Ptoza očnog kapka: pregled spuštenog kapka

By Cristiano Antonino On Avgust 10, 2023

Dok pojam 'ptoza' općenito označava pomicanje fizičke strukture uslijed sile gravitacije i može utjecati na različite dijelove tijela, ptoza očnih kapaka je najčešća

Oni koji pate od toga govore o 'spuštenom kapku', jer se oko čini da se zatvara: zjenica je zamagljena, nekad samo djelimično, nekad potpuno, a jedini način da se problem riješi (ne samo estetski) je operacija.

Tipično za starenje, ptoza očnih kapaka može uticati i na djecu.

I može imati brojne uzroke.

Šta je ptoza očnih kapaka?

Ptoza očnih kapaka je djelomično ili potpuno spuštanje donjeg ili gornjeg kapka.

Može biti jednostrano i tako zahvatiti samo jedno oko, ili bilateralno i zahvatiti oba.

Ptoza je blaga ako je spuštena manja od 2 milimetra, umjerena ako je između 2 i 4 milimetra, te ozbiljna ako je veća od 4 milimetra.

Također može biti urođena ako je prisutna od rođenja ili stečena ako se pojavi kasnije.

Ako je kod djece uzrokovana distrofijom mišića odgovornog za podizanje kapka, ili neurološkim deficitom, kod odraslih i starijih osoba uzrok je najčešće senilna involucija tetive mišića koji podiže kapak.

U pravilu, ptoza kapaka ne prikriva druge patologije ili je posljedica traume.

U rijetkim slučajevima, međutim, može biti uzrokovano mišićnim ili neurološkim bolestima ili tumorima.

uzroci

Kako bi se spriječilo da kapak 'padne dolje', sve strukture koje ga drže na mjestu moraju savršeno funkcionirati: mišić podizača gornjeg kapka, mišić orbicularis, neuromuskularna ploča i Müller mišić (gornji tarzalni mišić).

Kada svaki od njih radi svoj posao, rub gornjeg kapka se zaustavlja 1-2 milimetra iznad rožnjače i ima razmak od 9-10 milimetara do donjeg kapka.

U suprotnom dolazi do ptoze očnih kapaka.

Glavna razlika se pravi između kongenitalne i stečene ptoze, na osnovu njenih uzroka.

Kongenitalna ptoza

Kongenitalna ptoza je stanje koje je prisutno od rođenja, a obično je uzrokovano nepotpunim razvojem mišića elevatora.

Ponekad to može biti uzrokovano genetskim ili hromozomskim defektom ili neurološkom disfunkcijom.

Postoji nekoliko podkategorija:

Jednostavna kongenitalna ptoza je najčešća i može se manifestirati s različitim stupnjevima intenziteta. Kako bi nadoknadilo nepotpuni razvoj mišića elevatora, dijete kontrahira frontalni mišić i teži pomjeranju glave u stranu, rizikujući da ugrozi zakrivljenost kičmeni stup ili stvaranje strabizma (zbog čega je neophodna brza intervencija za ispravljanje ptoze);
Govorimo o kongenitalnoj ptozi povezanoj s abnormalnostima okulopalpebralnog motiliteta kada je problem zbog nedovoljne aktivnosti gornjeg rektusnog mišića, kongenitalne paralize trećeg kranijalnog živca, Marcus Gunn sindroma (bolesnici nehotice povlače kapak kada otvaraju usta) ili malformacija.

Stečena ptoza

Stečena ptoza se javlja tokom odraslog života i u većini slučajeva je posledica normalnog procesa starenja.

Neurogena ptoza može imati centralno ili periferno porijeklo.

U prvom slučaju, često je posljedica lezija frontalnog ili temporalnog režnja, a praćen je paralizom mišića koji se nalaze unutar orbitalne šupljine; u potonjem slučaju je uzrokovana oštećenjem trećeg kranijalnog živca.

Miogena ptoza može biti senilna ili, rjeđe, povezana s miopatskim sindromima.

Prvi su uzrokovani involucijom mišićnih vlakana mišića elevatora i Mullerovog mišića (gornji tarzalni mišić, uključen u kretanje očnih kapaka), drugi su mnogo rjeđi i uzrokovani su rijetkim patologijama (Steinertova bolest, Basedowova bolest itd.). ).

Aponeuretička ptoza se općenito javlja kod predisponiranih subjekata zbog traume ili nakon operacije (zbog odvajanja mrežnice, katarakte), a nastaje zbog otvaranja ili prekida veze aponeuroze (tetiva mišića koja podiže kapak).

Mehanička ptoza je uzrokovana formacijama na kapku zbog benignih ili malignih tumora, ožiljaka ili edema.

Traumatska ptoza je uzrokovana, kao što ime govori, tupom traumom ili razderotom ranom.

Neurotoksična ptoza je posljedica trovanja i, budući da je često praćena drugim ozbiljnim simptomima, mora se liječiti kao hitno.

Među bolestima koje najčešće uzrokuju ptozu očnih kapaka su

mijastenija gravis, stanje koje uzrokuje tešku slabost mišića;
fetalni alkoholni sindrom, ozbiljno stanje fetusa uzrokovano alkoholom koji je majka konzumirala tokom trudnoće;
urođene anomalije;
infekcije ili upale očnog kapka;
mentalna retardacija;
mišićne distrofije;
tumori;
moždani udari;
dijabetes;

simptomi

Ptoza očnih kapaka je sama po sebi simptom.

