Kubitaalse tunneli sündroom, mis see on?

By Cristiano Antonino On Juuni 22, 2023

Kubitaalse tunneli sündroom on seisund, mis mõjutab ulnaarnärvi ja koosneb selle kokkusurumisest või tõmbamisest. Haige kogeb küünarnuki valu, mis võib olla enam-vähem tugev

Teatud liigutuste pidevast kordamisest või valedest kehaasenditest tingitud sündroomi ravitakse üldiselt konservatiivse raviga, kuid raskematel juhtudel võib see vajada kirurgilist dekompressiooni.

Kubitaalse tunneli sündroomi varajane äratundmine on kiire sekkumise jaoks ülioluline, mis võib takistada sümptomite süvenemist ja häire muutumist krooniliseks.

Kubitaalse tunneli sündroom: mis see on?

Kubitaalse tunneli sündroom on kinnijäänud neuropaatia (või perifeerse kanali sündroom), st perifeerse närvi põletik kohas, kus see läbib anatoomilist kanalit, luude ja sidemete vahel või liigeses.

Kinnijäänud neuropaatiad on mitmekesised ja võivad mõjutada erinevaid kehaosi, eriti küünarnukki, randmet, sääremarja ja jalalaba.

Kubitaalse tunneli sündroom mõjutab ulnaarnärvi selle kulgu läbi küünarvarreluu-küünarliigese aponeuroosi ehk kubitaalse tunneli küünarnukist allpool.

Kubitaaltunneli moodustavad randmeluu ulnar painutajalihase kahe pea kõõluskaared.

Küünarnärv on ülajäseme sensoor-motoorne närv, mis ulatub õlavarre ja käe vahel, läbides käsivarre ja küünarvarre.

See sisaldab C8 ja T1 närvikiude Seljaaju juured ja kontrollib mõningaid küünarvarre lihaseid ja osa käte sisemisest lihaskonnast.

Lisaks vastutab see viienda sõrme ja neljanda sõrme küünarluu poole sensoorse innervatsiooni eest.

Nii oma motoorse kui ka sensoorse funktsiooniga on see inimkeha suurim kaitsmata närv (see termin viitab lihaste või luude osade mitteümbrisele).

Küünarnärvi probleemid ei ole haruldased: see võib olla vigastatud, kokkusurutud ja nii sensoorne kui ka motoorne funktsioon võib tõsiselt muutuda.

Sõltuvalt vigastuse kohast ilmnevad konkreetsed sümptomid.

Kubitaalse tunneli sündroomi põhjused on

rõhk: kui ei ole "kaitstud", võib otsene surve (nt käe käetoele toetamine) suruda närvi, põhjustades käe ja käe, eriti sõrmuse ja väikese sõrme, "uinumise";
tõmbejõud: kui hoida küünarnukki pikka aega painutatud, võib närv küünarnuki taha tõmmata (seisund, mis esineb peamiselt une ajal või operatsiooni ajal, millega kaasneb pikaajaline ebanormaalsete asendite võtmine);
anatoomia: võib juhtuda, et küünarluu närv ei jää õigesse asendisse ja “klõpsab” küünarnuki liikumisel luulisel eendil edasi-tagasi (nagu teeks “klõpsu”). Muul ajal pakseneb selle kohal olev pehme kude, mis ei lase sellel korralikult toimida;
trauma;
küünarnuki artroos;
liiga kaua hoitud vale kehahoiak: see juhtub sageli inimestega, kes veedavad palju aega telefonis või magavad, küünarnukk padja all;
küünarnuki ebanormaalne kasv;
intensiivne füüsiline aktiivsus, nagu pesapalli puhul (viskamiseks vajalik pöörlev liikumine võib kahjustada küünarnuki õrnaid sidemeid).

Sündroom mõjutab kõige enam keskealisi mehi, eriti neid, kes on saanud küünarliigese nihestuse või luumurru või põevad kõõlusepõletikku.

