Ventilační management pacienta: rozdíl mezi respiračním selháním 1. a 2. typu

By Cristiano Antonino On 21. 2023

Abychom plně porozuměli rozdílům mezi respiračním selháním typu 1 a typu 2, musíme nejprve začít s některými jednoduchými základy lidské fyziologie.

Co znamená selhání dýchání?

Dýchací systém je soubor orgánů a tkání, které jsou odpovědné za dýchání, pod pojmem „dýchání“ se rozumí neustálá činnost průdušek a plic při přenosu dostatečného množství kyslíku (O2) ze vzduchu, do kterého dýcháme. krev (vzduch je tvořen asi z 20 % kyslíkem a asi z 80 % dusíkem, zatímco množství oxidu uhličitého je nepatrné), která je sítí krevních cév a kapilár unášena do všech buněk těla, přičemž odstranění přebytečného oxidu uhličitého (CO2) produkovaného v průběhu metabolických procesů buněk z krve inverzní cestou ke kyslíku.

Respirační insuficience je proto definována jako neschopnost dýchacího systému zůstat efektivní při provádění této dvojí výměny dýchacích plynů, jmenovitě kyslíku v jednom směru a oxidu uhličitého v druhém.

Jakýkoli stav nebo onemocnění, které brání dostatečnému zásobování krve a buněk kyslíkem (hypoxie), se současným nebo bez současného adekvátního odstranění oxidu uhličitého (hyperkapnie), způsobuje respirační insuficienci.

Kolik typů respiračního selhání existuje?

S ohledem na to, co bylo řečeno dříve, lze rozpoznat dva typy respiračního selhání:

Čistě hypoxemické respirační selhání (typ I): odpovídá deficitu kyslíku pouze v arteriální krvi (parciální tlak O 2 v arteriální krvi nižší než 60 mmHg) s normálním oxidem uhličitým (CO2)
Hypoxemicko-hyperkapnické respirační selhání (typ II): odpovídá současné přítomnosti deficitu O2 spojeného s nadbytkem CO2 v arteriální krvi (parciální tlak CO2 v arteriální krvi vyšší než 45 mmHg)

V závislosti na době, kterou potřebuje k rozvoji respirační insuficience, se rozlišuje:

Akutní respirační selhání: odpovídá počátku respiračního selhání s náhlým nástupem u subjektu s dosud normální respirační funkcí
Chronická respirační insuficience: odpovídá přítomnosti respirační insuficience, která je dlouhodobě přítomna u pacientů s chronickými respiračními chorobami, které ji mohou způsobit. Jak hypoxémie, tak hyperkapnie jsou často přítomny ve spojení.
Akutní nad chronickou respirační insuficiencí: odpovídá zhoršení chronické respirační insuficience, kterou již nelze kompenzovat oxygenoterapií a pokračující medikamentózní terapií v důsledku občasného zhoršení již přítomného chronického respiračního onemocnění způsobeného dalším akutním infekčním nebo zánětlivým stavem .

Jaké jsou příčiny respiračního selhání?

Nesčetné příčiny mohou být zodpovědné za respirační insuficienci.

Pouhá přítomnost deficitu kyslíku ve vdechovaném vzduchu, jako je tomu například při dýchání vzduchu ve vysokých nadmořských výškách s obsahem kyslíku ještě mnohem nižším, než je obvykle v nižších nadmořských výškách, je dostatečná ke vzniku akutní respirační insuficience, a to z tohoto důvodu že horolezci jsou zvyklí doplňovat obsah kyslíku určený pro plíce dýcháním kyslíku z tlakových kyslíkových lahví v masce.

Jakákoli krize dušení (náhodné vdechnutí cizího tělesa v dýchacím traktu, vražedné udušení, ochrnutí nebo funkční nedostatečnost dýchacích svalů v důsledku jedů na bázi kurare nebo neuromuskulárních onemocnění atd.) má za následek přerušení správného přísunu kyslíku do krve a adekvátní eliminaci CO2 a následně se stává příčinou hypoxemického a hyperkapnického akutního respiračního selhání (typ II).

Mnohá onemocnění průdušek, plic a pohrudnice jsou zdrojem akutního i chronického respiračního selhání a lze říci, že jsou konečným vyústěním téměř všech respiračních onemocnění v konečném stádiu závažnosti jejich přirozeného průběhu.

