Važnost pedijatrijske procene: iako deca čine samo mali procenat prehospitalnih hitnih slučajeva, ona predstavljaju poseban izazov za profesionalce hitne medicinske pomoći; i pacijent i posada pate od ekstremnog emocionalnog stresa i anksioznosti, u mnogim slučajevima

Nisu “mini odrasli”, tako da njihova anatomija i fiziologija uključujući disajne puteve, disanje, cirkulaciju, mišiće i skeletni sistem zaslužuju posebnu pažnju, budući da se uvelike razlikuju od odraslih.

Unutrašnji organi su bliže i čvršće zatvoreni jedan uz drugog kod dece nego kod odraslih, što dovodi do većeg rizika od traumatskih povreda kod dece zbog „uske četvrtine“.

Reakcija na bol/bolest i mogućnosti suočavanja s njom, kod djece je različita u zavisnosti od razvoja.

Faze razvoja i pedijatrijska procjena

Dojenčad: 1-12 mjeseci

Između 4-6 mjeseci većina novorođenčadi udvostruči svoju porođajnu težinu; utrostručivši ga za 12 mjeseci.

U prvoj godini odojčadi obično mogu hodati i njihovo srce se udvostruči, broj otkucaja srca se usporava, a krvni tlak počinje da raste.

Uobičajene bolesti obično utiču na respiratorne, GI i CNS, manifestujući se kao:

- Respiratorni poremećaj

- Mučnina

- povraćanje

– Dehidracija

– Napadi

– Meningitis

– SIDS

Mala deca: 1-3 godine

Mišićna masa i gustina kostiju se povećavaju tokom bebe, obično dobijajući 2 kg (5 lbs) svake godine.

Do druge godine nervni sistem je u potpunosti razvijen i funkcioniše.

Većina je u stanju kontrolirati dobrovoljnu kontrolu urinarnog/crevnog pokreta.

Osnovne jezičke vještine se obično razvijaju do treće godine.

Počinju primjećivati ​​razliku između muškaraca i žena.

Uobičajene bolesti koje pogađaju malu djecu:

– Respiratorni distres

- astma

– Bronhiolitis

– Sapi

- Mučnina

– Povraćanje

- Dijareja

– Dehidracija

– Febrilni napad

– Sepsa

– Meningitis

Predškolski uzrast: 4-5 godina

Tokom predškolskog uzrasta djeca doživljavaju napredak u gruboj i finoj motorici. Bolesti su slične stanjima koja se spominju za djecu od 1-3 godine, ali je veća vjerovatnoća da će ova starosna grupa upasti u nevolje.

Ova nevolja uključuje padove, opekotine, razderotine i slučajna trovanja.

Predškolci su radoznali i imaju želju za istraživanjem, ali nemaju pojma o opasnosti dok ne bude prekasno.

Školski uzrast: 6-12 godina

Rast djece školskog uzrasta je sporiji i stabilniji nego kod predškolaca.

Većina djece u ovom uzrastu dobije preko 3 lbs. i raste 2.5 inča godišnje.

Većina bolesti su virusne, a povrede su češće zbog njihove povećane samostalnosti i aktivnosti.

Adolescent: 13-18 godina

Tokom adolescencije dolazi do posljednje faze promjene u rastu i razvoju.

Organi se brzo povećavaju u veličini, a kemija krvi je slična odrasloj osobi.

Pedijatrijska procjena: Pregled anatomije i fiziologije

glava

Najveća stvar koju treba imati na umu pri liječenju djeteta je da ih razlike u novorođenčadi i djeci izdvajaju od odraslog pacijenta pa se često preporučuje pregled anatomije.

Glava djeteta je proporcionalno veća od odrasle osobe i čini 25% ukupne tjelesne težine, posebno kod novorođenčadi.

Djeca imaju veću potiljačnu regiju i lice koje je manje u odnosu na ukupnu veličinu glave.

Zbog ove relativne razlike u veličini, visok postotak traume kod djece uključuje glavu i lice.

