Στένωση αορτής, τι είναι και ποιες είναι οι συνέπειες;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Ιουνίου 2023

Ονομάζεται επίσης στένωση αορτικής βαλβίδας, η αορτική στένωση εμφανίζεται όταν η αορτική βαλβίδα (μία από τις τέσσερις καρδιακές βαλβίδες) αποφράσσεται ή στενεύει

Παρόμοια σε σχήμα με το μισό φεγγάρι, η αορτική βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς

Το ιδιαίτερο σχήμα και η θέση του εμποδίζουν το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα να «γυρίσει πίσω»: είναι επομένως ένα είδος «βρύσης», απαραίτητο για να αναγκάσει το αίμα να προχωρήσει προς μία μόνο κατεύθυνση, χωρίς ποτέ να αντιστρέψει την πορεία του.

Οι τρεις μεμβράνες που το συνθέτουν (ακρόνια, στην ιατρική γλώσσα) αποτελούνται κυρίως από κολλαγόνο και η θέση του σε έναν μυϊκό δακτύλιο που συνδέεται με την καρδιά υπογραμμίζει τη σημασία του: μέσω της αορτής το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα φτάνει σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. και το καθήκον της αορτικής βαλβίδας είναι ακριβώς αυτό να ανοίγει όταν η αριστερή κοιλία αντλεί αίμα στην αορτή, συστέλλοντας.

Στον ασθενή που πάσχει από στένωση της αορτής, η ροή του αίματος από την κοιλία προς την αορτή εμποδίζεται ή επιβραδύνεται λόγω στένωσης ή απόφραξης της βαλβίδας.

Πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η πάθηση επηρεάζει το 2% των ατόμων άνω των 65 ετών, το 3% των ατόμων άνω των 75 ετών και το 4% των ατόμων άνω των 85 ετών, ανεξαρτήτως φύλου.

Στένωση αορτής, τι είναι;

Μια ασθένεια της αορτικής βαλβίδας, και επομένως της καρδιάς, η στένωση της αορτής είναι η πιο κοινή βαλβιδική νόσος.

Εάν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, στις πιο σοβαρές μορφές του προκαλεί το θάνατο του ασθενούς στο 50-70% των περιπτώσεων μέσα σε τρία χρόνια από την έναρξή του.

Οι πάσχοντες υφίστανται στένωση της αορτικής βαλβίδας και, ως εκ τούτου, της βαλβίδας που επιτρέπει στο αίμα να περάσει από την αριστερή κοιλία στην αορτή χωρίς να επιστρέψει.

Αυτή η κατάσταση αναγκάζει την κοιλία να αντλεί πιο δυναμικά για να ξεπεράσει την απόφραξη, προκαλώντας πάχυνση του καρδιακού τοιχώματος: η καρδιά δεν μπορεί πλέον να λειτουργήσει σωστά, χρειάζεται περισσότερο αίμα και όταν αυτό δεν είναι αρκετό, το άτομο μπορεί να αισθανθεί μια αίσθηση στο στήθος συστολή και λιποθυμία.

Αορτική στένωση: τα αίτια

Η πιο κοινή αιτία στένωσης της αορτής είναι η γεροντική ασβεστοποίηση, η οποία ευθύνεται για περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις.

Συνηθέστερα σε άτομα άνω των 65 ετών, καθώς συνδέεται με τη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης του σώματος, συνίσταται στον σχηματισμό εναποθέσεων ασβεστίου στις μεμβράνες της αορτικής βαλβίδας.

Σε αντίθεση με τις λιπώδεις εναποθέσεις (αθηροσκληρωτικές πλάκες) στις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες είναι τυπικές της αθηροσκλήρωσης, οι εναποθέσεις ασβεστίου δεν προκαλούνται από ανθυγιεινές διατροφικές συνήθειες ή έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.

Μια άλλη συχνή αιτία αορτικής στένωσης είναι η δίγλωρη αορτική βαλβίδα, υπεύθυνη για τις περισσότερες διαγνώσεις σε ασθενείς κάτω των 65 ετών και υπάρχει στο 2% του πληθυσμού.

Μια συγγενής ανωμαλία, οφείλεται σε ελάττωμα στην ανάπτυξη της βαλβίδας που – αντί για τρεις μεμβράνες – αναπτύσσει μόνο δύο.

Ενώ εκτελεί τη λειτουργία της κανονικά, η βαλβίδα που είναι δομημένη με αυτόν τον τρόπο βάζει την καρδιά σε θέση να αντλεί περισσότερο για να περάσει μέσα από μια στενότερη κοιλότητα.

