Аортна стеноза, какво е това и какви са последствията?

By Кристиано Антонино On Юни 22, 2023

Наричана още аортна клапна стеноза, аортната стеноза се появява, когато аортната клапа (една от четирите сърдечни клапи) се запуши или стесни

Подобна по форма на полумесец, аортната клапа се намира между аортата и лявата камера на сърцето

Неговата особена форма и позиция пречат на богатата на кислород кръв да „тече обратно“: следователно той е един вид „кран“, който е от съществено значение за принуждаването на кръвта да тече само в една посока, без никога да обръща курса си.

Трите мембрани, които го съставят (на медицински език), са изградени главно от колаген и позицията му върху мускулен пръстен, свързан със сърцето, подчертава важността му: през аортата богатата на кислород кръв достига до всички органи и тъкани, а задачата на аортната клапа е точно тази да се отваря, когато лявата камера изпомпва кръв в аортата, свивайки се.

При пациент, страдащ от аортна стеноза, потокът на кръвта от вентрикула към аортата е блокиран или забавен поради стесняване или запушване на клапата.

Най-често при по-възрастни хора, състоянието засяга 2% от хората над 65 години, 3% от хората над 75 години и 4% от хората над 85 години, независимо от пола.

Аортна стеноза, какво е това?

Заболяване на аортната клапа и следователно на сърцето, аортната стеноза е най-често срещаното клапно заболяване.

Ако не се диагностицира и лекува навреме, в най-тежките си форми причинява смърт на пациента в 50-70% от случаите в рамките на три години от началото.

Страдащите страдат от стеснение на аортната клапа и следователно на клапата, която позволява на кръвта да преминава от лявата камера към аортата, без да се връща обратно.

Това състояние принуждава вентрикула да изпомпва по-енергично, за да преодолее обструкцията, причинявайки удебеляване на сърдечната стена: сърцето вече не може да функционира правилно, има нужда от повече кръв и когато това не е достатъчно, човекът може да почувства усещане за гръдния кош свиване и отпадналост.

Аортна стеноза: причини

Най-честата причина за аортна стеноза е сенилна аортна калцификация, която е отговорна за повече от половината от всички случаи.

Най-често срещано при хора над 65 години, тъй като е свързано с физиологичния процес на стареене на тялото, то се състои в образуването на калциеви отлагания върху мембраните на аортната клапа.

За разлика от мастните отлагания (атеросклеротичните плаки) в коронарните артерии, които са типични за атеросклерозата, калциевите отлагания не са причинени от нездравословни хранителни навици или липса на физическа активност.

Друга честа причина за аортна стеноза е бикуспидалната аортна клапа, отговорна за повечето диагнози при пациенти под 65 години и присъстваща при 2% от населението.

Вродена аномалия, дължи се на дефект в развитието на клапата, която вместо три мембрани развива само две.

Докато изпълнява функцията си нормално, клапата, структурирана по този начин, поставя сърцето в състояние да изпомпва повече, за да премине през по-тясна кухина.

И клапата се стеснява допълнително, защото с течение на времето тя също е обект на образуване на калциеви отлагания.

За разлика от това, най-честата причина за аортна стеноза в развиващите се страни е ревматичната треска, усложнение на инфекции с бета-хемолитичен стрептокок от група А: куспусите на аортната клапа се възпаляват, удебеляват и се сливат и пациентът често страда и от аортна недостатъчност (кръвно тече обратно от аортата в лявата камера).

Има рискови фактори, които увеличават риска от страдание от аортна стеноза

вродена аномалия на аортната клапа
калциеви отлагания върху клапата поради стареене
инфекции, заразени в детството, които могат да повлияят на здравето на сърцето
захарен диабет
хипертония
хиперхолестеролемия
хронична бъбречна недостатъчност
лъчетерапевтични сесии на гръдния кош

Аортна стеноза: симптоми

Хората, които страдат от аортна стеноза поради вроден дефект, обикновено не изпитват специфични симптоми и не знаят, че страдат от нея, до зряла възраст.

Когато симптомите се появят, пациентът изпитва болка в гърдите, знак, че сърцето страда, защото не получава достатъчно наситена с кислород кръв.

Аортната стеноза, в най-тежките си стадии, води до хипертрофия на лявата камера, която следователно се нуждае от повишено снабдяване с кислородна кръв: съдовете, които обслужват миокарда (коронарните артерии), обаче, вече не са достатъчни, за да задоволят тази нужда, и вентрикулът не получава достатъчно кислород.