Kada koristite spinalna imobilizacija za dijete mlađe od 3 godine može biti indicirano postavljanje male podloge ispod ramena pacijenta kako bi se održalo prirodno, neutralno poravnanje.

Preklopljena posteljina stavljena ispod potiljka teško bolesnog djeteta starijeg od 3 godine ili ispod ramena ako je dijete mlađe od 3 godine, može pomoći da se uspostavi položaj njuškanja potreban za održavanje adekvatnog disajnog puta.

Kako bi se prilagodio normalnom rastu mozga djeteta, prednja fontanela ostaje otvorena i osjetljiva na ozljede 9 do 18 mjeseci nakon rođenja.

Prednja fontanela je obično ravna ili malo ispod površine lubanje.

Izbočena ili zategnuta fontanela ukazuje na moguće povećanje ICP-a.

Potopljena fontanela ukazuje na dehidraciju odojčeta.

Stručnjaci hitne medicinske pomoći trebaju procijeniti prednju fontanelu kod novorođenčadi i male djece koja su bolesna ili povrijeđena.

To se najbolje procjenjuje u uspravnom sjedećem položaju kada je dijete mirno i ne plače.

Duše

Strukture disajnih puteva kod dece su uže i manje stabilne nego kod odraslih.

Ovo prirodno čini dišne ​​puteve osjetljivijim na opstrukciju zbog sekreta, opstrukcije ili upale.

Uz to, larinks je viši (na nivou C3-C4), više prednji, proteže se u ždrijelo.

Trahealna hrskavica je manja po dužini/prečniku i bifurkirana je na višem nivou nego kod odraslih.

Krikoidna hrskavica je najuži dio disajnih puteva malog djeteta.

Proporcionalno je vilica manja, a jezik veći, što povećava vjerovatnoću opstrukcije jezika kod djeteta bez svijesti.

Epiglotis je omega oblika i proteže se u disajne puteve pod uglom od 45*.

Epiglotični nabori su mekši i postaju „mekšavi“, što također uzrokuje opstrukciju.

Izbjegavajte hiperfleksiju ili hiperekstenziju pacijenta vrat kako bi se izbjegla okluzija disajnih puteva.

Može biti indicirano da se modificiraju tehnike intubacije dušnika kako bi se osigurao nježan dodir mekih tkiva dušnika, koje je vrlo lako ozlijediti.

Koristeći ravnu oštricu koja podiže epiglotis, birajući ET cijev odgovarajuće veličine i stalno nadgledajte disajne puteve za pravilno postavljanje cijevi.

Napomena: Odojčad prvih mjesec dana života uglavnom diše na nos. Sluz i sekret u noznicama mogu biti dovoljni da izazovu značajnu opstrukciju.

Grudi i pluća

Kod dojenčadi i male djece, glavni oslonac za zid grudnog koša dolazi od nezrelih mišića koji se lako zamaraju, a ne od kostiju.

Upotreba ovih mišića za disanje također zahtijeva veću brzinu metabolizma i potrošnje O2 od starije djece i odraslih, što uzrokuje nakupljanje mliječne kiseline u krvi djeteta.

Rebra djeteta su savitljivija i postavljena su horizontalno, a medijastinum je pokretljiviji, nudeći manju zaštitu zida grudnog koša za unutrašnje organe u grudnoj šupljini.

Plućno tkivo djece je vrlo krhko, zbog toga i ograničene zaštite koju pruža grudni koš u razvoju, kontuzije pluća od traume i pneumotoraks od barotraume su česte u ovoj starosnoj grupi.

Tanak zid grudnog koša omogućava lako slušanje zvukova daha, što otežava procjenu adekvatnih zvukova disanja i potvrđivanje postavljanja ET cijevi na terenu.

Dobra je ideja procijeniti aksilarne regije, kao i prednje i stražnje lokacije kod ovih pacijenata.