Jaké jsou následky a příznaky respiračního selhání?

Respirační selhání může vést k těžkému funkčnímu postižení všech orgánů, postupujícím časem až ke smrti postiženého jedince.

Takové poškození je druhotné:

nedostatečné množství O2 v krvi (hypoxémie), s obtížemi v koncentraci, pozornosti a paměti a zhoršení představivosti a kognitivních funkcí, snadná únavnost, dušnost, cyanóza, zrychlená dechová frekvence, nevolnost, nechutenství a nechutenství, hubnutí a ztráta svalů hmoty, rozvoj plicní hypertenze se zv dýchací obtíže a selhání pravého srdce, hyperglobulie (zvýšená viskozita krve), vedoucí k hypoxickému kómatu
nadbytek CO2 (hyperkapnie), který má tendenci se hromadit tak, že se stane pro tělo toxickým, což zpočátku vede k bolestem hlavy po probuzení, zarudlým očím a psychickému a motorickému zpomalení, třesu a svalovému třesu, který se v pokročilejších stádiích zhoršuje až ke kómatu ( jako hyperkapnik)

Jak se diagnostikuje respirační selhání?

Podezření na respirační selhání se potvrdí provedením jednoduchého testu zvaného arteriální hemogasanalýza, který spočívá v odběru vzorku arteriální krve z tepny na zápěstí.

To umožňuje stanovit množství dvou plynů O2 a CO2 přítomných v arteriální krvi a stanovit diagnózu insuficience na základě výše uvedených kritérií (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativně a pouze pro nedostatek kyslíku (u této metody není možné měřit CO2) je možné změřit množství kyslíku přítomného v krvi měřením saturace hemoglobinu přístrojem zvaným oxymetr nebo saturační měřič, pouhým přiložením speciální svorku na pacientově prstu bez nutnosti odběru krve.

Výhoda tohoto měření spočívá v jeho praktičnosti a možnosti provést kontrolu i doma u pacienta podstupujícího oxygenoterapii.

Co je to kyslíková terapie?

Terapie respirační insuficience samozřejmě spočívá v léčbě mnoha nemocí, které ji způsobují, nebo v odstranění akutních příčin, které k ní vedou.

Ve vztahu ke změnám O2 a CO2 pouze v arteriální krvi to však zahrnuje:

léčba respirační insuficience I. typu (pouze nedostatek O2): spočívá v oxygenoterapii, tj. podávání stlačeného čistého medicinálního kyslíku (99.9 %) nosní kanylou (CN) při průtoku stanoveném plicním specialistou nebo pomocí Ventimask -typ obličejové masky s variabilním a nastavitelným procentem O2 podle potřeby. Výhodou oproti aplikaci nosní kanylou je, že tímto způsobem je dokonale známo procento kyslíku ve směsi plynů inhalované pacientem, což nelze při aplikaci nosní kanylou určit. Jako alternativu ke stlačenému plynnému kyslíku je možné použít kapalný kyslík, který může dodávat mnohem menší objemy plynného kyslíku než objemy stlačeného kyslíku (vhodnější pro přepravu a správu doma). Množství, načasování během dne a celkovou dobu trvání oxygenoterapie určuje pneumolog, zejména s ohledem na správné vedení dlouhodobé domácí oxygenoterapie (O2-LTO) u pacientů s chronickými respiračními onemocněními (CHOPN, plicní emfyzém, plicní fibróza, rakovina plic léčená doma atd.). Pacient vyžaduje pečlivé sledování množství podávaného kyslíku a plánované odborné kontroly zaměřené na správné zvládnutí četných praktických a klinických problémů, které oxygenoterapie přináší, včetně těch, které vyplývají z nedokonalého zvlhčování vdechovaného kyslíku, zvýšené náchylnosti k infekcím dýchacích cest léčených pacientů (pneumonie) a riziko nebezpečného zvýšení CO2 u pacientů.
léčba respirační insuficience typu II (nedostatek O2 spojený s nadbytkem CO2): spočívá v použití speciálních ventilátorů pro neinvazivní ventilační terapii (NIV), které jsou schopny vyhnout se použití pacientovy orotracheální intubace spojené se vším, co již bylo popsáno co se týče kyslíkové terapie.