Και η βαλβίδα στενεύει περαιτέρω επειδή, με την πάροδο του χρόνου, υπόκειται επίσης στο σχηματισμό εναποθέσεων ασβεστίου.

Αντίθετα, η πιο κοινή αιτία στένωσης της αορτής στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι ο ρευματικός πυρετός, μια επιπλοκή των λοιμώξεων από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α: τα άκρα της αορτικής βαλβίδας φλεγμονώνονται, παχαίνουν και συντήκονται και ο ασθενής συχνά υποφέρει επίσης από ανεπάρκεια αορτής (αίμα ρέει πίσω από την αορτή στην αριστερή κοιλία).

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν τον κίνδυνο να πάθουμε αορτική στένωση

συγγενής ανωμαλία της αορτικής βαλβίδας
εναποθέσεις ασβεστίου στη βαλβίδα λόγω γήρανσης
λοιμώξεις που προσβλήθηκαν κατά την παιδική ηλικία, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν την υγεία της καρδιάς
σακχαρώδη διαβήτη
υπέρταση
υπερχοληστερολαιμία
χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
συνεδρίες ακτινοθεραπείας στο στήθος

Αορτική στένωση: συμπτώματα

Τα άτομα που υποφέρουν από στένωση αορτής λόγω συγγενούς ελλείμματος γενικά δεν εμφανίζουν συγκεκριμένα συμπτώματα και δεν γνωρίζουν ότι υποφέρουν από αυτήν μέχρι την ενηλικίωση.

Όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στο στήθος, σημάδι ότι η καρδιά υποφέρει επειδή δεν λαμβάνει αρκετό οξυγονωμένο αίμα.

Η στένωση της αορτής, στα πιο σοβαρά της στάδια, οδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η οποία επομένως χρειάζεται αυξημένη παροχή οξυγονωμένου αίματος: τα αγγεία που εξυπηρετούν το μυοκάρδιο (στεφανιαίες αρτηρίες) δεν επαρκούν πλέον για να καλύψουν αυτή την ανάγκη και η κοιλία δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αυτό που είναι γνωστό ως στηθάγχη, ένας αναστρέψιμος πόνος στο στήθος που μπορεί να σχετίζεται με αίσθημα βάρους και μυρμήγκιασμα στα άνω άκρα και στο στήθος.

Άλλα τυπικά συμπτώματα της στένωσης της αορτής είναι η δύσπνοια (δύσπνοια), συνήθως κατά τη διάρκεια της προσπάθειας αλλά και κατά την ηρεμία όταν η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή και η συγκοπή.

Η αριστερή κοιλία δεν αντλεί αρκετό αίμα και είναι ο εγκέφαλος που επηρεάζεται: το άτομο χάνει γρήγορα και προσωρινά τις αισθήσεις του, μόνο για να αναρρώσει αυθόρμητα και χωρίς βλάβη (γενικά καλοήθης, η συγκοπή γίνεται σοβαρός κώδωνας κινδύνου όταν έχει καρδιακή προέλευση).

Ο ασθενής μπορεί επίσης να παρουσιάσει αρρυθμία, αίσθημα παλμών και κόπωση.

Η στένωση της αορτής έχει διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις σε ενήλικες και παιδιά: οι πρώτοι εκπέμπουν συχνά ένα καρδιακό φύσημα που μπορεί να ανιχνευθεί με στηθοσκόπιο, οι δεύτεροι μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα όπως συχνή κόπωση, δυσκολία στην αύξηση βάρους και δυσκολία στην κανονική αναπνοή.

Η διάγνωση

Ο καρδιολόγος συχνά καταλήγει στη διάγνωση της στένωσης της αορτής αφού ανιχνεύσει ένα καρδιακό φύσημα κατά τη διάρκεια ενός συνήθους ελέγχου.

Ωστόσο, εάν υποφέρετε συχνά από πόνο στο στήθος, επεισόδια συγκοπής και δύσπνοια, είναι απαραίτητη μια έγκαιρη διαβούλευση.

Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πρώτα μια αντικειμενική εξέταση με στηθοσκόπιο για να ελέγξει για πιθανό καρδιακό φύσημα μεταξύ του 2ου και του 3ου μεσοπλεύριου χώρου.

Για τη μέτρηση της υγείας της αριστερής κοιλίας και της σοβαρότητας της στένωσης της αορτής απαιτείται ηλεκτροκαρδιογράφημα, ενώ η ηχοκαρδιογραφία δίνει μια συνολική εικόνα της υγείας της καρδιάς (όχι μόνο των κοιλιών και των βαλβίδων, αλλά και των κόλπων και των αγγείων) και υπολογίζει ταχύτητα ροής αίματος όταν συνδυάζεται με την τεχνική έγχρωμου Doppler.