Napomena: Prilikom procjene pedijatrijskog pacijenta koji je pretrpio ozbiljnu traumu, važno je zapamtiti da dojenčad i djeca dišu dijafragmom, što znači da je distenzija želuca uobičajena.

abdomen

Poput zida grudnog koša, nezreli mišići trbušne regije, pružaju malo zaštite već čvrsto zatvorenim organima u abdomenu.

Jetra i slezena su proporcionalno veće i vaskularnije od odraslih.

To dovodi do mogućnosti povrede više organa u slučaju značajne traume abdomena.

Krajnosti

Kosti kod djece su mekše i poroznije sve do adolescencije.

Kako duge kosti sazrijevaju, hormoni djeluju na hrskavicu, zamjenjujući (mekšu) hrskavicu (tvrđom) kosti.

Epifizna ploča (ploča rasta) se produžava kako se kosti razvijaju; postaje deblji kako se novi slojevi dodaju preko starih slojeva.

Zbog mogućnosti prijeloma, svako uganuće, istegnuće i kontuzije kostiju treba tretirati kao da se radi o potpunom prijelomu.

Treba ih liječiti potpunom imobilizacijom ekstremiteta i često ponovnom procjenom PMS-a.

Osim toga, bolničari moraju biti izuzetno oprezni kada ubacuju IO iglu.

Nepravilno umetanje može uzrokovati probleme u rastu djeteta u godinama koje dolaze.

Koža

Koža djece je tanja, ali elastičnija od odrasle i ima manje SQ masti.

Dijete ima veći omjer tjelesne površine i tjelesne mase.

Ove faktore treba uzeti u obzir kada dođe do povrede ili su prisutni faktori okoline (hladnoća-hipotermija; vruća-hipertermija; opekotine od sunca).

Respiratornog sistema

Dišni volumen dojenčadi i male djece je mnogo manji nego kod adolescenata i odraslih, ali su metabolički zahtjevi za normalno disanje oko dvostruko veći, sa manjim rezidualnim kapacitetom.

Zbog ovih faktora hipoksija se može i brzo će razviti.

Kardiovaskularni sistem

Srčani minutni volumen zavisi od brzine kod dojenčadi i male djece; što znači da što je broj otkucaja srca brži, to je veći minutni volumen srca.

Ovi pacijenti nisu u stanju povećati kontraktibilnost ili udarni volumen.

Volumen cirkulirajuće krvi je proporcionalno veći nego kod odraslih, ali je ukupni apsolutni volumen krvi manji.

Sposobnost vazokonstrikcije krvnih žila pomaže u održavanju održivog krvnog tlaka mnogo duže nego kod odraslih.

Hipotenzija je vrlo kasni znak šoka kod pedijatrijskih pacijenata.

Stoga se procjena šoka mora zasnivati ​​na kliničkim znacima adekvatne perfuzije tkiva (tj. LOC, boja kože, punjenje poklopca).

Međutim, potrebna je rana intervencija kako bi se spriječio ireverzibilni ili dekompenzirani šok.

Posebna pažnja uključuje:

• Pedijatrijska kardiovaskularna rezerva je snažna, ali ograničena
• Gubitak male količine krvi/tečnosti može uzrokovati šok
• Dijete može sakriti znakove šoka i može biti u šoku s normalnim vitalnim funkcijama
• Bradikardija je često uzrokovana hipoksijom

Napomena: Osoblje EMS-a treba da sumnja na šok kod svakog bolesnog/povrijeđenog djeteta koje ima tahikardiju i dokaz smanjene perfuzije tkiva.

Nervni sistem

Neuralno tkivo je krhko; nervni sistem se razvija tokom djetinjstva.

Osim toga, prednja i stražnja fontanela ostaju otvorene neko vrijeme.

Stoga, ozljede glave koje uključuju TBI mogu biti razorne za novorođenče ili malo dijete.

Dijete ima prednost superiorne zaštite mozga i kičmene moždine od kičmeni stup i lobanja.

Metaboličke razlike između odraslih i djece: posebnosti pedijatrijske procjene

Način na koji djeca i odrasli troše energiju različiti su na mnogo načina.

