Arterielle Hämogasanalyse: Verfahren und Dateninterpretation

By Cristiano Antonio On 23. April 2023

Die Hämogasanalyse, oft mit „Hämogas“ abgekürzt, ist ein diagnostischer Bluttest, bei dem die Menge an Sauerstoff und Kohlendioxid im arteriellen Blut sowie der pH-Wert des Blutes gemessen werden

Es gibt zwei verschiedene Arten von Hämogastests: venös venös und arteriell

Bei der arteriellen Hämogasanalyse wird Blut aus einer Arterie entnommen.

Die Probenahme ist für den Bediener komplexer und für den Patienten unangenehmer, da die Arterien tiefer liegen und die Nadel daher tiefer eingeführt werden muss, um sie zu erreichen, basierend auf den Kenntnissen der menschlichen Anatomie.

Dennoch liefert die arterielle Hämogasanalyse genauere Daten zur Lungenfunktion als die venöse Hämogasanalyse, da sie Sauerstoff, Kohlendioxid und den pH-Wert misst, während die venöse Blutanalyse zur Messung des pH-Werts bei Krankheiten nützlich ist, die eine Stoffwechselbewertung erfordern.

Arterielle Hämogas: Was ist das?

Bei der systemischen arteriellen Hämogasanalyse wird die zu analysierende Probe über die Arteria radialis (Handgelenk) des Patienten oder – seltener – aus der Arteria brachialis (Vorderseite des Ellenbogens) oder der Femoralarterie (Leistenarterie) gewonnen.

Arterielle Hämogas werden verwendet, um die Menge an Sauerstoff und Kohlendioxid in unserem Blut und den pH-Wert des Blutes zu messen.

Arterielles Blutgas: Wofür wird es verwendet?

Arterielle Hämogas sind überall dort sinnvoll, wo das Vorliegen und Ausmaß einer respiratorischen Insuffizienz in Kombination mit anderen Tests untersucht werden soll.

Zur Diagnose einer respiratorischen Insuffizienz greift der Arzt ebenfalls zu

Laboruntersuchungen: Hämoglobinsättigung, Hämatokrit, Harnausscheidung und Nierenfunktion (Azotämie, Kreatininämie).
Diagnostische Bildgebung: Elektrokardiogramm, Spirometrie und andere Atemfunktionstests, Echokardiogramm, Röntgen-Thorax, CT-Scan, CT-Angiographie, Lungenszintigraphie.

Eine Blutentnahme kann auch zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Therapie, insbesondere der Sauerstoffgabe, oder zur Überwachung von Patienten mit längerer Narkose während einer Operation durchgeführt werden.

Schließlich wird dieser Test für Patienten verschrieben, die sich mit plötzlichem Auftreten vorstellen Atemstörung (Dyspnoe), Zyanose, Beginn ungewöhnlich häufiger Atmung, erheblicher Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, plötzliches Auftreten oder Fortschreiten von Herzrhythmusstörungen, akute Hypotonie, akute Verschlechterung der neurologischen Funktion, Nierenerkrankungen und Stoffwechselerkrankungen.

Dauer der systemischen arteriellen Hämogasanalyse

Die arterielle Hämogasanalyse dauert einige Minuten, aber der Patient sollte die Entnahmestelle für mindestens 10-15 Minuten nicht verlassen. Das Testergebnis wird in der Regel in derselben Sitzung wie die Blutentnahme (innerhalb von 30 Minuten) mitgeteilt.

Regeln zur arteriellen Blutgasaufbereitung

Für eine arterielle Blutgasanalyse ist weder eine Nüchternheit noch eine Unterbrechung laufender Therapien erforderlich.

Ist arterielles Blutgas schmerzhaft?

Unnötig zu lügen: Der Test gilt als mäßig schmerzhaft.

Der Patient sollte berichten, wenn er oder sie bei Blutproben leicht lipotimische Episoden (Ohnmachtsanfälle) erleidet.

Die gute Nachricht ist, dass es – wenn der Bediener erfahren ist – nur wenige Sekunden dauert.

Um eventuelle Stichschmerzen zu lindern, kann eine Betäubungssalbe topisch aufgetragen oder alternativ eine Lidocain-Infiltration durchgeführt werden.

Kontraindikationen für Hämogas

Vor Durchführung einer systemischen arteriellen Blutgasanalyse muss der Patient gerinnungsstörende Medikamente (TAO) melden.