Ο καρδιολόγος μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει μια ακτινογραφία θώρακα για να αποκλείσει μαζικές ασβεστώσεις, ένα τεστ άσκησης και – σε ορισμένες περιπτώσεις – έναν καρδιακό καθετηριασμό.

Μια επεμβατική διαγνωστική εξέταση, η τελευταία συνίσταται στην εισαγωγή καθετήρων στο αγγείο και στην οδήγηση τους στην καρδιά: εδώ, μπορούν να μετρήσουν με ακρίβεια το μέγεθος των ανοιγμάτων της βαλβίδας και την πίεση μέσα στις κοιλίες.

Θεραπεία

Υπάρχουν διάφορες θεραπείες για τη στένωση της αορτής.

Εάν ένα βρέφος πάσχει από συγγενή δυσπλασία, ένα συγκεκριμένο φάρμακο χορηγείται συνήθως σε μια φλέβα για να ανοίξει ξανά ο αρτηριακός πόρος (το αγγείο που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία): μένοντας ανοιχτός, αντί να κλείνει αμέσως μετά τη γέννηση, ο πόρος βοηθά αίμα για να φτάσει σε όργανα και ιστούς όταν η αρτηρία από μόνη της δεν είναι επαρκής.

Ωστόσο, πρόκειται για μια προσωρινή λύση, εν αναμονή της οριστικής χειρουργικής επέμβασης, που θα προγραμματιστεί μόλις το επιτρέψει η κατάσταση του βρέφους.

Εάν η στένωση της αορτής είναι ήπια και ασυμπτωματική, παρακολουθείται μόνο με περιοδικούς ιατρικούς ελέγχους. Αντίθετα, η σοβαρή στένωση απαιτεί γενικά χειρουργική επέμβαση.

Δεν υπάρχουν φάρμακα που να το λύνουν, μόνο φάρμακα που ελέγχουν τα συμπτώματά του:

Τα διουρητικά και οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν την κοιλιακή πίεση και είναι ιδιαίτερα χρήσιμα όταν υπάρχει επίσης καρδιακή ανεπάρκεια.
β-αναστολείς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου ελέγχουν τη στηθάγχη.
Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται όταν ο ασθενής έχει ενδοκαρδίτιδα, δηλαδή μόλυνση της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.

Η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην επιδιόρθωση ή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας

Η επιδιόρθωση της αορτικής βαλβίδας συνίσταται στην αναδιαμόρφωσή της και μπορεί να πραγματοποιηθεί επεμβατικά (μέσω θωρακοτομής) ή ελάχιστα επεμβατικά (διακαθετήρας). Ωστόσο, δεν είναι πάντα εφικτό και η εφαρμογή του εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας συνίσταται στην αφαίρεση της ελαττωματικής βαλβίδας και στην αντικατάστασή της με μια νέα τεχνητή ή βιολογική βαλβίδα (η πρώτη έχει αρκετές αντενδείξεις αλλά διαρκεί πολύ, η δεύτερη είναι ασφαλέστερη αλλά λιγότερο ανθεκτική). Και εδώ, είναι δυνατή η επιλογή μιας επεμβατικής ή ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής, ανάλογα με το κλινικό ιστορικό κάθε μεμονωμένης περίπτωσης.

Η βαλβιδοπλαστική με καθετήρα με μπαλόνι επιτρέπει τη διαστολή της αορτικής βαλβίδας χωρίς αντικατάσταση μέσω ενός καθετήρα που διέρχεται από τη μηριαία αρτηρία. Αυτή είναι μια μη οριστική λύση, που γενικά υιοθετείται για νεότερους ασθενείς προκειμένου να αποφευχθεί μια πιο επεμβατική προσέγγιση.

Εκτός από την επιλεγμένη θεραπεία, οι πάσχοντες από στένωση αορτής πρέπει να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους με το να κόψουν το κάπνισμα, να υιοθετήσουν μια υγιεινή διατροφή και να ασκηθούν τακτικά για να διατηρήσουν το βάρος τους υπό έλεγχο.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Λογότυπο Teledyne Flir Expo 720×90 Aside

Η πρόγνωση της στένωσης εξαρτάται από τη βαρύτητα και επομένως από το πόσο έγκαιρα διαγιγνώσκεται. Εάν η διάγνωση είναι καθυστερημένη, οι πιο σοβαρές μορφές έχουν ποσοστό θνησιμότητας 70% μέσα σε τρία χρόνια.

Η χειρουργική επέμβαση, από την άλλη πλευρά, αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης σε σχέση με αυτές του γενικού πληθυσμού.