Na primjer, novorođenčad/djeca imaju ograničene pohranjene glikogen i glukozu.

Njihovi nivoi glukoze u krvi mogu dramatično pasti kao odgovor na bolest/povredu, sa ili bez istorije dijabetes melitusa.

Pedijatrijski pacijenti mogu izgubiti značajnu količinu tekućine zbog povraćanja i proljeva, što ih čini vrlo sklonim dehidraciji.

Zbog povećane površine kože, pedijatrijski pacijent je podložan hipotermiji/hipertermiji.

Iz svih ovih razloga važno je procijeniti nivo šećera u krvi i spriječiti hipotermiju tako što će ih održavati toplim, kod sve bolesne/povrijeđene djece.

Inicijalna procena deteta treba da uključi posmatranje pacijenta i uključivanje roditelja u proces.

To im pomaže da ostanu mirni i pacijentu se čini ugodnijim za procjenu.

Roditelj može ponuditi vrijedne informacije koje mogu postati vitalne u liječenju djeteta.

Roditelji su takođe najbolji način za procjenu normalnih ponašanja djeteta.

Inicijalna pedijatrijska procjena

Inicijalna procjena počinje tako što profesionalac hitne medicinske pomoći formira opći utisak o pacijentu.

Procjena bi se trebala fokusirati na detalje koji su najvredniji za situaciju, kako bi se utvrdilo postoji li opasnost po život.

Pedijatrijski trokut procjene je paradigma koja se može koristiti za brzu procjenu djeteta (kao i odraslih, ali to je već druga priča za drugi dan) i potencijala za hitne intervencije.

Trougao ima 3 komponente:

• Izgled mentalnog stanja i mišićnog tonusa
• Rad disanja uključujući brzinu i napor
• Circulation; procjenu boje/stanja kože

Napomena: Ako je stanje djeteta hitno, fokusirajte se na osnove (cirkulacija, dišni putevi, disanje), stabilizaciju i transport brzo, ali sigurno!

Vitalna funkcija

The AVPU skala koja procjenjuje budnost, reakciju pacijenata na verbalne podražaje, bolne podražaje, neodgovaranje ili modificirane Glasgow skala kome.

Airway & Breathing

Dišni put djeteta mora biti prohodan, a disanje treba da se odvija uz adekvatan podizanje i spuštanje grudnog koša.

Znakovi i simptomi respiratornog distresa uključuju sljedeće:

• Abnormalni/odsutni zvukovi disanja
• Bradipneja/Tahipneja
• Grunting
• Glava klacka
• Nepravilni obrasci disanja
• Širenje nosa
• Upotreba pomoćnih mišića

cirkulacija

Procijenite pedijatrijsku cirkulaciju upoređivanjem jačine i kvaliteta centralnih i perifernih pulseva, mjerenjem krvnog tlaka (uglavnom bodova >3), procjenom boje kože, temperature, kapa. punjenje i turgor kože.

Procijenite prisustvo krvarenja opasnog po život i kontrolirajte ga.

Focused History

Prijelazna faza se koristi kako bi se omogućilo djetetu da se bolje upozna sa posadom i oprema, razgovarajući i dozvoljavajući im da dodiruju i igraju se stvarima koje ih neće povrijediti; odnosno stetoskop.

Ovo je prikladno samo ako je pacijent pri svijesti, budan i nije kritičan.

Ako je pacijent kritičan ili bez svijesti; sve intervencije treba izvršiti uz obezbeđivanje brzog i bezbednog transporta do odgovarajućeg objekta.

Skoro je nemoguće dobiti anamnezu odojčeta, malog djeteta ili predškolskog djeteta.

EMT mora dobiti pouzdane informacije od staratelja/roditelja. Adolescenti školskog uzrasta mogu sami odgovoriti i dati većinu potrebnih informacija.

Fokusirana anamneza pedijatrijskog pacijenta može se dobiti korištenjem dijelova SAMPLE i OPQRST metoda koje odgovaraju dobi.