Pacijent shvata da pati od toga jer gornji kapak, jednog ili oba oka, pada i pokriva oko.

To može biti spor proces, ili se može pojaviti iznenada, i može biti jedva primjetan ili u potpunosti prekriti zjenicu, ometajući ili sprječavajući vid.

Ponekad osoba može osjetiti i druge simptome kao što su poteškoće pri otvaranju i zatvaranju oka, opuštenost kože iznad kapka i bol oko očiju.

Ako dijete pati od ptoze, ono obično podiže obrve ili podiže glavu unazad kako bi pokušalo bolje vidjeti i može osjetiti glavobolju ili ukočenost vrat.

Najozbiljnija posljedica ptoze očnih kapaka je ambliopija (ili 'lijeno oko'), manje ili više ozbiljno smanjenje vidnog kapaciteta.

Dijagnozu ptoze očnih kapaka postavlja oftalmolog

Pregled se sastoji od palpacije kapka i palpebralne orbite (šupljine koja sadrži oko i štiti ga).

Nakon toga, specijalist će nastaviti s mjerenjem udaljenosti između gornjeg i donjeg kapka, te između centra zjeničkog refleksa na svjetlost i ruba donjeg i gornjeg kapka; također će procijeniti funkcionalni kapacitet mišića elevatora i udaljenost od ruba gornjeg kapka do kožnog nabora.

Zadatak oftalmologa je da procijeni situaciju u krugu, pazeći da pacijent pravilno izvodi pokrete očiju, proizvodi adekvatno suzenje i da li se rima kapaka pravilno zatvara.

On/ona će također morati isključiti prisustvo drugih patologija kao što su orbitopatija štitnjače (bolest povezana s neispravnim funkcioniranjem štitne žlijezde), dermatokalaza (višak kože na kapku, koji nastaje kada vezivno tkivo gubi elastičnost), entropija ( rub kapka je okrenut prema unutra i iritira rožnjaču) ili ektropion (rub kapka je okrenut prema van, što uzrokuje iritaciju konjunktive).

Nakon što se dijagnosticira ptoza očnih kapaka, on će odrediti njenu težinu i propisati daljnje pretrage kako bi se istražili njeni uzroci.

Zatim će provjeriti neurološki poremećaj, moguće prisustvo mase unutar očne šupljine i eventualno zatražiti slikovni test (MRI ili CT).

Liječenje ptoze ovisi o njenoj težini i uzrocima

Ako je ptoza urođena i blaga, bez ambliopije ili problema kao što su strabizam ili zakrivljenost glave, obično je dovoljno periodično praćenje.

Ako smatra prikladnim, stručnjak može propisati posebne vježbe za oči za jačanje mišića, naočale za ptozu očnih kapaka ili kontaktna sočiva za potporu kapaka.

Teži slučajevi ptoze očnih kapaka zahtijevaju operaciju.

Način intervencije se odlučuje na osnovu težine ptoze i njenog uzroka:

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

ako treba ojačati mišić elevatora, njegova tetiva će se skratiti ili ponovo umetnuti;
ako se mišić elevatora ne može ojačati, koristi se autologni ili heterologni materijal za suspenziju očnog kapka s frontalnog mišića;
za jačanje Mullerovog mišića ili za unapređenje aponeuroze, transkonjunktivalna tehnika je primjenjiva bez vanjskih rezova, ali samo u slučajevima blage ptoze očnih kapaka.

Uz dvostruki učinak, estetski i funkcionalni, nakon operacije slijedi primjena malo leda ili blago kompresivnog zavoja.

Prva 24 sata pacijent mora držati glavu podignutu. I, otprilike deset do dvadeset dana, koža može biti crvenila, natečena i modrica.

Vid može biti zamagljen ili dvostruk, a može postojati sklonost kidanju i povećana osjetljivost na svjetlost.

Mogu se pojaviti mala krvarenja ispod konjunktive, ali ona imaju tendenciju da se spontano reapsorbiraju nakon nekoliko dana.

Moguće komplikacije hirurške korekcije ptoze očnih kapaka su

infekcije koje zahtijevaju antibiotsku terapiju
prekomjerno povlačenje kapaka, koje se obično može riješiti specifičnom masažom, ali ponekad zahtijeva dalju operaciju;
lagoftalmus (pacijent ne može pravilno zatvoriti oko i, ako umjetne suze ne riješe problem, potrebna mu je daljnja operacija);
gubitak osjetljivosti očnih kapaka, koji se obično spontano povlači u roku od tri mjeseca;
suhoća oka, zbog čega je neophodna upotreba mazivih kapi za oči;
podignuti ožiljci;
otvaranje rane i krvarenje;
stvaranje hematoma koji se moraju hirurški drenirati.

U svakom slučaju, dobro je nakon operacije izbjegavati vožnju nekoliko dana, napor prvih nekoliko sedmica, nošenje kontaktnih sočiva najmanje petnaest dana i sunčanje dva mjeseca.

Hirurg će procijeniti kada treba ukloniti šavove i propisati terapiju koja slijedi na osnovu masti i kapi za oči za ublažavanje bolova, antibiotika i lubrikanata.

Operacija je, međutim, rezervisana za teže slučajeve ptoze očnih kapaka, kod kojih pacijent ima smanjeno vidno polje, zauzeo je razmaženo držanje glave i vrata, često ima glavobolje zbog navike mrštenja kako bi bolje vidio i izgleda umorno.

U drugim slučajevima preferira se nekirurški modalitet intervencije.