Mírná, těžká, akutní plicní insuficience: příznaky a léčba

By Cristiano Antonino On 19. 2023

„Insuficiencí plicní chlopně“ nebo „plicní nedostatečností“ (odtud zkratka „IP“) v kardiologii rozumíme inkontinenci plicní chlopně, tedy srdeční chlopně, která umožňuje průchod krve chudé na kyslík z pravé komory do plicnice. , který ji přenese do plic (plicní krevní řečiště)

Normálně krev emitovaná z pravé komory během systoly (kontrakce srdce) jde do plic, aniž by se mohla vrátit zpět, protože jakmile je krev vypuzena ze srdce, plicní chlopeň se opět uzavře, což zabraňuje refluxu.

Pokud je plicní chlopeň netěsná, umožňuje abnormální retrográdní tok krve z plicní tepny do pravé komory během diastoly (fáze plnění komory).

Část krve se pak doslova vrací zpět do srdce, což způsobuje větší práci pro srdeční sval, který se chronicky stává stále neefektivnějším.

Mírná plicní insuficience je normální echokardiografický nález u většiny lidí a obvykle nevyžaduje žádnou akci.

Jiná situace je v případě středně těžké nebo těžké insuficience, kterou je nutné pečlivě vyhodnotit.

Plicní nedostatečnost nebo respirační nedostatečnost?

Zatímco plicní insuficiencí se rozumí patologie srdeční chlopně (zejména v odpovědnosti kardiologa), naopak respirační insuficience je syndrom způsobený neschopností celého dýchacího systému plnit své četné funkce, včetně zajištění dostatečné výměny plynů. v těle.

Respirační insuficience je především v kompetenci pneumologa.

Příčiny plicní insuficience

Nejčastější příčinou plicní insuficience je plicní hypertenze, sekundární k různým plicním a kardiovaskulárním onemocněním.

Méně časté příčiny plicní insuficience jsou:

infekční endokarditida (mezi nejčastějšími příčinami);
chirurgická oprava Fallotovy tetralogie;
idiopatická dilatace plicní tepny;
vrozená chlopenní choroba srdeční.

Vzácné příčiny selhání plic jsou:

karcinoidní syndrom;
revmatická artritida;
trauma vyvolané katetrem.

Těžká plicní insuficience je vzácná a je nejčastěji způsobena izolovanou vrozenou vadou, která vede k dilataci a. pulmonalis a anulus pulmonalis.

Plicní insuficience může vést ke zvětšení pravé komory a nakonec k selhání pravého srdce, ale ve většině případů se plicní hypertenze na těchto komplikacích podílí mnohem výrazněji.

Vzácně se srdeční selhání způsobené dysfunkcí pravé komory rozvine, když endokarditida způsobí akutní regurgitaci plicní chlopně.

Symptomatologie (část pro pacienta)

Plicní selhání je obvykle asymptomatické: u malého počtu pacientů se rozvinou příznaky pravostranného srdečního selhání.

Mezi příznaky patří únava a srdeční šelest, které obvykle dokáže zjistit pouze lékař.

Symptomatologie (techničtější část pro zdravotnický personál)

Hmatné známky lze připsat plicní hypertenzi a hypertrofii pravé komory. Zahrnují plicní komponentu (P2) 2. srdečního ozvu (S2) hmatatelnou na levém horním okraji sterna a prodloužený úder pravé komory se zvýšenou amplitudou na levém dolním a středním okraji sterna.

Při auskultaci je 1. srdeční ozva (S1) normální.

S2 může být rozdělený nebo jednoduchý.

Při rozdělení může být složka P2 hlasitá a slyšitelná krátce po aortální složce S2 (A2) v důsledku plicní hypertenze, nebo může být P2 opožděná v důsledku zvýšeného tepového objemu pravé komory.

S2 může být jednoduchý kvůli rychlému uzavření pulmonální chlopně se srostlými komponentami A2-P2 nebo vzácněji kvůli vrozené absenci pulmonální chlopně.

Při srdečním selhání v důsledku dysfunkce pravé komory nebo hypertrofie pravé komory může být slyšet 3. zvuk pravé komory (S3), 4. zvuk (S4) nebo oba; tyto auskultační nálezy lze odlišit od nálezů na LK, protože jsou lokalizovány v úrovni 4. mezižeberního prostoru vlevo parasternálně a protože s inspirací nabývají na intenzitě.

Šelest plicní insuficience v důsledku plicní hypertenze je vysoký, decrescendo časný diastolický šelest, který začíná P2 a končí před S1 a vyzařuje do středního pravého sternálního manubria (šelest Grahama Steella); nejlépe je slyšet membránou stetoskopu na úrovni levé horní hranice sterna, přičemž pacient na konci výdechu zadrží dech a je v sedě.

Šelest plicní regurgitace v nepřítomnosti plicní hypertenze je kratší, nízký (s hrubým zabarvením) a začíná po P2.

Oba šelesty se podobají šelestu aortální regurgitace, ale lze je rozlišit na inspirační (čímž je IP šelest intenzivnější) a po uvolnění Valsalvy.

Po uvolnění Valsalvy se šelest plicní insuficience okamžitě zintenzivňuje (v důsledku okamžitého žilního návratu směrem k pravým úsekům), zatímco šelest aortální regurgitace vyžaduje 4 nebo 5 tepů.

Také měkký plicní regurgitační šelest může být někdy během nádechu ještě měkčí, protože tento šelest je obvykle nejlépe slyšitelný ve 2. mezižeberním prostoru, kde se inspirace pohybuje stetoskopem směrem od srdce.

U některých forem vrozené srdeční choroby je šelest plicní insuficience poměrně krátký, protože tlakový gradient mezi plicní tepnou a pravou komorou se v diastole rychle resetuje.

Diagnóza plicní insuficience

Selhání plic je často diagnostikováno náhodně při fyzikálním vyšetření hrudníku (při kterém lékař slyší specifický šelest) nebo barevném dopplerovském ultrazvuku (při kterém je jasně viditelný a měřitelný reflux krve) provedeném z jiných důvodů.

Připomeňme však, že mírná plicní insuficience je normální echokardiografický nález, který obvykle nevyžaduje žádnou akci.

Obvykle se provádí elektrokardiogram a rentgen hrudníku.

EKG může vykazovat známky hypertrofie pravé komory, zatímco rentgenový snímek hrudníku může ukázat zvětšení pravé komory a známky základního onemocnění plicní hypertenze.

Mezi další techniky používané v diagnostice patří koronární angiografie a magnetická rezonance.