Kubitaalse tunneli sündroom: millised on sümptomid?

Kubitaalse tunneli sündroomi tüüpilised sümptomid on küünarnuki valu ja tuimus ning sõrmuse ja väikese sõrme surisemine.

Võrreldes teiste kompressioonneuropaatiate, näiteks karpaalkanaliga, on motoorne sümptomatoloogia sagedasem ja silmatorkavam.

Kuna paljusid käe lihaseid innerveerib ulnaarnärv, kaob osavus ning väheneb haare ja jõud.

Lisaks võib esineda hüpotenari eminentsi atroofia.

Raskematel juhtudel võib esineda käe deformatsioon koos 4. ja 5. sõrme paindumisega, mis on tingitud sirutajalihaste nõrkusest (“õnnistuskäsi” või “küünarküünis”).

Muud motoorsed sümptomid võivad olla

vähenenud võime pöialt väikese sõrmega puudutada
nõrkus sõrmuses ja väikeses sõrmes
vähenenud käepide

Sensoorsed sümptomid jäävad tavaliselt käele.

Kubitaalse tunneli sündroom: diagnoos

Tihti suudab spetsialist kubitaalse tunneli sündroomi diagnoosida ainuüksi objektiivse testi abil, ulnaarnärvile survet avaldades: selle all kannatav patsient tunneb surve avaldamisel küünarvarrest väikese sõrmeni omamoodi tõuget.

Kui patoloogia jõuab raskema tasemeni, on näha "küünistega" käsi, mille väike sõrm ja sõrmusesõrm on kõverdatud peopesa poole (samas on see sümptomatoloogia tüüpiline ka Guyoni kanali sündroomile).

Kui sündroom on diagnoositud, võib arst, et olla täiesti kindel, et patsiendil on sündroom, määrata elektromüograafia, mis võimaldab hinnata närvijuurte ja närvide valulikkust ning tuvastada närvitüve kahjustusi.

Katse käigus mõõdetakse närvile asetatud pinnastimulaatori ja lihastele asetatud elektroodide abil elektrilise stiimuli juhtivuse kiirust piki närvi.

Sisestades nõelelektroodi lihasesse esmalt puhkeolekus ja seejärel kontraktsiooni ajal, mõõdetakse spontaanset elektrilist aktiivsust, lihaste elektripotentsiaalide amplituudi ja kestust.

Kubitaalse tunneli sündroom: ravi ja ravi

Kui kubitaalse tunneli sündroom on oma esialgses manifestatsioonis ja elektromüograafia näitab minimaalset survet ulnaarnärvile, ei määrata tavaliselt spetsiifilist ravi.

Sümptomite leevendamiseks piisab, kui vältida igapäevaste tegevuste ajal küünarnukile surve avaldamist ja ööseks selle immobiliseerimist traksidega.

Tõsisemad, konservatiivsele ravile vastupidavad juhud nõuavad kirurgilist sekkumist: operatsiooni käigus vabaneb närv välisest kompressioonist, kuid kui patsient põeb rasket lihasatroofia vormi, on selle funktsiooni täielik taastumine välistatud.

Operatsioon hoiab aga ära kompressiooni süvenemise, mis võib kaasa tuua ka ulnaarnärviga seotud lihaste halvatuse.

Kirurg saab sekkuda kahel viisil:

in situ dekompressioon: närv surutakse maha, kuid jäetakse paigale
dekompressioon eesmise transpositsiooniga, mis võib toimuda subkutaanse, intramuskulaarse ja submuskulaarse antepositsiooniga ning on soovitatav konkreetsetel juhtudel (nt ulnaarnärvi nihestus, skeletitraumad jne).

Pärast operatsiooni kantakse side ja vajadusel breketi.

Immobiliseerimine võib kesta 48 tunnist kuni kolme nädalani, pärast mida patsient – sobivate harjutustega – hakkab liikuma järk-järgult taastama.