Plicní hypertenze: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Když mluvíme o plicní hypertenzi, máme na mysli vzácné, obecně progresivní respirační onemocnění charakterizované zvýšeným krevním tlakem v plicních tepnách.

Příčinou je destrukce nebo ztluštění cévních stěn, jejich zúžení nebo neprůchodnost, ať už úplná nebo částečná.

Tento stav způsobuje únavu pravé komory, která – při zanedbání – může vyvrcholit srdečním selháním různé závažnosti až po smrt.

Co je to plicní hypertenze?

Než lépe porozumíme tomu, co je to plicní hypertenze, je vhodné udělat si malý přehled výměn, které mají srdce a plíce.

Za normálního stavu krev začíná z pravé strany srdce a přes plicní tepny proplachuje všechny krevní cévy plic, dokud nedosáhne kapilár.

Právě v těchto malých cévách dochází k výměně mezi oxidem uhličitým a kyslíkem.

Plicní tlak je obecně nízký, takže pravá strana srdce má méně svalů než levá strana (která místo toho posílá krev do všech ostatních částí těla), která potřebuje větší tlak.

Někdy se však stává, že vlivem strukturálních změn na cévách (zúžení, neprůchodnost, ztluštění parietální oblasti) se tlak zvýší z průměrných 14mmHg na 25mmHg.

Za těchto podmínek je pravá komora vystavena nadměrné tlakové a objemové zátěži a mohlo by dojít k kontraktilnímu selhání a tím k dekompenzaci.

Nebo se může stát, že pravá komora nadměrně ztlušťuje a otéká, vzniká tzv. plicní srdce, což má za následek selhání pravého srdce.

Při zanedbání nebo nesprávné léčbě může plicní hypertenze dokonce vyvrcholit až fatálním srdečním selháním.

Jaké jsou příčiny?

K identifikaci příčin plicní hypertenze je třeba rozlišovat v onemocnění.

Je možné, že k ní dojde i bez jakéhokoli konkrétního spouštěče nebo předchozího onemocnění: mluvíme v tomto případě o primární nebo idiopatické plicní hypertenzi.

Postiženy jsou zejména ženy – dvakrát více než muži – ve věku od 30 do 50 let. V tomto případě je příčina neznámá, ale jak výzkum postupuje, zjišťují se některé souvislosti s genetickými mutacemi.

Mechanismus, kterým tyto mutace způsobují plicní hypertenzi, je bohužel stále neznámý.

Kromě toho se ukázalo, že užívání drog a látek, jako je fenfluramin (látka používaná při hubnutí), amfetaminy, kokain a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou být vážnými rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění.

Plicní hypertenze se může vyvinout i v souvislosti s jinými chorobami, v tomto případě hovoříme o získané nebo sekundární hypertenzi, která je mnohem častější než ta první.

Ale jaké jsou tyto hnací nemoci? Emfyzém, plicní fibróza, chronická obstrukční plicní nemoc a další plicní onemocnění, stejně jako spánková apnoe, respirační patologie spojené s poruchami spánku.

Stále zůstává v oblasti plic, hypertenze může být způsobena embolií v této oblasti.

Příčinou mohou být i srdeční vady nebo onemocnění levého srdce, stejně jako autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, jako je sklerodermie nebo lupus erythematodes.

Konečně existují další nemoci, které se mohou stát spouštěčem plicní hypertenze, jako je srpkovitá anémie, chronické onemocnění jater a HIV.

Příznaky plicní hypertenze

Obecně se plicní hypertenze projevuje spíše abnormální dušností (resp. dušností), která se objevuje i při velmi lehké fyzické aktivitě.

Doprovodnou dušností je snadná ztráta energie, chronická únava, pocit točení hlavy, točení hlavy i při mírné námaze a mdloby.

V pokročilejších stadiích onemocnění se symptomy zhoršují: člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu, bolesti velmi podobné angině pectoris, způsobené utrpením pravého srdce, stagnace tekutin vedoucí k otokům dolních končetin.

Diagnóza

Je zřejmé, že není možné provést vlastní diagnózu plicní hypertenze; pokud si uvědomíte, že s vaším zdravím není něco v pořádku do té míry, že máte podezření na tuto patologii, je vždy dobré se nejprve poradit se svým praktickým lékařem, který vás nasměruje k příslušnému specialistovi.

Případ sekundární plicní hypertenze je jiný: obecně u výše uvedeného typu patologie je již sledován specialistou, který bude vědět, jak předepsat správné diagnostické testy, aby co nejlépe formuloval diagnózu.