Това води до това, което е известно като ангина пекторис, обратима болка в гърдите, която може да бъде свързана с усещане за тежест и изтръпване в горните крайници и гърдите.

Други типични симптоми на аортна стеноза са диспнея (недостиг на въздух), обикновено по време на усилие, но също и в покой, когато състоянието е много тежко, и синкоп.

Лявата камера не изпомпва достатъчно кръв и мозъкът е този, който е засегнат: лицето бързо и временно губи съзнание, само за да се възстанови спонтанно и без увреждане (като цяло доброкачественият синкоп се превръща в сериозна тревога, когато има сърдечен произход).

Пациентът може също да изпита аритмия, сърцебиене и умора.

Аортната стеноза има различни клинични прояви при възрастни и деца: първите често излъчват сърдечен шум, който може да бъде открит със стетоскоп, вторите могат да получат симптоми като честа умора, затруднено наддаване на тегло и затруднено нормално дишане.

Диагнозата

Кардиологът често стига до диагнозата аортна стеноза след откриване на сърдечен шум по време на рутинен преглед.

Въпреки това, ако често страдате от болка в гърдите, епизоди на синкоп и диспнея, ранната консултация е от съществено значение.

Лекарят първо ще извърши обективен тест със стетоскоп, за да провери за възможен сърдечен шум между 2-ро и 3-то междуребрие.

За измерване на здравето на лявата камера и тежестта на аортната стеноза е необходима електрокардиограма, докато ехокардиографията дава цялостен поглед върху здравето на сърцето (не само на вентрикулите и клапите, но също и на предсърдията и съдовете) и изчислява скорост на кръвния поток, когато се комбинира с цветна доплер техника.

Кардиологът може също да предпише рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат масивни калцификации, тест с натоварване и – при определени обстоятелства – сърдечна катетеризация.

Инвазивен диагностичен тест, последният се състои от поставяне на катетри във васкулатурата и отвеждането им до сърцето: тук те могат точно да измерват размера на отворите на клапаните и налягането във вентрикулите.

лечение

Има няколко лечения за аортна стеноза.

Ако бебето страда от вродена малформация, обикновено се прилага специфично лекарство във вената за повторно отваряне на дуктус артериозус (съдът, който свързва аортата с белодробната артерия): като остава отворен, вместо да се затваря веднага след раждането, дуктусът помага кръвта да достигне до органи и тъкани, когато самата артерия не е достатъчна.

Това обаче е временно решение, в очакване на окончателна операция, която трябва да бъде насрочена веднага щом състоянието на бебето позволява.

Ако аортната стеноза е лека и безсимптомна, тя се проследява само с периодични медицински прегледи; за разлика от това, тежката стеноза обикновено изисква операция.

Няма лекарства, които да го разрешат, а само лекарства, които контролират симптомите му:

диуретиците и АСЕ инхибиторите намаляват камерното налягане и са особено полезни, когато е налице и сърдечна недостатъчност;
бета-блокерите и блокерите на калциевите канали контролират ангина пекторис;
антибиотиците се предписват, когато пациентът има ендокардит, т.е. инфекция на вътрешната обвивка на сърцето.

Хирургията е насочена към възстановяване или замяна на аортната клапа

Ремонтът на аортната клапа се състои в нейното ремоделиране и може да се извърши инвазивно (чрез торакотомия) или минимално инвазивно (транскатетър). Това обаче не винаги е осъществимо и приложимостта му зависи от общото състояние на пациента.

Подмяната на аортна клапа се състои в отстраняване на дефектната клапа и замяната й с нова изкуствена или биологична клапа (първата има няколко противопоказания, но продължава дълго време, втората е по-безопасна, но по-малко издръжлива). Тук също е възможно да изберете инвазивна или минимално инвазивна техника, в зависимост от клиничната история на всеки отделен случай.

Валвулопластиката с балонен катетър позволява аортната клапа да бъде разширена без подмяна чрез катетър, който се прекарва през феморалната артерия. Това не е окончателно решение, което обикновено се приема за по-млади пациенти, за да се избегне по-инвазивен подход.

Освен избраната терапия, страдащите от аортна стеноза трябва да направят промяна в начина си на живот, като спрат да пушат, приемат здравословна диета и правят редовни упражнения, за да поддържат теглото си под контрол.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Прогнозата на стенозата зависи от тежестта и следователно от това колко рано е диагностицирана. Ако диагнозата е късна, най-тежките форми имат 70% смъртност в рамките на три години.

Хирургията, от друга страна, увеличава шансовете за оцеляване спрямо тези на общото население.