Važni elementi fokusirane istorije uključuju:

• Žalba šefa
• Priroda bolesti/povrede
• Dužina trajanja bolesti/povrede
• Last Meal
• groznica
• Promjene u ponašanju
• Povraćanje/proliv
• Učestalost mokraćnog sustava
• Lijekovi/alergije
• Prepisani/odabrani lijekovi u protekloj sedmici
• Sve poznate alergije na lijekove
• Medical History
• Bilo koji boravak u bolnici
• Liječnička njega
• Hronična bolest

Detaljan fizički pregled

Fizički pregled kod djece trebao bi početi od glave do pete kod starije djece.

Ali, kod mlađe djece, obično ispod 2 godine, pregled bi trebao ići od pete do glave.

U zavisnosti od stanja djeteta, sljedeća procjena može biti prikladna:

• Zjenice: Provjerite da li su okrugle i reaktivnost na svjetlost
• Kapilarno punjenje: Najpreciznije kod djece mlađe od 6 godina (<2 sekunde je normalno)
• Hidratacija: Turgor kože >3 sekunde za povratak, prisutne suze, udubljena fontanela ukazuje na dehidraciju

Napomena: Prilikom procene bolesnog deteta važno je uočiti prisustvo ili odsustvo groznice, mučnine, povraćanja, dijareje i učestalosti mokrenja.

Ako vrijeme dozvoljava i stanje pacijenta je potencijalno ozbiljno, praćenje vitalnih funkcija pacijenta može pružiti vrijedne informacije. primjeri uključuju:

• Zasićenje krvi kiseonikom (SpO2)
• Procjena krvnog tlaka (>3 godine osim ako to ne zahtijeva medicinska komanda)
• Tjelesna temperatura
• EKG (kritično oboljenje/povrijeđeno)

Tekuća procjena

Tekuću procjenu treba smatrati prikladnom za sve pacijente, ali posebno za pedijatriju i provodi se tokom transporta pacijenta.

Svrha je pratiti pacijenta zbog promjena u:

• Respiratorni napor
• Temperatura/boja kože
• Mentalni status
• Vitalni znakovi.

Na tržištu postoji niz pedijatrijskih resursa i pomagala koji razgrađuju većinu uobičajenih lijekova i pedijatrijskih tretmana.

Broselow Tape je najčešće korišteni sistem za izračunavanje doza lijeka i tekućine.

Stanje pacijenta uključujući vitalne organe treba procijeniti svakih 15 minuta kod stabilnog djeteta i svakih 5 minuta ako je pacijent kritično bolestan/povređen. Stručnjaci hitne medicinske pomoći moraju biti sposobni identificirati sve neposredne ili potencijalne prijetnje po život djeteta.

Dobijanje pouzdane anamneze i fizički pregled pedijatrijskog pacijenta u najboljem slučaju može biti izazovno, a komunikacijske taktike su svakako važne za njihov uspjeh.

Postoji nekoliko AHA programa sertifikacije za pravilan tretman pedijatrijskih pacijenata uključujući PALS, PTLS i mnoge druge.

Oni će vam pomoći da ostanete oštri i spremni da se suočite s različitim izazovima vođenja bilo kojeg pedijatrijskog pacijenta.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Pedijatrijska toksikološka hitna stanja: medicinska intervencija u slučajevima trovanja djece

Osnovna procjena disajnih puteva: pregled

Procjena abdominalne traume: pregled, auskultacija i palpacija pacijenta

Procjena bola: koje parametre i skale koristiti pri spašavanju i liječenju pacijenta

Upravljanje disajnim putevima nakon saobraćajne nesreće: pregled

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Šta je traumatska ozljeda mozga (TBI)?

Akutni abdomen: značenje, povijest, dijagnoza i liječenje

Savjeti za prvu pomoć za nastavnike

Trovanje otrovnim gljivama: šta učiniti? Kako se trovanje manifestuje?

Trauma grudnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć disajnih puteva i ventilacije

Izvor:

Medic Tests