Silma kahjustused: strabismus

By Cristiano Antonino On Juuni 18, 2023

Kõige tavalisematest silmahaigustest, mille peamiseks tunnuseks on nägemistelgede kõrvalekalle, on strabismus peamine.

See häire võib tegelikult olla üsna tavaline, kuna 4% lastest kannatab selle all ja mõnda neist juhtudest saab õigeaegse ravi korral parandada.

Umbes 5% elanikkonnast kannatab selle silmahaiguse all

Strabismus ei mõjuta mitte ainult lapsi, vaid ka paljusid täiskasvanuid, kelle peamiseks sümptomiks on nägemisteljed.

Strabismuse põhjuseid võib olla palju, kuid enamasti on see tingitud silmalihaste talitlushäiretest, mis ei lase silmadel samas suunas vaadata.

Selle tulemuseks on silmade orientatsiooni takistus.

See tegur põhjustab siis ebaõiget binokulaarset nägemist ja stereoskoopilise taju arenemise ebaõnnestumist, kuna aju ei suuda saada teavet kahest silma võrkkestast.

Mis on strabismus

Täpsemalt, kõõrdsilmsus on defineeritud kui patoloogia, millega kaasneb silmade ebaõige joondamine.

Seetõttu esineb kõrvalekaldeid horisontaal-, vertikaal- ja väändeteljel.

Strabismus tuleneb seega haigusest, mis põhjustab silma lihas- ja neuromuskulaarsete mehhanismide talitlushäirete tõttu erinevaid silmaliigutusi.

See patoloogia võib olla ka pidev või perioodiline.

Veelgi enam, ootuspäraselt saab seda haigust varakult ja lapsepõlves avastatuna lahendada või muuta operatsiooni või eriteraapia abil.

Täiskasvanutel seevastu võib see patoloogia olla lihaste ebaõige talitluse sümptom, mida ei saa parandada.

Strabismuse tüübid

Strabismust on erinevat tüüpi, kuna see võib põhjustada erinevaid funktsionaalseid probleeme.

Nägemiskahjustus on tegelikult üks levinumaid eri tüüpi strabismusega seotud sümptomeid.

Selle patoloogia klassifikatsioon võib muutuda sõltuvalt erinevatest teguritest, nagu põhjused või silmade suund.

Kõige levinumate strabismuse tüüpide hulgas on:

Konvergentne, lahknev või vertikaalne strabismus. Esimest nimetatakse ka eksotroopiaks ja see on siis, kui üks või mõlemad silmad on sissepoole pööratud. Teist nimetatakse ka eksotroopiaks ja see viitab sellele, kui silm vaatab väljapoole. Teisest küljest, kui silm vaatab üles või alla, nimetatakse seda vertikaalseks strabismuseks, millest esimene on hüpertroopia ja teine hüpotroopia.
Strabismust võib liigitada ka silmalihaste talitluse järgi. Enamik neist häiretest on tegelikult põhjustatud silmalihase talitlushäiretest, mille puhul nimetatakse seda paralüütiliseks.

See on sageli tingitud lihaste vigastusest, mis võib olla põletikuline, närviline või traumaatiline. Siiski on ka erinevaid strabismuse vorme, mille puhul individuaalselt analüüsides on silmalihased funktsionaalsed, kuid välised tegurid, näiteks närvid, võivad põhjustada strabismust.

Teine strabismuse jagunemine on tooniline, akommodatiivne või segatud.

See klassifikatsioon põhineb silma konvergentsi ja majutuse vahelisel suhetel.

Patogenees on seotud keskmise kuni kõrge hüpermetroopiaga, nii et subjekt peab kohanema mitte ainult füsioloogiliselt lähinägemise jaoks, vaid ka patoloogiliselt kaugele nägemise jaoks, kutsudes esile konvergentsi isegi kaugele fikseerimise korral, tekitades seega kõrvalekalde: seetõttu nimetatakse seda akommodatiivseks strabismuseks.

Tooniline strabismus on siis, kui konvergents on suurenenud innervatsiooni-, lihas- või orbiidi defekti tõttu.

Segatud strabismuse korral põhjustavad mõlemad tegurid strabismust.

Sümptomid

Strabismuse sümptomitest on kindlasti kõige levinum silma hälve.

Strabismuse sümptomid ei ole aga seotud ainult silmade suunaga, vaid võivad tekkida ka nägemishäired või valu.

Üks levinumaid sümptomeid täiskasvanute ja laste seas on halb sügavuse tajumine (stereopsise väljakujunemata jätmine või kadumine), aga ka nägemise vähenemine.

Eriti täiskasvanutel võib strabismus põhjustada peavalu, ähmast, kaheli- ja rasket nägemist ning silmade väsimust.

Lastel seevastu on üheks niigi levinud sümptomiks minimeeritud topeltnägemine, mis viib ebaloomulike näoliigutusteni.

Eelkõige kalduvad väikesed lapsed oma nägu kallutama ja lõuga üles tõstma, et paremini näha.

