของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ซึ่งรวมถึงส่วนประกอบของปอด (P2) ของเสียงหัวใจชุดที่ 2 (S2) ที่คลำได้ที่ขอบอกด้านซ้ายบน และจังหวะของหัวใจห้องล่างขวาที่ยืดเยื้อซึ่งเพิ่มแอมพลิจูดที่ขอบอกล่างซ้ายและกลาง

ในการฟังเสียงหัวใจครั้งที่ 1 (S1) เป็นเรื่องปกติ

S2 สามารถแยกหรือเดี่ยว

เมื่อแยกออก ส่วนประกอบ P2 อาจดังและได้ยินไม่นานหลังจากส่วนประกอบของหลอดเลือดแดงใหญ่ของ S2 (A2) เนื่องจากความดันเลือดสูงในปอด หรือ P2 อาจล่าช้าเนื่องจากปริมาตรของจังหวะหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น

S2 อาจเป็นโสดเนื่องจากการปิดทันทีของวาล์วพัลโมนิก โดยมีส่วนประกอบ A2-P2 หลอมรวม หรือน้อยกว่านั้น เนื่องจากไม่มีวาล์วพัลโมนิกแต่กำเนิด

เสียงหัวใจห้องล่างขวาเสียงที่ 3 (S3) เสียงเสียงที่ 4 (S4) หรือทั้งสองอย่างอาจได้ยินในภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาหรือหัวใจห้องล่างขวาโตมากเกินไป การค้นพบการตรวจคนไข้เหล่านี้สามารถแยกความแตกต่างจาก LV ได้เนื่องจากตั้งอยู่ที่ระดับของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ทางด้านซ้าย และเนื่องจากพวกเขาเพิ่มความเข้มด้วยแรงบันดาลใจ

เสียงพึมพำของความไม่เพียงพอของปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดเป็นเสียงบ่น diastolic ในช่วงต้นที่มีเสียงแหลมสูงและลดลงซึ่งเริ่มต้นด้วย P2 และสิ้นสุดก่อน S1 และแผ่กระจายไปยัง manubrium หน้าอกตรงกลางด้านขวา (เสียงบ่นของ Graham Steell); จะได้ยินดีที่สุดด้วยไดอะแฟรมของเครื่องตรวจฟังเสียงที่ระดับขอบด้านซ้ายบนของกระดูกอก ในขณะที่ผู้ป่วยกลั้นหายใจเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกและอยู่ในท่านั่ง

เสียงบ่นของการสำรอกในปอดในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงในปอดจะสั้นกว่า เสียงต่ำ (ด้วยเสียงต่ำ) และเริ่มหลังจาก P2

เสียงพึมพำทั้งสองคล้ายกับเสียงพึมพำของหลอดเลือดสำรอก แต่สามารถแยกออกเป็นแรงบันดาลใจ (ซึ่งทำให้เสียงพึมพำของ IP รุนแรงขึ้น) และหลังการปลดปล่อย Valsalva

หลังจากการปลดปล่อยวาซัลวา เสียงพึมพำของภาวะปอดไม่เพียงพอจะรุนแรงขึ้นทันที (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดดำกลับไปยังส่วนที่ถูกต้องในทันที) ในขณะที่เสียงบ่นของการสำรอกของหลอดเลือดต้องใช้ 4 หรือ 5 ครั้ง

นอกจากนี้ บางครั้งเสียงบ่นสำรอกปอดเบาๆ อาจเบาลงระหว่างการดลใจ เพราะโดยปกติเสียงบ่นนี้จะได้ยินดีที่สุดที่บริเวณระหว่างซี่โครงที่ 2 ซึ่งการดลใจจะเคลื่อนเครื่องฟังเสียงออกจากหัวใจ

ในบางรูปแบบของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด เสียงพึมพำของภาวะปอดไม่เพียงพอนั้นค่อนข้างสั้น เนื่องจากการไล่ระดับความดันระหว่างหลอดเลือดแดงในปอดและหัวใจห้องล่างขวาจะรีเซ็ตอย่างรวดเร็วในไดแอสโทล

การวินิจฉัยความไม่เพียงพอของปอด

ความล้มเหลวของปอดมักได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจร่างกายของหน้าอก (ซึ่งแพทย์จะได้ยินเสียงบ่นเฉพาะเจาะจง) หรืออัลตราซาวนด์ Doppler สี (ซึ่งสามารถมองเห็นการไหลย้อนของเลือดได้อย่างชัดเจนและสามารถวัดได้) ด้วยเหตุผลอื่น

อย่างไรก็ตาม พึงระลึกว่าภาวะปอดไม่เพียงพอเล็กน้อยเป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติที่ไม่ต้องดำเนินการใดๆ

มักจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซเรย์ทรวงอก

คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงสัญญาณของหัวใจห้องล่างขวาโตมากเกินไป ในขณะที่ภาพรังสีทรวงอกอาจแสดงการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและสัญญาณของโรคความดันโลหิตสูงในปอด

เทคนิคอื่นๆ ที่ใช้ในการวินิจฉัย ได้แก่ การตรวจหลอดเลือดหัวใจและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก