Диагностика на митрална стеноза? Ето какво се случва

By Кристиано Антонино On Юни 19, 2023

Митралната стеноза е стеснение (стеноза) на митралната клапа на сърцето, което нарушава правилния кръвен поток през отвора, разположен между лявото предсърдие и лявата камера

Основната причина за стеснението е ревматично заболяване, причинено от бактериална инфекция

Пациентите, страдащи от митрална стеноза, изпитват множество симптоми като диспнея, предсърдно мъждене и/или болка в гърдите.

Правилната терапия се предписва в зависимост от тежестта на стенозата, а в по-тежки случаи понякога може да се наложи операция. Разберете всичко, което трябва да знаете за това патологично състояние.

Митрална стеноза: какво е това?

Митралната стеноза възниква, когато има стеснение на митралната клапа до такава степен, че нейната правилна дейност е нарушена.

Митралната клапа, разположена в отвора, който свързва лявото предсърдие с лявата камера на сърцето, има функцията да регулира еднопосочния поток на кръвта между двете сърдечни кухини по време на диастола и систола.

Просто казано, при индивид с митрална стеноза, преминаването на кръвта от лявото предсърдие към лявата камера е възпрепятствано.

В нормалното си състояние митралната клапа се състои от две тънки подвижни платна, прикрепени чрез връзки от сухожилия към два мускула, наречени папилари, които чрез свиване заедно с лявата камера, в която се намират, предотвратяват пролабирането на митралните платна в лявото предсърдие.

Когато клапата се отвори, ръбовете на двете платна се разделят, позволявайки на кръвта да тече от лявото предсърдие в лявата камера и те се събират отново, когато клапата се затвори, предотвратявайки обратното връщане на кръвта.

При определени обстоятелства обаче може да се случи, че митралната клапа претърпява промени, които причиняват нейното стесняване.

Това се случва, когато:

Има наличие на супрамитрален пръстен, т.е. когато пръстен от фиброзна тъкан над митралната клапа ограничава преминаването на кръв вътре в клапата.
Платната на клапата са удължени и свързани с единичен папиларен мускул ("парашутна" митрална клапа).
Клапите се удебеляват и се сливат, като вече не могат да се движат независимо една от друга.

По време на преминаването на кръвта от предсърдието към лявата камера, при наличие на митрална стеноза, налягането в лявото предсърдие се повишава.

Този механизъм на компенсация води до повишено налягане във вените, които пренасят кръвта от белите дробове обратно към сърцето.

Това от своя страна причинява натрупване на течност в белите дробове и повишаване на налягането в белодробните артерии, което претоварва дясната камера, което в крайна сметка води до изтощение и сърдечна недостатъчност.

Поради тези причини пренебрегната митрална стеноза може да доведе до сериозни последици за здравето.

Основни причини за митрална стеноза

Основната причина, водеща до митрална стеноза, е заболяване с ревматичен произход, автоимунен синдром, който може да бъде предизвикан от бактериална (стрептококова) инфекция на дихателните пътища.

Въпреки че това състояние е все по-рядко срещано в индустриализираните страни, то все още е много често срещано в развиващите се страни и може да причини сериозно увреждане на платната на митралната клапа, като им попречи да функционират правилно.

Обикновено след инфекция човешкото тяло реагира, като произвежда антитела, за да унищожи бактериите без усложнения.

При някои индивиди, обаче, защитата, създадена срещу стрептококи, също е склонна да разпознае клапните клетки като чужди, атакувайки ги.

Това създава възпалително състояние, което води до деформация на митралната клапа, което води до удебеляване или сливане на двете й платна и по този начин не позволява в първия случай да се отваря правилно, а във втория - да се отваря и затваря.

Съществуват обаче и други причини, които могат да лежат в основата на митралната стеноза, включително

Вродени сърдечни проблеми, т.е. деформации на клапата, които са налични от раждането.
Калцификация на клапата, свързана с възрастта дегенерация, дължаща се на прогресивното отлагане на калциеви соли върху платната на клапата. Обикновено засяга 50-60 годишните.
Клапни инфекции, причинени от ендокардит, бактериална инфекция, типична за вътрешните кухини на сърцето.

Какви са симптомите и признаците на митрална стеноза?

Митралната стеноза не винаги е придружена от симптоми; всъщност някои хора може да имат това състояние, но въпреки това да се чувстват добре или да изпитват умерени симптоми, които не нарушават или ограничават нормалния им начин на живот по никакъв начин.

Симптомите обаче могат да възникнат или да се влошат внезапно и да включват:

Умора и лекота на умора
Диспнея при усилие, т.е. задух, особено когато сте под стрес или в легнало положение
Подуване на стъпалата или глезените
Сърцебиене, предсърдно мъждене
Чести респираторни инфекции (напр. бронхит)
Болки в гърдите
Хриптяща кашлица
Hemoftoe, така наречената кръвна храчка

Как се поставя диагнозата?

За да се открие митрална стеноза, е необходимо да се припомнят диагностични тестове като:

Стетоскопия, чрез която може да се открие диастоличен или пресистоличен шум.
Електрокардиограма (ЕКГ), която измерва електрическата активност на сърцето и може да покаже всякаква хипертрофия, претоварване на лявото предсърдие и предсърдно мъждене поради оклузия на клапа. Този вид изследване може да даде представа за степента на тежест на патологията.
Динамична ЕКГ по Холтер, продължително наблюдение, което може да документира аритмии.
Трансезофагеална ехокардиограма, извършвана чрез въвеждане на сонда от устата в хранопровода. Този тест позволява по-добър изглед на клапите и паравалвуларните структури и е много важен за планиране на терапевтична стратегия.
Рентгенография на гръдния кош, полезна и за наблюдение на състоянието на белите дробове, проверка за оток.
Ехокардиография, диагностичен инструмент, който позволява да се наблюдават основните елементи на сърцето.
Сърдечна катетеризация, инвазивна техника, която позволява да се потвърди клиничната диагноза, да се оценят хемодинамичните промени, дали е възможна операция и да се оцени наличието на други сърдечни патологии.
Трансторакална ехокардиограма, образен тест, който дава възможност да се визуализират структурите на сърцето и функционирането на неговите движещи се части. Това се счита за най-важното изследване, тъй като позволява да се оцени степента на митрална стеноза, размерът на лявото предсърдие и лявата камера и тяхната контрактилна функция и възможното наличие на белодробна хипертония. Изображения могат да се събират и по време на извършване на стрес тест, известен също като стрес ехо. Неговото изпълнение е особено показано, когато има несъответствие между тежестта на симптомите и степента на митрална стеноза в покой.

Какви са възможните терапии?

Видът на терапията, която ще бъде предписана на пациента, ще зависи в тясна степен от тежестта на митралната стеноза.

Лека стеноза, която не предизвиква симптоми, просто изисква мерки за предотвратяване на влошаване.

Поради това на лицата, страдащи от лека митрална стеноза, се препоръчва да извършват периодични медицински прегледи и да спазват общи правила за хигиена, за да избегнат и предотвратят бактериални инфекции.

В случай, че субектът изпитва някои типични симптоми на стеноза, е необходимо да се прибегне до използването на определени лекарства:

Бета-блокери, дигиталис и антиаритмици при предсърдно мъждене.
Диуретици, за намаляване на белодробната хипертония.
Антикоагуланти, за предотвратяване на образуването на тромби и емболи поради хронично предсърдно мъждене.
Антибиотици в случай на ендокардит.

При средно тежки или тежки случаи обаче терапевтичният подход е съвсем различен. В такива случаи се налага операция, особено когато след изследвания пациентът е диагностициран с хипертония или белодробен оток.

Възможните хирургични операции са:

Митрална комисуротомия, която се състои в отделяне чрез разрез на двете платна на митралната клапа, които са се слели, което води до стеноза. Може да се извърши или чрез балонен катетър, или след торакотомия. Въпреки това, този тип подход не е валиден за пациенти с калцификации на куспида.
Подмяна на митралната клапа с протеза, операция показана при лица с тежки анатомични аномалии на клапата. Поставената протеза може да бъде механична или биологична. Операцията се извършва чрез поставяне на пациента в екстракорпорално кръвообращение (ЕКК), което се осъществява с помощта на апарат, който създава кардиопулмонален път, заместващ естествения, осигурявайки на пациента изкуствено кръвообращение.
Валвулопластика, при която стенозата се намалява чрез използване на балонни катетри, като по този начин се регулира промененото предсърдно налягане и се осигурява правилен кръвен поток. Тази операция е показана в случаите, когато се установи стеноза, причинена от калцификации или втвърдени ламба.
Възстановяване на митралната клапа, подход, показан в случаите, когато митралната стеноза се дължи на модификация или разкъсване на една от chordae tendineae. Те се заменят от сърдечния хирург чрез поставяне на пациента отново в екстракорпорално кръвообращение. Такова решение е много ценно и при аномалии на клапния пръстен, но не е подходящо при случаи на митрална стеноза от ревматичен произход.