Šta je neurološka bešika?

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2023

Neurološki mjehur je poremećaj mjehura uzrokovan neurološkim oštećenjem. Pacijent koji boluje od nje vidi oštećenje donjeg urinarnog trakta i ima poteškoća s mokrenjem: mehanizam punjenja i pražnjenja mjehura ne funkcionira kako bi trebao i osoba ili gubi urin (inkontinencija) ili ga bezuvjetno zadržava (retencija)

Osnovna neurološka bolest mokraćne bešike su brojne patologije, koje uglavnom zahvataju centralni nervni sistem ili periferne nerve.

A upravo je težina bolesti koja ju uzrokuje ključna za njenu prognozu, kao i pravovremenost početka liječenja.

Šta je?

Mokraćna bešika je vitalno važan šuplji organ.

Služi za prikupljanje proizvedene mokraće i skladištenje dok se ne izbaci.

Nalazi se u karlici, kod muškaraca se nalazi ispred rektuma i iznad prostate, dok se kod žena nalazi ispred materice i vagine.

Proizveden u bubrezima, urin preko mokraćovoda stiže do bešike.

Odatle se zatim izlučuje napolje kroz uretru.

Tokom mokrenja, automatski refleks spinalna pupčana vrpca – koja stimulira mišić detruzora – uzrokuje da se mjehur periodično prazni.

Oni koji imaju neurološki mjehur, zbog oštećenja same kičmene moždine ili perifernih nerava uključenih u mokrenje, pate od retencije ili inkontinencije: u prvom slučaju je poremećena sposobnost pražnjenja mjehura, u drugom slučaju su mehanizmi koji zadržavaju mokraću unutar mokraćnog mjehura koji su oštećeni.

Neurološki mjehur može biti mlohav ili spastičan

Opuštenu bešiku karakteriše veliki volumen, nizak pritisak i odsustvo kontrakcija. Zbog oštećenja perifernih nerava ili kičmene moždine (obično na nivou S2-S4 pršljenova), dolazi do mlohave bešike, prvo akutno, a zatim dugoročno (ali je moguće i da se funkcija vremenom poboljša) .
Spastičnu bešiku karakteriše normalan ili smanjen volumen i prisustvo kontrakcija: usled oštećenja mozga ili povrede kičmene moždine iznad T12 pršljena dolazi do poremećaja.

Ozbiljnost zavisi od stepena oštećenja. Flakcidni i spastični oblici također mogu koegzistirati i biti determinirani prisustvom patologije koja može utjecati na oba tipa. (dijabetes melitus, moždani udar, tumori mozga ili kičmene moždine, multipla skleroza, itd.).

Neurološka bešika je uzrokovana oštećenjem perifernih senzornih ili motornih nerava

Prvi, koji se nazivaju i aferentni nervi, obaveštavaju centralni nervni sistem kada je bešika puna; potonji, koji se nazivaju i eferentni nervi, prenose impulse neophodne za pražnjenje mokraćne bešike iz centralnog nervnog sistema u bešiku.

Promjene ovih nerava mogu biti uzrokovane:

patologije kičmene moždine
povrede kičmene moždine
defekti neuralne cijevi (najčešća je spina bifida, urođena malformacija kralježnice)
tumori mozga, kada zahvate područje mozga koje kontrolira mjehur
periferna neuropatija (funkcionalni poremećaj perifernog nervnog sistema)
multipla skleroza
Parkinsonova bolest
amiotrofična lateralna skleroza
sifilis
dijabetes melitus
herniated disc
moždani udar
Zloupotreba alkohola

Primarni uzrok su bolesti kičmene moždine.

Najčešća je siringomijelija: ciste ispunjene tečnošću formiraju se u kičmenom kanalu gde se nalazi kičmena moždina.

Oni mogu biti uzrokovani traumom kičmene moždine, Arnold-Chiari sindromom (kongenitalna malformacija malog mozga), meningitisom ili nizom drugih bolesti/stanja.

Bolesnik koji boluje od siringomijelije ima oštećenje kičmene moždine, na dnu neurološkog mjehura.

Drugi česti uzroci neurološkog mjehura uključuju stanja koja utiču na kičmeni stup, počevši od diskovne hernije: pršljenova puca i uzrokuje istjecanje materijala diska, komprimirajući okolne živce.

Hernija diska je obično uzrokovana prirodnim procesom starenja ili traumom.

