Záněty srdce: perikarditida

By Cristiano Antonino On 23. 2023

Perikarditida je zánět osrdečníku, membrány obklopující srdce, která je sama tvořena dvěma vrstvami, vnější zvanou vláknitý osrdečník a vnitřní zvanou serózní osrdečník.

Ty, rozdělené tenkou vrstvou tekutiny, obalují a chrání srdce tím, že snižují tření se sousedními orgány, což umožňuje srdci volně se dilatovat a stahovat.

Při zánětu osrdečníku dojde ke zvýšení této tekutiny, což může omezit funkci srdeční pumpy a budeme hovořit o perikardiálním výpotku.

O akutní perikarditidě budeme hovořit, pokud trvá méně než 6 týdnů; akutní perikarditidu lze rozdělit na fibrinózní, kdy dojde k zánětu letáků, produkci fibrinu a absenci tekutin nebo nedostatku.

Bude efuzivní, když dojde k produkci serózní nebo hematické tekutiny.

O subakutní perikarditidě budeme hovořit, když bude trvat od 6 týdnů do 6 měsíců; o konstrikční subakutní perikarditidě budeme hovořit tehdy, kdy dojde ke ztuhnutí a ztluštění osrdečníku, vznikne jakási neprotažitelná konstrikční membrána, která způsobí omezení srdeční činnosti.

Budeme mít subakutní efuzivně-konstrikční perikarditidu, kdy kromě ztluštění a ztuhnutí bude i výpotek tekutiny.

O chronické perikarditidě budeme hovořit, když její projev přetrvává déle než 6 měsíců; může být buď konstriktivní nebo efuzivní.

Bude adhezivní, když pojivová tkáň ucpe prostor mezi perikardiálními listy, což vede ke vzniku adhezí, které neumožňují správnou a účinnou srdeční kontrakci.

Jaké jsou příčiny perikarditidy?

Zjistit, co způsobuje perikarditidu, není snadné. Mechanismy stojící za příčinami lze rozdělit na infekční a neinfekční příčiny.

Některé z příčin jsou infekce virového, bakteriálního nebo plísňového původu, radioterapie, poranění hrudníku, léčba imunodepresivními léky, autoimunitní onemocnění jako revmatoidní artritida, lupus, leukémie a nádory.

Když není možné rozpoznat spouštěcí faktory, nazývá se to idiopatická perikarditida.

Jaké jsou příznaky perikarditidy?

Obecně jsou perikarditidou postiženi většinou muži.

V některých případech může být perikarditida asymptomatická, nejčastěji se projevuje bolestí na hrudi, která může zasahovat i do levé paže, krk, záda a v některých případech břicho; může být intenzivní nebo mírný.

Typická je tupá, ostrá bolest, která má tendenci se zhoršovat při vdechování, poloze na zádech, kašli nebo polykání; má tendenci se uvolňovat při sezení nebo předklonu.

Někdy může být doprovázena horečkou, tachykardií, studeným pocením, dýchacími obtížemi, únavou, vyčerpáním, zvláště v případech, kdy je perikarditida důsledkem infekce.

Testy, které mají být provedeny k diagnostice perikarditidy, jsou: „klasický“ elektrokardiogram ke kontrole změn elektrické aktivity srdce, které se vyskytují u více než poloviny všech případů perikarditidy; rentgen hrudníku; krevní testy se zvláštní pozorností na zánětlivé indexy; transtorakální echokardiogram, který ukazuje na perikardiální zánět, pokud je přítomen „reflektivita“ a je-li přítomen, odhalí přítomnost perikardiálního výpotku a v jakém množství.

Jak se léčí perikarditida?

Pokud lze z příznaků zjistit konkrétní příčinu, musí být vyšetřena specifickou léčbou.

V ostatních případech se vyšetření neprovádí, ale několik týdnů bude podávána nesteroidní protizánětlivá léčba, zejména kyselina acetylsalicylová a ibuprofen, s postupným snižováním dávek. V některých případech bude také podáván kolchicin, aby se snížilo riziko recidivy.

Příznaky budou mít tendenci ustupovat během několika dnů.

Pokud nesteroidní protizánětlivá léčba není účinná nebo má kontraindikace, budou předepsány kortikosteroidy; kortikosteroidy však mohou být spojeny s rizikem chronické evoluce.

U barev, které budou vyžadovat dlouhodobou terapii vysokými dávkami kortikosteroidů, mohou být podávány jiné terapie, jako je intravenózní imunoglobulin.

Je však třeba říci, že perikarditida se může lišit od lehkého onemocnění, které se samo upraví a neohrožuje život, až po závažnost.

Pokud je léčena rychle, ve většině případů s akutní perikarditidou, má tendenci se zahojit během několika týdnů nebo během několika měsíců a obvykle nedochází k trvalému poškození srdce a/nebo osrdečníku.

Prevence perikarditidy není možná.

Pomocí aktuálně dostupných terapií lze riziko recidivy snížit, ale ne eliminovat, a přitom udržet pod kontrolou pravděpodobné základní příčiny.