Bei Patienten, die sich einer Sauerstofftherapie unterziehen, muss die therapeutische Bedingung angegeben werden, unter der der Test durchgeführt werden soll: mit oder ohne Sauerstoff.

Warnungen

Die Tamponade nach der Blutentnahme ist aufgrund des höheren Drucks der Arterien im Vergleich zu den Venen viel wichtiger als bei der traditionellen venösen Entnahme: Nach der arteriellen Entnahme wird ein Tamponadeverband angelegt, der nicht länger als 1 Stunde entfernt werden sollte, außer in der Ereignis von Blutungen.

Interpretation der Blutgaswerte

Pa02

PaO2 ist der arterielle O2-Partialdruck im Blut.

Er wird in mmHg angegeben und der optimale Wert liegt zwischen 80 und 100 mmHg.

Dieser Wert ändert sich mit zunehmendem Alter, es kommt also zu einer fortschreitenden und physiologischen Abnahme.

Bei einem jungen Menschen liegt Pa02 normalerweise bei etwa 95-100 mmHg in der Umgebungsluft.

P/F-Verhältnis

Das P/F-Verhältnis ist das Verhältnis von PaO02 zu FiO2 und ein Indikator für die alveoläre Atmung: P/F = PaO2/FiO02

Bei einem gesunden Patienten liegt der Wert bei etwa 450.

AP/F über 350 gilt als normal; unter 200 ist ein Hinweis auf Atemversagen.

Der pH-Wert

Der pH-Wert zeigt das Säure-Basen-Gleichgewicht an. Der normale pH-Wert liegt zwischen 7.35 und 7.45.

Wenn der pH-Wert ist:

<7.35, sprechen wir von Azidose
>7.45 spricht man von Alkalose

PaCO2

PaCO2 ist der Partialdruck von Kohlendioxid.

Er wird in mmHg gemessen und der optimale Wert liegt zwischen 35 und 45 mmHg.

Wenn PaCO2 ist:

<35 spricht man von respiratorischer Alkalose
>45 spricht man von respiratorischer Azidose

HCO3

HCO3 bezieht sich auf Bikarbonate, deren optimaler Wert zwischen 22-26 Mmol/l (Millimol pro Liter) liegt.

Wenn HCO3:

<22 spricht man von metabolischer Azidose
>26 spricht man von metabolischer Alkalose

BE

BE ist ein Parameter zur Beurteilung des Basenüberschusses.

Der Referenzwert liegt zwischen -2 und +2 mmol/l.

Wenn dieser Wert negativ wird, bedeutet dies, dass ein Basenmangel vorliegt und der Patient an einer metabolischen Azidose leidet.

Dieser Wert wird verwendet, um die geeignete Behandlung für den Patienten mit Azidose auszuwählen.

Elektrolyte

Das Ega wertet auch Elektrolyte aus.

Diese können auch mit einer normalen venösen Blutprobe gemessen werden, aber das Ega hat sicherlich den Vorteil, dass es unmittelbarer und schneller ist.

Insbesondere misst es:

Natrium: Der optimale Wert liegt bei 135 – 145 mEq/l
Kalium: 3.5 – 5 mEq/l
Kalzium: 8.5 – 10.5 mEq/l
Chlor: 95 -105 mEq/l
Die Elektrolytkontrolle mit Ega ist besonders wichtig bei dialysierten Patienten.

Tatsächlich führt eine Dialysebehandlung zu einer deutlichen Veränderung der Blutelektrolyte, weshalb es wichtig ist, während der Behandlung Kontrollen durchzuführen, um Auffälligkeiten rechtzeitig zu erkennen.

Laktate

Schließlich ist das Ega in der Lage, Laktat zu messen, dessen Normalwert < 4 mEq/l ist.

Milchsäure wird durch den Zellstoffwechsel produziert; Unter hypoxischen Bedingungen können die Zellen eine weniger effiziente Energieproduktion nutzen, was zu einer übermäßigen Produktion oder einer schlechten Ausscheidung von Laktaten führt.

pH- und paCO2-Werte sind eng miteinander verbunden.

Wenn sie in Kombination getestet werden, liefern sie einen Hinweis auf den Zustand des Patienten.

