การจัดการเครื่องช่วยหายใจของผู้ป่วย: ความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจล้มเหลวประเภท 1 และประเภท 2

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 21, 2023

เพื่อให้เข้าใจถึงความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจล้มเหลวประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 อย่างถ่องแท้ เราต้องเริ่มต้นด้วยพื้นฐานง่ายๆ บางประการของสรีรวิทยาของมนุษย์

การระบายอากาศล้มเหลวหมายความว่าอย่างไร

ระบบทางเดินหายใจคือชุดของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่มีหน้าที่ในการหายใจ คำว่า 'การหายใจ' เป็นที่เข้าใจกันว่าหมายถึงการกระทำที่ไม่หยุดหย่อนของหลอดลมและปอดในการถ่ายเทออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ (O2) จากอากาศที่เราหายใจเข้าไป เลือด (อากาศประกอบด้วยออกซิเจนประมาณ 20% และไนโตรเจนประมาณ 80% ในขณะที่ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์มีน้อย) ซึ่งจะถูกส่งไปยังเซลล์ทั้งหมดของร่างกายโดยเครือข่ายของหลอดเลือดและเส้นเลือดฝอย ในขณะเดียวกัน กำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ส่วนเกินที่ผลิตขึ้นในกระบวนการเมตาบอลิซึมของเซลล์จากเลือดในวิถีผกผันไปสู่ออกซิเจน

ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจจึงถูกกำหนดเป็นความสามารถของระบบทางเดินหายใจเพื่อให้มีประสิทธิภาพในการดำเนินการแลกเปลี่ยนก๊าซทางเดินหายใจแบบคู่นี้ ได้แก่ ออกซิเจนในทิศทางเดียวและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในอีกทางหนึ่ง

ภาวะหรือโรคใดๆ ที่ขัดขวางไม่ให้ออกซิเจนเข้าสู่เลือดและเซลล์อย่างเพียงพอ (ภาวะขาดออกซิเจน) โดยมีหรือไม่มีการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์อย่างเพียงพอ (hypercapnia) อย่างเพียงพอ ทำให้เกิดภาวะทางเดินหายใจไม่เพียงพอ

การหายใจล้มเหลวมีกี่ประเภท?

เมื่อพิจารณาถึงสิ่งที่กล่าวไปก่อนหน้านี้ สามารถรับรู้ถึงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจได้ XNUMX ประเภท:

ระบบหายใจล้มเหลวบริสุทธิ์ (ประเภท I): สอดคล้องกับการขาดออกซิเจนในเลือดแดงเท่านั้น (ความดันบางส่วนของ O 2 ในเลือดแดงน้อยกว่า 60 mmHg) ด้วยคาร์บอนไดออกไซด์ปกติ (CO2)
ภาวะหายใจล้มเหลว Hypoxaemic-hypercapnic (ประเภท II): สอดคล้องกับการขาดดุล O2 ที่เกี่ยวข้องกับ CO2 ที่มากเกินไปในเลือดแดง (ความดันบางส่วนของ CO2 ในเลือดแดงมากกว่า 45 mmHg)

ขึ้นอยู่กับเวลาที่ใช้ในการพัฒนาระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ ความแตกต่างเกิดขึ้น:

การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: สอดคล้องกับการเริ่มต้นของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจโดยเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันในผู้ที่มีระบบทางเดินหายใจตามปกติ
ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอเรื้อรัง: สอดคล้องกับการปรากฏตัวของระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอที่มีอย่างต่อเนื่องมาระยะหนึ่งในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่สามารถทำให้เกิดได้ ทั้ง hypoxaemia และ hypercapnia มักมีร่วมกัน
ภาวะระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเกินเรื้อรัง: สอดคล้องกับการกำเริบของโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังที่ไม่สามารถชดเชยได้ด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนและการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากการกำเริบขึ้นเป็นครั้งคราวของโรคทางเดินหายใจเรื้อรังที่มีอยู่แล้วซึ่งเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือภาวะการอักเสบเพิ่มเติม .

อะไรคือสาเหตุของการหายใจล้มเหลว?

สาเหตุนับไม่ถ้วนสามารถรับผิดชอบต่อการหายใจไม่เพียงพอ

การมีภาวะขาดออกซิเจนในอากาศอย่างง่ายๆ เช่น การหายใจเอาอากาศที่ระดับความสูงที่มีปริมาณออกซิเจนต่ำกว่าที่มักพบที่ระดับความสูงต่ำกว่ามาก ก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเฉียบพลันได้ และด้วยเหตุนี้ ที่นักปีนเขาใช้เพื่อเสริมปริมาณออกซิเจนที่มีไว้สำหรับปอดโดยการหายใจเอาออกซิเจนจากถังออกซิเจนที่มีแรงดันในหน้ากาก

ภาวะหายใจไม่ออกใด ๆ (การสูดดมสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจ การหายใจไม่ออกจากการฆ่าตัวตาย อัมพาต หรือความไม่เพียงพอของการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอันเนื่องมาจากพิษจากการรักษาหรือโรคของกล้ามเนื้อประสาท ฯลฯ) ส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักของอุปทานที่ถูกต้องของ ออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดและการกำจัด CO2 อย่างเพียงพอ และส่งผลให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน (hypoxaemic) และภาวะออกซิเจนในเลือดสูงเกิน (hypercapnic) (ประเภท II)

โรคต่างๆ ของหลอดลม ปอด และเยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง และอาจกล่าวได้ว่าเป็นผลสุดท้ายของโรคระบบทางเดินหายใจเกือบทั้งหมดในระยะสุดท้ายของความรุนแรงตามธรรมชาติ

อะไรคือผลที่ตามมาและอาการของภาวะหายใจล้มเหลว?

