Αναπνευστική διαχείριση του ασθενούς: διαφορά μεταξύ αναπνευστικής ανεπάρκειας τύπου 1 και τύπου 2

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 21 Απριλίου 2023

Για να κατανοήσουμε πλήρως τις διαφορές μεταξύ της αναπνευστικής ανεπάρκειας τύπου 1 και τύπου 2, πρέπει πρώτα να ξεκινήσουμε με μερικά απλά βασικά στοιχεία της ανθρώπινης φυσιολογίας

Τι σημαίνει αναπνευστική ανεπάρκεια;

Το αναπνευστικό σύστημα είναι το σύνολο των οργάνων και των ιστών που είναι υπεύθυνα για την αναπνοή, με τον όρο «αναπνοή» εννοείται ότι σημαίνει την αδιάκοπη δράση που εκτελούν οι βρόγχοι και οι πνεύμονες μεταφέροντας επαρκή ποσότητα οξυγόνου (Ο2) από τον αέρα που αναπνέουμε. το αίμα (ο αέρας αποτελείται από περίπου 20% οξυγόνο και περίπου 80% άζωτο, ενώ η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα είναι ασήμαντη), το οποίο μεταφέρεται σε όλα τα κύτταρα του σώματος από το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων και των τριχοειδών αγγείων, ενώ ταυτόχρονα εξαλείφοντας την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα (CO2) που παράγεται κατά τη διάρκεια των μεταβολικών διεργασιών των κυττάρων από το αίμα σε μια αντίστροφη οδό προς το οξυγόνο.

Ως εκ τούτου, η αναπνευστική ανεπάρκεια ορίζεται ως η αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να παραμείνει αποτελεσματικό στη διεξαγωγή αυτής της διπλής ανταλλαγής αναπνευστικών αερίων, δηλαδή οξυγόνου προς τη μία κατεύθυνση και διοξειδίου του άνθρακα στην άλλη.

Οποιαδήποτε κατάσταση ή ασθένεια που εμποδίζει την επαρκή παροχή οξυγόνου στο αίμα και τα κύτταρα (υποξία), με ή χωρίς ταυτόχρονη επαρκή αποβολή διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία), προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πόσοι τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας υπάρχουν;

Λαμβάνοντας υπόψη όσα ειπώθηκαν προηγουμένως, μπορούν να αναγνωριστούν δύο τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας:

Καθαρή υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου Ι): αντιστοιχεί σε έλλειμμα οξυγόνου μόνο στο αρτηριακό αίμα (μερική πίεση O 2 στο αρτηριακό αίμα μικρότερη από 60 mmHg) με φυσιολογικό διοξείδιο του άνθρακα (CO2)
Υποξαιμική-υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου II): αντιστοιχεί στην ταυτόχρονη παρουσία ελλείμματος O2 που σχετίζεται με περίσσεια CO2 στο αρτηριακό αίμα (μερική πίεση CO2 στο αρτηριακό αίμα μεγαλύτερη από 45 mmHg)

Ανάλογα με το χρόνο που χρειάζεται για να αναπτυχθεί η αναπνευστική ανεπάρκεια, γίνεται διάκριση:

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια: αντιστοιχεί στην έναρξη αναπνευστικής ανεπάρκειας με αιφνίδια έναρξη σε άτομο με έως τώρα φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία
Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια: αντιστοιχεί στην παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας που είναι επίμονα παρούσα εδώ και αρκετό καιρό σε ασθενείς με χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις ικανές να την προκαλέσουν. Τόσο η υποξαιμία όσο και η υπερκαπνία εμφανίζονται συχνά σε συνδυασμό.
Οξεία έναντι χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας: αντιστοιχεί σε επιδείνωση χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας που δεν μπορεί πλέον να αντισταθμιστεί με οξυγονοθεραπεία και συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία λόγω περιστασιακής επιδείνωσης της ήδη παρούσας χρόνιας αναπνευστικής νόσου που προκαλείται από μια πρόσθετη οξεία μολυσματική ή φλεγμονώδη κατάσταση. .

