ไซนัสอิศวร: มันคืออะไรและจะรักษาได้อย่างไร

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ม.ค. 23, 2023

ไซนัสอิศวรเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดที่พบในการปฏิบัติทางคลินิก

คำศัพท์ทางการแพทย์ว่า sinus tachycardia หมายรวมถึงกลุ่มของความผิดปกติที่แตกต่างกัน ซึ่งรวมถึง:

ไซนัสอิศวรรองจากความเครียดทางจิต
ไซนัสอิศวรรองจากโรคอื่น ๆ
อิศวรไซนัสออร์โธสแตติก (Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome – POTS) ลักษณะเฉพาะคือไซนัสอิศวรเมื่อยืนตัวตรง
อิศวรไซนัสที่ไม่เหมาะสมซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงกลไกการควบคุมทางสรีรวิทยาของการตอบสนองแบบโครโนโทรปิก

ความซ้ำซ้อนทางคลินิกและอาการของความผิดปกติเหล่านี้บางครั้งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคที่ถูกต้องทำได้ยาก

การปฐมพยาบาล: เยี่ยมชมบูธที่ปรึกษาทางการแพทย์ของ DMC DINAS ในงาน EMERGENCY EXPO

อิศวร Orthostatic อิศวร

Postural Orthostatic Tachycardia มีลักษณะเฉพาะคือไม่สามารถทนต่อการยืนได้ ซึ่งแสดงออกมาเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงท่าทาง

หลังจากเปลี่ยนจากท่านอนหงายเป็นท่าตั้งตรง จะมีความถี่เพิ่มขึ้น 30 ครั้งต่อนาทีจากระดับพื้นฐานหรืออัตราการเต้นของหัวใจที่ 120 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลาอย่างน้อย 10 นาที โดยไม่มีความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพร่วมด้วย

เงื่อนไขดังกล่าวสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการทดสอบ Tilt Up

อิศวรไซนัสที่ไม่เหมาะสม

ไซนัสอิศวรไม่เหมาะสมเป็นกลุ่มอาการที่อัตราการเต้นของหัวใจไซนัสสูงกว่าที่ควรจะเป็น: อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักอาจเกิน 100 ครั้งต่อนาที และการออกแรงทางกายภาพเพียงเล็กน้อยจะเพิ่มอย่างรวดเร็วและมาก

ผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของหัวใจในเวลากลางวันสูงกว่า 100 ครั้งต่อนาที ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยา โดยมีค่าเฉลี่ยตลอด 24 ชั่วโมงประมาณ 90 ครั้งต่อนาที และอัตราการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ปกติในเวลากลางคืน

ในไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสม การเร่งความเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจสำหรับความพยายามน้อยที่สุดจะมากเกินไปและการฟื้นตัวจะช้ามากและไม่ลดลงสู่ระดับปกติ

ต้นกำเนิดของจังหวะมักมาจากทางสรีรวิทยาเสมอ เช่น จากโหนด sinoatrial ดังนั้นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่น P จึงมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและแกนซ้อนทับกับจังหวะไซนัสปกติ

เครื่องกระตุ้นหัวใจ: เยี่ยมชมบูธโซลูชันอุปกรณ์การแพทย์ของ PROGETTI ในงาน EMERGENCY EXPO

ไซนัสอิศวรมีอาการอย่างไร?

มันเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในเพศหญิง โดยทั่วไประหว่างทศวรรษที่สองถึงห้า

รูปแบบอาการจะแตกต่างกันไปและรูปแบบการนำเสนออาจคงที่หรือไม่ต่อเนื่องก็ได้

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ

ใจสั่น
หายใจลำบาก
เหนื่อยง่าย
แพ้การออกกำลังกาย,
ปวดศีรษะ
ลิโพไธเมีย,
เป็นลมหมดสติ,
ทรวงอก,
ปวดกล้ามเนื้อ
ความวิตกกังวล
ความเครียด
พายุดีเปรสชัน

โดยปกติแล้วการวินิจฉัยจะไม่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ แต่ผู้ป่วยมาพบแพทย์เนื่องจากมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการ

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

การวินิจฉัย: ควรทำการทดสอบอะไรบ้าง?

การทดสอบด้วยเครื่องมือ เช่น: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, cardiac Holter (ควรเป็น 12-lead), echocardiogram และการทดสอบทางเคมีของเลือดและฮอร์โมนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การวินิจฉัยโรค IST เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกออก ดังนั้นจึงทำได้เฉพาะในกรณีที่ไซนัสอิศวรกำเริบเป็นเวลานานและเกิดขึ้นอีก ซึ่งไม่สามารถอธิบายด้วยวิธีอื่นใดได้

ก่อนทำการวินิจฉัยไซนัสอิศวรไม่เหมาะสม เงื่อนไขอื่นๆ เช่น อิศวรออร์โธสแตติกทรงตัวและอิศวรไซนัสทุติยภูมิที่เหมาะสมจะต้องไม่รวมอยู่ในสาเหตุอื่นๆ รวมถึงสิ่งที่ระบุไว้ด้านล่าง anticholinergics, catecholamines, แอลกอฮอล์, โลหิตจาง, antiasthiacs, เมตาแอมเฟตามีน โคเคน, คาเฟอีน, กัญชา, การขาดน้ำ, ไข้, ความวิตกกังวล, การโจมตีเสียขวัญ, ความเจ็บปวด, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, เส้นเลือดอุดตันในปอด, ลิ้นหัวใจ, การออกกำลังกาย, pneumothorax, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, hyperthyroidism, hyperglycaemia, hypovolaemia, anemia, hyperpyrexia, การติดเชื้อ, hypoxaemia, pheochromocytoma

ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย SQUICCIARINI และค้นหาวิธีเตรียมพร้อมสำหรับกรณีฉุกเฉิน

การรักษา: ไซนัสอิศวรรักษาอย่างไร?

ไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสมได้รับการรักษาด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิคร่วมกับ:

ยาปิดกั้นเบต้า (โดยเฉพาะ metoprolol และ atenolol) ซึ่งมีประสิทธิภาพในการลดความถี่ แม้ว่าบางครั้งยาเหล่านี้จะไม่สามารถทนได้เนื่องจากเริ่มมีอาการของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง
ยา Ivabradine ซึ่งเป็นยาต้านมะเร็งแบบ If-current มีประสิทธิภาพในการลดอัตราการเต้นของหัวใจลงอย่างมาก โดยไม่มีผลต่อความดันโลหิตและเพิ่มความทนทานในการออกกำลังกาย

การใช้แคลเซียมคู่อริเป็นที่ถกเถียงกันอยู่และประสิทธิภาพยังเป็นที่น่าสงสัย

สุดท้ายนี้ เรามาพูดถึงการผ่าตัดผ่านสายสวน: ผู้ป่วยบางรายไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเดี่ยวหรือหลายตัว ในผู้ป่วยเหล่านี้ การผ่าตัดไซนัสอิศวรด้วยสายสวนจะมีประโยชน์

ขั้นตอนการแทรกแซงมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับกิจกรรมของโหนด sinoatrial ซึ่งจะช่วยลดความถี่ภายใน