Pojďme se krok za krokem podívat na to, jaké testy se obvykle předepisují pro správnou diagnózu.

Rentgen hrudníku, který zvýrazní případné rozšíření plicních tepen.

Transtorakální echokardiografie. To poskytuje přesný pohled na srdce a jakékoli morfologické změny v pravé síni a komoře, které jsme viděli jako důsledek zvýšeného tlaku v plicnici. Pokud se navíc provede echodoppler, lze získat i nepřímý odhad maximálního tlaku v plicní tepně.

Spirometrie k detekci plicních abnormalit. Jde o foukání do hadičky napojené na přístroj, který měří různé parametry dýchání.

Angio počítačová tomografie hrudníku, rentgenový test k pozorování plicních tepen a detekci přítomnosti okluzí

Plicní perfuzní scintigrafie, vyšetření, které umožňuje fotografovat krevní oběh plic za účelem pozorování překážek nebo poruch krevního zásobení.

Všechny tyto testy jsou neinvazivní a jsou předběžnou přípravou k zavedení katétru do srdce, jediné metody pro definitivní diagnózu.

Katétr bude muset začít v paži nebo noze, aby dosáhl pravého srdce a byl schopen přímo měřit určité parametry, jako je tlak v síni, střední plicní tlak a srdeční výdej.

Navíc pouze se srdeční katetrizací je možné provést test plicní vazoreaktivity: plicní krevní cévy se rozšíří pomocí určitých léků, aby se zjistily případné problémy v cévách.

K potvrzení diagnózy plicní hypertenze, změření její závažnosti a zjištění její příčiny lze také provést další testy:

Krevní testy k vyloučení přítomnosti autoimunitních onemocnění.

CT angiografie k vyšetření krevních sraženin v plicích.

EGA, Haemogasanalysis k měření množství kyslíku a oxidu uhličitého v krvi přes arteriální odběr.

Kardiopulmonální zátěžový test.

Je možné zabránit plicní hypertenzi?

Co se týče primární plicní hypertenze, je těžké pomýšlet na prevenci, kromě doporučení neužívat výše uvedené látky, které by mohly podpořit vznik onemocnění.

Neexistuje ani žádná skutečná prevence sekundární plicní hypertenze, kromě léčby svého zdravotního stavu co nejlépe, aby se snížily rizikové faktory, které by mohly hypertenzi způsobit.

Jak je léčena plicní hypertenze?

Naštěstí výzkum a lékařské inovace postupují rok od roku: donedávna byla jediným možným řešením plicní hypertenze transplantace plic nebo v případě těžkého srdečního postižení transplantace srdce a plic.

Je zřejmé, že se jednalo o řešení, které bylo praktikováno pouze v nejtěžších případech, protože rizik a kontraindikací je tolik.

Dnes však existuje několik léčebných postupů, které problém definitivně neřeší, ale zpomalují progresi onemocnění a rozhodně zlepšují kvalitu života.

Nutno však říci, že v nejextrémnějších případech pacientů, u kterých se progresi hypertenze nezastaví, zůstává jediným řešením stále transplantace.

Léčba bude samozřejmě snazší, když bude přesně identifikovaná příčina.

Podívejme se nyní konkrétně na to, jaké léčby se ve většině případů používají:

Podávání léků, které zvládají vazodilataci plicního oběhu: antagonisté vápníku, prostacykliny, antiendotelinové léky a inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil a podobně).
Tyto látky jsou schopny snižovat krevní tlak v plicních tepnách. To může rozhodujícím způsobem zlepšit kvalitu každodenního života pacienta, prodloužit očekávanou délku života a snížit pravděpodobnost blížící se transplantace. Obecně jsou vazodilatátory testovány na pacientovi během katetrizace karotidy, protože mohou být u některých jedinců nebezpečné.
Podávání perorálních antikoagulancií, které lze v případě oběhové dekompenzace kombinovat s diuretiky a dalšími terapiemi srdečního selhání. Tyto léky mohou být také předepsány k prevenci symptomatických komplikací. Diuretika se používají zejména k tomu, aby si pravá komora udržovala normální objem a ke snížení otoků končetin; zatímco antikoagulancia tím, že zabraňují srážení krve, snižují riziko plicní embolie.
Pokud je u pacienta zaznamenáno snížené okysličení krve, lze kyslík podávat pomocí nosních kanyl nebo kyslíkových masek. Důsledkem bude snížení krevního tlaku v plicních tepnách a zmírnění dušnosti.

Je zřejmé, že případ sekundární formy onemocnění bude odlišný: terapie bude založena hlavně na léčbě k vyléčení stavu.