U nekim slučajevima, neurološki mjehur može biti uzrokovan trudnoćom: kako fetus raste, pritisak na maternicu se povećava, što zauzvrat gura živce uključene u kontrolu mjehura.

Simptomi neurološkog mjehura zavise od vrste

kod onih koji pate od mlohave bešike dolazi do zadržavanja mokraće (mjehur se ne prazni u potpunosti, iako se prepuni) i pate od driblinga nakon mokrenja. Kod muškaraca, erektilna disfunkcija je također česta;
osobe koje pate od spastične bešike imaju čestu potrebu za mokrenjem, posebno tokom noći, pa čak i kada bešika nije puna.

Ako se ne liječi, neurološki mjehur može uzrokovati bubrežne kamence, predispoziciju za urinarne infekcije i uzrokovati hidronefrozu (nakupljanje mokraće unutar bubrega).

Ako je ozljeda kičmene moždine koja uzrokuje poremećaj cervikalna ili visoka torakalna ozljeda, pacijent može razviti autonomnu disrefleksiju: ovo stanje uzrokuje malignu hipertenziju, bradikardiju ili tahikardiju i može dovesti do smrti ako se ne liječi odmah.

Stoga je neophodno kod prvih simptoma posjetiti liječnika i odmah slijediti pravi tretman kako bi se spriječile ozbiljne posljedice na bubrege.

dijagnoza

Dijagnoza neuroloških bolesti mokraćnog mjehura počinje anamnezom i objektivnim testom, a uključuje rendgenske snimke i urološke i urodinamske pretrage.

Urološka ispitivanja uključuju:

urinakultura;
ultrazvuk urinarnog aparata;
cistoskopija (neophodna za procjenu trajanja i težine retencije urina).

Urodinamske pretrage uključuju:

cistometrija (test koji proučava punjenje mjehura);
uroflowmetrija s procjenom reziduala nakon mokrenja;
profilometrija pritiska uretre, za mjerenje pritiska u uretri u mirovanju i njegovih varijacija.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Urolog može zatražiti i MRI ili CT skeniranje centralnog nervnog sistema, cistometriju (koristeći mali kateter mokraćne bešike i rektalne sonde za snimanje funkcije bešike tokom punjenja) i ekskretornu urografiju.

terapija

Neurološka bolest mokraćnog mjehura zahtijeva terapiju na dva nivoa: potrebno je raditi na njenim simptomima, ali i na uzroku.

Međutim, uzrok se ne može uvijek riješiti.

Ako je uzrok neurološkog mjehura hernija diska, terapija će se fokusirati na eliminaciju kompresije kičmenih živaca; ako je uzrokovano trudnoćom, žena će povratiti normalnu funkciju mjehura nakon porođaja.

Ako je uzrok siringomijelija, cista u kičmenom kanalu će se morati ukloniti; ako je uzrok dijabetes melitus, pacijent će morati stalno pratiti razinu šećera u krvi; ako je uzrok tumor, on će se riješiti čim se ukloni.

Međutim, postoje neka stanja koja se ne mogu izliječiti, kao što je spina bifida.

Što se tiče liječenja simptoma, postoji nekoliko opcija:

oni koji pate od spastične bešike mogu uzimati antiholinergike za opuštanje zida bešike;
oni koji pate od spastične bešike, ali nisu u stanju da zadrže normalne zapremine, biće lečeni lekovima koji se koriste za urgentnu inkontinenciju;
mlohav mjehur se može liječiti trajnom ili povremenom kateterizacijom: kateter se provlači kroz uretru ili kroz rupu u abdomenu da bi se mjehur ispraznio od urina;
ako pacijent rizikuje ozbiljne posljedice, ili drugi tretmani nisu dali željene rezultate, posljednja opcija je operacija: sakralnom rizotomijom spastični mjehur postaje mlohav, sfinkterotomijom muški mjehur postaje otvoreni kanal, ureterostomijom može se izvršiti preusmjeravanje mokraće ;
za 'kooperativne' pacijente, sa normalnim kapacitetom mokraćne bešike i sposobnim da prate uputstva, može se ubaciti mehanički kontrolisan veštački sfinkter.

Prognoza neurološke bolesti mokraćne bešike zavisi od težine osnovnog uzroka i od toga da li se može otkloniti, ali i od težine simptoma i pravovremenosti dijagnoze i lečenja.