Ποια είναι τα αίτια της αναπνευστικής ανεπάρκειας;

Αμέτρητες αιτίες μπορεί να ευθύνονται για την αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η απλή παρουσία ελλείμματος οξυγόνου στον αέρα που αναπνέουμε, όπως συμβαίνει για παράδειγμα με την αναπνοή αέρα σε μεγάλο υψόμετρο με περιεκτικότητα σε οξυγόνο ακόμη πολύ χαμηλότερη από αυτή που συνήθως υπάρχει σε χαμηλότερα υψόμετρα, αρκεί για να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και γι' αυτό ότι οι ορειβάτες συνηθίζουν να συμπληρώνουν την περιεκτικότητα σε οξυγόνο που προορίζεται για τους πνεύμονες εισπνέοντας οξυγόνο από φιάλες οξυγόνου υπό πίεση σε μια μάσκα.

Οποιαδήποτε κρίση ασφυξίας (τυχαία εισπνοή ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, ανθρωποκτονία ασφυξίας, παράλυση ή λειτουργική ανεπάρκεια των αναπνευστικών μυών λόγω δηλητηρίων με βάση το curare ή νευρομυϊκών παθήσεων κ.λπ.) έχει ως αποτέλεσμα τη διακοπή της σωστής παροχής οξυγόνο στο αίμα και την επαρκή αποβολή του CO2, και κατά συνέπεια γίνεται αιτία υποξαιμικής και υπερκαπνικής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (τύπου II).

Πολλές ασθένειες των βρόγχων, των πνευμόνων και του υπεζωκότα αποτελούν την πηγή οξείας και χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και μπορούμε να πούμε ότι είναι η τελική έκβαση όλων σχεδόν των αναπνευστικών ασθενειών στα τελικά στάδια της σοβαρότητας της φυσικής τους πορείας.

Ποιες είναι οι συνέπειες και τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας;

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή λειτουργική βλάβη όλων των οργάνων, η οποία εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου στο θάνατο του προσβεβλημένου ατόμου.

Μια τέτοια ζημιά είναι δευτερεύουσα για:

ανεπαρκής ποσότητα O2 στο αίμα (υποξαιμία), με δυσκολίες συγκέντρωσης, προσοχής και μνήμης και ιδεολογική και γνωστική επιδείνωση, εύκολη κόπωση, δύσπνοια, κυάνωση, αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός, ναυτία, έλλειψη όρεξης και ανορεξία, απώλεια βάρους και απώλεια μυών μάζα, ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης με αυξημένη αναπνευστική δυσχέρεια και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, υπερσφαιρία (αυξημένο ιξώδες αίματος), που οδηγεί σε υποξικό κώμα
περίσσεια CO2 (υπερκαπνία), η οποία τείνει να συσσωρεύεται σε σημείο να γίνει τοξική για το σώμα, οδηγώντας αρχικά σε πονοκέφαλο κατά την αφύπνιση, κοκκίνισμα των ματιών και ψυχική και κινητική επιβράδυνση, τρόμο και μυϊκό τρόμο, για να επιδεινωθεί σε κώμα σε πιο προχωρημένα στάδια. ως υπερκαπνική)

Πώς γίνεται η διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας;

Η υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας επιβεβαιώνεται με τη διενέργεια μιας απλής εξέτασης που ονομάζεται αρτηριακή αιμογκανάλυση, η οποία συνίσταται στη λήψη δείγματος αρτηριακού αίματος από μια αρτηρία στον καρπό.

Αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ποσότητας των δύο αερίων O2 και CO2 που υπάρχουν στο αρτηριακό αίμα και τη διάγνωση της ανεπάρκειας με βάση τα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Εναλλακτικά, και μόνο για ανεπάρκεια οξυγόνου (με αυτή τη μέθοδο δεν είναι δυνατή η μέτρηση του CO2), είναι δυνατό να μετρηθεί η ποσότητα του οξυγόνου που υπάρχει στο αίμα μετρώντας τον κορεσμό της αιμοσφαιρίνης με ένα όργανο που ονομάζεται οξύμετρο ή μετρητή κορεσμού, απλά προσαρτώντας ένας ειδικός σφιγκτήρας στο δάχτυλο του ασθενούς χωρίς να χρειάζεται να πάρει αίμα.

Το πλεονέκτημα αυτής της μέτρησης έγκειται στην πρακτικότητά της και στη δυνατότητα διεξαγωγής του ελέγχου ακόμη και στο σπίτι του ασθενούς που υποβάλλεται σε οξυγονοθεραπεία.

Τι είναι η θεραπεία με οξυγόνο;

Η θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας προφανώς συνίσταται στη θεραπεία των πολλών ασθενειών που την προκαλούν ή στην άρση των οξέων αιτιών που την οδηγούν.

Σε σχέση, ωστόσο, με τις αλλαγές στο O2 και το CO2 μόνο στο αρτηριακό αίμα, περιλαμβάνει:

Θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας τύπου Ι (μόνο για ανεπάρκεια Ο2): συνίσταται σε θεραπεία με οξυγόνο, π.χ. χορήγηση συμπιεσμένου καθαρού ιατρικού οξυγόνου (99.9%) μέσω ρινικών σωληνίσκων (CN) με ρυθμό ροής που ορίζεται από τον πνευμονολόγο ή με μάσκα αερισμού -τύπου μάσκα προσώπου με μεταβλητό και ρυθμιζόμενο ποσοστό O2 όπως απαιτείται. Το πλεονέκτημα, σε σύγκριση με τη χορήγηση μέσω ρινικών σωληνίσκων, είναι ότι με αυτόν τον τρόπο είναι απολύτως γνωστό το ποσοστό οξυγόνου στο μείγμα αερίων που εισπνέει ο ασθενής, το οποίο είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με χορήγηση μέσω ρινικών σωληνίσκων. Ως εναλλακτική λύση στο συμπιεσμένο αέριο οξυγόνο, είναι δυνατή η χρήση υγρού οξυγόνου, το οποίο μπορεί να παρέχει πολύ μικρότερους όγκους αερίου οξυγόνου από τους όγκους του συμπιεσμένου οξυγόνου (πιο βολικό για μεταφορά και διαχείριση στο σπίτι). Η ποσότητα, ο χρόνος κατά τη διάρκεια της ημέρας και η συνολική διάρκεια της οξυγονοθεραπείας καθορίζονται από τον πνευμονολόγο, ειδικά όσον αφορά τη σωστή διαχείριση της μακροχρόνιας θεραπείας με οξυγόνο στο σπίτι (O2-LTO) σε ασθενείς με χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις (ΧΑΠ, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική ίνωση, καρκίνος του πνεύμονα που αντιμετωπίζεται στο σπίτι, κ.λπ.). Ο ασθενής χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση της ποσότητας οξυγόνου που πρέπει να χορηγηθεί και προγραμματισμένους ειδικούς ελέγχους με στόχο τη σωστή διαχείριση των πολυάριθμων πρακτικών και κλινικών προβλημάτων που συνεπάγεται η οξυγονοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκύπτουν από την ατελή ύγρανση του εισπνεόμενου οξυγόνου, την αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις του αναπνευστικού ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία (πνευμονίες) και τον κίνδυνο επικίνδυνης αύξησης του CO2 στους ασθενείς.
θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας τύπου II (ανεπάρκεια Ο2 που σχετίζεται με περίσσεια CO2): συνίσταται στη χρήση ειδικών αναπνευστήρων για μη επεμβατική αναπνευστική θεραπεία (NIV), ικανών να αποφύγουν την προσφυγή στη στοματοτραχειακή διασωλήνωση του ασθενούς, που σχετίζεται με όλα όσα έχουν ήδη περιγραφεί όσον αφορά την οξυγονοθεραπεία.