Strabismuse tüsistuste hulgas ja seega sageli ka diagnoosijärgsete sümptomite hulgas võib esineda ka amblüoopiat ehk laisa silma nähtust, samuti vähenenud motoorseid oskusi ning lastel kõne või kõndimise hilinemist, üldiselt arengupeetust. .

Strabismuse põhjused

Strabismuse põhjused võivad olla erinevad, kuid selle haiguse määratlemisel tuleb arvestada kolme teguriga: kraniaalnärvid, silmalihased ja kõrgemad ajukeskused.

Üks põhjusi, miks strabismus tekib, eriti noores eas, on nägemishäirete tõttu.

Teravustamisraskused või murdumisvead, nagu lühinägelikkus, hüpermetroopia või astigmatism, võivad viia lapse silma kõrvalekaldumiseni.

Otsides viisi, kuidas paremini näha, võib silm keskenduda sisse- või väljapoole.

See liikumine ei ole vabatahtlik, vaid just aju saadab silmadesse impulsse, et vältida topeltnägemist.

Lastel juba laialt levinud strabismuse põhjuste hulgas on laisa silma nähtus.

Vanemate või õdede-vendade amblüoopia korral on tõepoolest väga tõenäoline, et ka lapsel on see haigus.

Strabismust kombineeritakse sageli teiste haigustega, nagu Downi sündroom või tserebraalparalüüs.

Need haigused võivad tegelikult mõjutada erinevaid kehapiirkondi, mis määravad lihaste funktsiooni ja koordinatsiooni.

Pole harvad juhud, kui silmade kissitamise põhjuste hulka kuuluvad ka traumad või neuroloogilised probleemid, mis kahjustavad veelgi silmalihaseid või närve.

Strabismuse põhjuste hulgas võivad olla ka teised silmahaigused, näiteks katarakt, kuid selle esinemist võivad mõjutada ka enneaegne sünnitus, onkoloogiline seisund, diabeet või Gravesi tõbi.

Diagnoos

Strabismuse õigeks diagnoosimiseks on hädavajalik alustada üldisest silmakontrollist.

Selle läbivaatuse käigus võidakse nõuda täpsemaid teste, et hinnata silmade kissitamise raskust ja võimalikke ravimeetodeid.

Esmasel läbivaatusel võib arst küsida ka patsiendi ja perekonna haiguslugu, nt kõõrdsilmsusjuhtumeid lähisugulastel, võimalikku ravimitarbimist ja muid patoloogiaid.

Testide hulgas, mida seejärel taotletakse, on nägemisteravuse test ehk silmakontroll, mille käigus kontrollitakse mõlema silma võimeid.

See test koosneb tavaliselt tähtede ja numbrite tuvastamisest valgustatud paneelil, mis asub patsiendist teatud kaugusel.

Uuring hõlmab ka ortoptilist hindamist koos täieliku silma motoorika uuringuga ning erinevate motoorsete ja sensoorsete diagnostiliste testidega.

Samuti on oluline murdumiskatse, et uurida, kas selle aluseks on murdumisviga.

Ravi ja ravi

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Nagu eespool mainitud, võib strabismuse diagnoosimise aeg olla lõpliku ravi jaoks otsustava tähtsusega.

Mida varem see haigus avastatakse, seda tõenäolisem on valida mitme ravivõimaluse vahel.

Eelkõige on lapseea strabismuse ravi eesmärk taastada binokulaarse nägemise õige areng, sügavustunne (stereopsis) ja silmade joondamine.

Kõige levinumad strabismuse ravimeetodid on järgmised:

prillide kasutamine refraktsioonihäirete kõrvaldamiseks, näiteks lühinägelikkuse, astigmatismi ja hüpermetroopia korrigeerimiseks;
spetsiifiliste silmaharjutuste harjutamine, mis treenivad silmalihaseid ja aitavad ajul silmaimpulsse tõlgendada;
botuliintoksiini süstimine lihastesse, et vähendada silma ebaõiget liikumist. See süst nõrgendab silma, mis seejärel seab end loomulikult õiges suunas. Seda tüüpi ravi võib muutuda püsivaks või nõuda täiendavaid seansse ja ravi olenevalt silmade kissitamise raskusastmest.

Strabismus ja kirurgia

Paljudel juhtudel on kõige õigem ja efektiivsem strabismuse ravinäidustus operatsioon, mille aluseks on väike sidekesta sisselõige, et opereerida silmalihaseid.

Operatsiooni ajal eemaldatakse need silma seinast ja asetatakse seejärel õigesti ümber, et nõrgendada või suurendada nende toimet vastavalt olemasolevale kõrvalekaldele.

Üldanesteesia on lastel tavaliselt vajalik, kuid täiskasvanutel on võimalik teha operatsioon kohaliku tuimestuse all, nii et patsient on ärkvel, et saaks operatsiooni ajal silmamuna asetust uurida.

Nagu iga operatsioon, ei ole ka see ilma nakkusohu või elundite funktsioonita ning mõnikord võib operatsioonijärgsel perioodil esineda ärritust ja valu.