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจทำให้อวัยวะทุกส่วนทำงานบกพร่องอย่างรุนแรง และค่อยๆ ก้าวหน้าขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้บุคคลที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิต

ความเสียหายดังกล่าวรองลงมาคือ:

ปริมาณ O2 ในเลือดไม่เพียงพอ (ภาวะขาดออกซิเจน) มีปัญหาในการใช้สมาธิ ความสนใจและความจำ ความคิดและสติปัญญาเสื่อมลง เหนื่อยง่าย หายใจลำบาก ตัวเขียว อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น คลื่นไส้ ไม่อยากอาหาร และเบื่ออาหาร น้ำหนักลดและสูญเสียกล้ามเนื้อ มวล, การพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้น ความทุกข์ทางเดินหายใจ และหัวใจซีกขวาล้มเหลว ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น) นำไปสู่ภาวะโคม่าจากภาวะขาดออกซิเจน
CO2 ส่วนเกิน (hypercapnia) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะสะสมจนเป็นพิษต่อร่างกาย เริ่มแรกจะนำไปสู่อาการปวดศีรษะเมื่อตื่นนอน ตาแดง พลังจิตและการเคลื่อนไหวช้าลง อาการสั่นและกล้ามเนื้อสั่น ถึงขั้นโคม่าในระยะลุกลาม ( เป็นไฮเปอร์แคปนิก)

การวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวเป็นอย่างไร?

ข้อสงสัยเกี่ยวกับการหายใจล้มเหลวได้รับการยืนยันโดยการทดสอบง่ายๆ ที่เรียกว่าการตรวจวิเคราะห์เลือดในหลอดเลือดแดง ซึ่งประกอบด้วยการเก็บตัวอย่างเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงที่ข้อมือ

ทำให้สามารถระบุปริมาณของก๊าซ O2 และ CO2 สองชนิดที่มีอยู่ในเลือดแดง และทำการวินิจฉัยความไม่เพียงพอตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้น (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg)

อีกทางหนึ่งสำหรับการขาดออกซิเจนเท่านั้น (วิธีนี้ไม่สามารถวัด CO2) ได้ จึงเป็นไปได้ที่จะวัดปริมาณออกซิเจนในเลือดโดยการวัดความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินด้วยเครื่องมือที่เรียกว่า oximeter หรือ saturation meter โดยเพียงแค่ติด ที่หนีบเฉพาะสำหรับนิ้วของผู้ป่วยโดยไม่ต้องเจาะเลือด

ข้อดีของการวัดนี้อยู่ที่การใช้งานจริงและความเป็นไปได้ของการตรวจแม้ที่บ้านของผู้ป่วยที่รับการบำบัดด้วยออกซิเจน

การบำบัดด้วยออกซิเจนคืออะไร?

เห็นได้ชัดว่าการบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอประกอบด้วยการรักษาโรคต่างๆ ที่เป็นสาเหตุหรือขจัดสาเหตุเฉียบพลันที่นำไปสู่โรคนี้

อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของ O2 และ CO2 ในเลือดแดงเพียงอย่างเดียวนั้นรวมถึง:

การบำบัดภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอประเภทที่ 2 (เฉพาะภาวะขาด O99.9): ประกอบด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน เช่น การให้ออกซิเจนทางการแพทย์ที่บีบอัดบริสุทธิ์ (2%) ผ่านทางท่อช่วยหายใจ (CN) ตามอัตราการไหลที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านปอด หรือด้วย Ventimask -มาส์กหน้าแบบปรับค่า O2 เปอร์เซ็นต์ได้ตามต้องการ ข้อดี เมื่อเปรียบเทียบกับการบริหารผ่านสายฉีดเข้าทางจมูก คือวิธีนี้ทำให้ทราบเปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนในส่วนผสมของก๊าซที่ผู้ป่วยสูดดมเข้าไปได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งไม่สามารถระบุได้ด้วยการบริหารผ่านสายฉีดเข้าทางจมูก ทางเลือกอื่นนอกจากแก๊สออกซิเจนอัด คุณสามารถใช้ออกซิเจนเหลว ซึ่งสามารถให้แก๊สออกซิเจนในปริมาณที่น้อยกว่าปริมาณของแก๊สออกซิเจนมาก (สะดวกต่อการขนส่งและจัดการที่บ้าน) ปริมาณ เวลาในระหว่างวัน และระยะเวลาโดยรวมของการบำบัดด้วยออกซิเจนจะกำหนดโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการจัดการที่เหมาะสมของการบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้านระยะยาว (O2-LTO) ในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง (COPD, ภาวะอวัยวะในปอด, พังผืดในปอด มะเร็งปอดรักษาที่บ้าน ฯลฯ) ผู้ป่วยต้องการการตรวจสอบปริมาณออกซิเจนอย่างระมัดระวังและการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญที่วางแผนไว้โดยมุ่งเป้าไปที่การจัดการที่ถูกต้องของปัญหาทางคลินิกและการปฏิบัติจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยออกซิเจน รวมถึงปัญหาที่เกิดจากการทำให้ความชื้นของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปไม่สมบูรณ์ เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจใน ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา (ปอดบวม) และความเสี่ยงของการเพิ่ม COXNUMX ที่เป็นอันตรายในผู้ป่วย
การบำบัดภาวะหายใจไม่เพียงพอประเภท II (การขาด O2 ที่เกี่ยวข้องกับ CO2) มากเกินไป: ประกอบด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษสำหรับการบำบัดด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกราน (NIV) ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการใช้ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่อธิบายไว้แล้ว เกี่ยวกับการบำบัดด้วยออกซิเจน