Blutgaswerte und Patientenzustand

Respiratorische Azidose (niedriger pH-Wert und erhöhter paCO2) wird häufig verursacht durch:

Lungenentzündung;
COPD;
Depression der Atmungszentren als Folge einer Opiat- oder Benzodiazepinvergiftung;
Obstruktion der Atemwege (z. B. PNX).

Der Patient kann sich mit einer niedrigen Atemfrequenz, desorientiert oder einschläfernd vorstellen und kann über Kopfschmerzen klagen.

Metabolische Azidose (niedriger pH-Wert und niedriger paCO2) hingegen wird häufig verursacht durch:

Diabetes;
Niereninsuffizienz;
Alkoholvergiftung;
anormaler Bikarbonatverlust (Durchfall, Erbrechen, diabetische Ketoazidose, erhöhter Stoffwechsel, längeres Fasten).

Der Patient ist bis zum Koma einschläfernd, hyperventiliert zum Ausgleich und kann asthenisch sein.

Respiratorische Alkalose (erhöhter pH-Wert und verringerter paCO2) wird verursacht durch:

schwere körperliche Anstrengung, Hypoxie oder Anoxie, Hyperventilation;
Schmerz oder Stress;
Hirntrauma;
Schädigung des Atemzentrums (Meningitis, Enzephalitis);
Fieber;
Drogenüberdosis.

Der Patient ist tachypnoisch, hat einen veränderten Bewusstseinszustand und kann Krämpfe zeigen.

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Metabolische Alkalose (hoher pH-Wert und hoher paCO2) wird verursacht durch:

langwieriges Erbrechen;
Hypokaliämie;
Zirrhose;
Rückresorption von Bikarbonat (Einnahme von Diuretika, Erbrechen, Natriumretention);
übermäßige Aufnahme von Alkali (Natriumbicarbonat).

Der Patient präsentiert sich bradypnoisch und mit flacher Atmung. Er hat Schwindel, Muskelhypertonus, ist reizbar und desorientiert.

Arterielle Hämogasanalyse: Verfahren

Vor Durchführung des Eingriffs sollte der Allen-Test durchgeführt werden, um die Durchgängigkeit der A. ulnaris zu überprüfen, wenn die A. radialis als Stelle für die Nadeleinführung gewählt wird.
Das verwendete Material kann wie folgt unterschieden werden
Kit für Hämogasanalyse oder Heparinspritze 10 ml;
Stopfen für Hämogasanalysespritze;
sterile Gaze;
Heftpflaster;
Chlorhexidin-Desinfektionstupfer;
Transportbeutel für biologische Proben;
geeignete Etiketten für Proben;
Behälter mit Eis;
Einweghandschuhe je nach Einrichtung.

An diesem Punkt sind wir bereit für das Verfahren:

Besorgen Sie alle notwendigen Materialien. Überprüfen Sie das Verfallsdatum des Materials. Prüfen Sie die ärztliche Anordnung zur Durchführung der Hämogasanalyse. Überprüfen Sie die Krankenakte des Patienten, um sicherzustellen, dass der Patient in den letzten 15 Minuten nicht aspiriert wurde. Falls erforderlich, Lokalanästhetikum verabreichen und dessen Wirkung abwarten. Bringen Sie das Notwendige mit Ausrüstung zum Krankenbett.
Handhygiene durchführen und ggf. persönliche Schutzausrüstung tragen. Überprüfen Sie die Identifikation des Patienten und bestätigen Sie seine Identität. Sagen Sie dem Patienten, dass es notwendig ist, arterielles Blut zu entnehmen, und erklären Sie das Verfahren. Schließen Sie die Vorhänge um das Bett herum und schließen Sie, wenn möglich, die Tür zum Zimmer. Vergleichen Sie das Probenetikett mit dem Patienten.
Haben Sie eine gute Beleuchtung. Kunstlicht wird empfohlen. Stellen Sie einen Abfallbehälter in Reichweite auf. Wenn der Patient im Bett liegt, sollte er gebeten werden, sich auf den Rücken zu legen, den Kopf leicht angehoben und die Arme an den Seiten. Der ambulante Patient sollte gebeten werden, sich auf a zu setzen Stuhl und legen Sie seinen Arm auf einer Armlehne oder einem Tisch ab. Legen Sie ein wasserdichtes Handtuch unter den Arm und ein zusammengerolltes Handtuch unter das Handgelenk.
Führen Sie den Allen-Test durch, bevor Sie eine Probe aus der Arteria radialis entnehmen. Lassen Sie den Patienten seine Faust schließen, um den Blutfluss zur Hand zu verringern. Drücken Sie mit Mittel- und Zeigefinger auf die Arteria radialis und ulnaris. Halten Sie die Position einige Sekunden lang.
Bitten Sie den Patienten, ohne die Finger von den Arterien zu entfernen, seine Faust zu öffnen und die Hand in einer entspannten Position zu halten. Die Handfläche des Patienten sollte blass sein, da der Fingerdruck den arteriellen Blutfluss behindert hat.
Lassen Sie den Druck auf die A. ulnaris los. Wenn die Hand rosa wird, füllt die Blutperfusion die Gefäße und es ist sicher, die radiale Arterienpunktion durchzuführen. Verfärbt sich die Hand hingegen nicht rosa, muss der Allen-Test am anderen Arm durchgeführt werden.
Ziehen Sie Einweghandschuhe an und lokalisieren Sie die Radialarterie, indem Sie sie leicht auf einen starken Puls palpieren. Reinigen Sie die Stelle mit einem antimikrobiellen Tupfer. Wenn Chlorhexidin verwendet wird, führen Sie eine Vorwärts-/Rückwärtsbewegung aus und reiben Sie etwa 30 Sekunden lang. Lassen Sie die Haut trocknen. Nach der Desinfektion sollte die Stelle nicht palpiert werden, es sei denn, es werden sterile Handschuhe getragen.
Stabilisieren Sie die Hand mit dem ausgestreckten Handgelenk über dem zusammengerollten Handtuch, die Handfläche zeigt nach oben. Palpieren Sie die Arterie über der Punktionsstelle mit dem Zeige- und Mittelfinger der nicht dominanten Hand, während Sie die Spritze mit der dominanten Hand über der Punktionsstelle halten. Berühren Sie die zu stechende Stelle nicht direkt.
Halten Sie die Spitze der Kanüle im 45-Grad-Winkel zum Radialschlag mit der Spritze parallel zum Arterienverlauf nach oben. Beim Punktieren der A. brachialis die Nadel in einem 60-Grad-Winkel halten.
Stechen Sie gleichzeitig in Haut und Arterie. Beobachten Sie den Rückfluss von Blut in die Spritze. Das pulsierende Blut fließt in die Spritze zurück. Ziehen Sie nicht am Kolben. Füllen Sie die Spritze auf 5 ml.
Ziehen Sie nach der Blutentnahme die Spritze zurück, während die nicht dominante Hand beginnt, die arterielle Punktionsstelle mit der 5 × 5 Gaze zu komprimieren. Drücken Sie stark zusammen, bis der Blutfluss stoppt oder für mindestens 5 Minuten. Wenn der Patient mit Antikoagulanzien behandelt wird oder an einer Blutdyskrasie leidet, üben Sie 10-15 Minuten lang Druck aus. Bitten Sie bei Bedarf einen Hilfsassistenten, die Gaze an Ort und Stelle zu halten, während Sie die Probe für den Transport ins Labor vorbereiten, aber bitten Sie niemals den Patienten, die Gaze zu halten.
Wenn die Blutung aufhört und eine angemessene Zeit verstrichen ist, legen Sie einen Pflasterverband oder einen kleinen Kompressionsverband an. Prüfen Sie nach der Entnahme der Probe auf Luftblasen. Falls vorhanden, entfernen Sie diese, indem Sie die Spritze aufrecht halten und langsam etwas Blut auf die Gaze spritzen.
Setzen Sie den Nadelschutz ein. Setzen Sie die luftdichte Kappe auf die Spitze der Spritze. Drehen Sie die Spritze vorsichtig, um eine gute Verteilung des Heparins sicherzustellen. Nicht schütteln. Legen Sie die Spritze in einen mit Eis gefüllten Becher oder Beutel.
Bringen Sie das Etikett gemäß den Anweisungen der Institution auf der Spritze an. Legen Sie die in Eis getauchte Spritze in einen Biogefährdungsbeutel. Entsorgen Sie die Nadel im durchstichsicheren Behälter und führen Sie eine Handhygiene durch.
Bringen Sie die Probe sofort ins Labor.