Biriketako gutxiegitasun arina, larria eta akutua: sintomak eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Apr 19, 2023

Kardiologian “Biriketako balbula gutxiegitasuna” edo “biriketako gutxiegitasunarekin” (hortik “IP” akronimoa) esan nahi dugu biriketako balbularen inkontinentzia, hau da, eskuineko bentrikulutik biriketako arteriara oxigeno gutxiko odola pasatzen uzten duen bihotzeko balbula. , biriketara eramango duena (biriketako odola)

Normalean sistolean (bihotzaren uzkurdura) eskuineko bentrikulutik igortzen den odola biriketara doa atzera egin gabe, izan ere, odola bihotzetik kanporatu bezain laster, birika-balbula berriro ixten da, errefluxua saihestuz.

Biriketako balbula ihesa bada, diastolean (bentrikuluaren betetze-fasean) biriketako arteriatik eskuineko bentrikulura odol-fluxu anormala ahalbidetzen du.

Ondoren, odolaren zati bat bihotzera itzultzen da, eta kronikoki gero eta eraginkorragoa den bihotzeko muskuluari lan handiagoa eragiten dio.

Biriketako gutxiegitasun arina aurkikuntza ekokardiografiko arrunta da pertsona gehienetan eta normalean ez du inolako ekintzarik behar.

Egoera desberdina da gutxiegitasun ertaineko edo larriaren kasuan, eta arretaz ebaluatu behar da.

Biriketako gutxiegitasuna ala arnas gutxiegitasuna?

Biriketako gutxiegitasunak bihotz-balbula bat duen patologia aipatzen duen bitartean (kardiologoaren ardura nagusia), aitzitik, arnas-gutxiegitasuna arnas-sistema osoak bere funtzio ugari betetzeko ezintasunak eragindako sindromea da, besteak beste, gas-truke egokia bermatzea. gorputzean.

Arnas-gutxiegitasuna pneumologoaren ardura da batez ere.

Biriketako gutxiegitasunaren arrazoiak

Biriketako gutxiegitasunaren kausarik ohikoena biriketako hipertentsioa da, biriketako eta kardiobaskularreko gaixotasun ezberdinen bigarren mailakoa.

Biriketako gutxiegitasunaren kausa ez hain ohikoak hauek dira:

endokarditis infekziosoa (kausa ohikoenen artean);
Fallot-en tetralogiaren konponketa kirurgikoa;
biriketako arteriaren dilatazio idiopatikoa;
sortzetiko balbula-kardiopatia.

Biriketako gutxiegitasunaren arrazoi arraroak hauek dira:

sindrome kartzinoide;
artritis erreumatikoa;
kateterrak eragindako trauma.

Biriketako gutxiegitasun larria arraroa da eta gehienetan biriketako arteria eta biriketako balbula eraztunaren dilatazioa eragiten duen jaiotza-akats isolatu baten ondorioz gertatzen da.

Biriketako gutxiegitasunak eskuineko bentrikuluaren handitzea eta azkenean eskuineko bihotz-gutxiegitasuna ekar dezake, baina kasu gehienetan, biriketako hipertentsioak askoz ere nabarmenago laguntzen du konplikazio horietan.

Gutxitan, eskuineko bentrikuluaren disfuntzioak eragindako bihotz-gutxiegitasuna garatzen da endokarditisak biriketako balbulen erregurgitazio akutua eragiten duenean.

Sintomatologia (gaixoentzako zatia)

Biriketako gutxiegitasuna sintomarik gabekoa izan ohi da: paziente gutxik garatzen dituzte eskuineko bihotz-gutxiegitasunaren sintomak.

Sintomak normalean mediku batek bakarrik hauteman ditzakeen nekea eta bihotzeko zurrumurrua dira.

Sintomatologia (zati teknikoagoa langile medikoentzat)

Seinale nabariak biriketako hipertentsioari eta eskuineko bentrikulu hipertrofiari egozten zaizkio. Bihotz-hotsaren 2. soinuaren (S2) biriketako osagai bat (P2) barne hartzen dute ezkerreko goiko ertzetako ertzean nabaritzen dena eta ezkerreko beheko eta erdiko ertzean anplitudea handitzen den eskuineko bentrikuluko trazu luzea.

Auskultazioan, 1. bihotzeko soinua (S1) normala da.

S2 zatitua edo bakarra izan daiteke.

Zatitzean, P2 osagaia ozen eta entzun daiteke S2ren (A2) osagai aortikoa baino gutxira biriketako hipertentsioaren ondorioz, edo P2 atzeratu egin daiteke eskuineko bentrikulu-bolumena handitzearen ondorioz.

S2 bakarra izan daiteke biriketako balbula berehala ixteagatik, A2-P2 osagai fusionatuekin edo, gutxitan, biriketako balbula sortzetikorik ez dagoelako.

Eskuineko bentrikuluko 3. soinua (S3), 4. soinua (S4) edo biak entzun daitezke bihotz-gutxiegitasunean eskuineko bentrikuluaren disfuntzioa edo eskuineko bentrikuluaren hipertrofia dela eta; Aurkikuntza auskultatzaile hauek LVrenetatik bereiz daitezke ezker paraesternalaren 4. espazio interkostatalaren mailan kokatzen direlako eta inspirazioarekin intentsitatea handitzen dutelako.

Biriketako gutxiegitasunaren zurrumurrua biriketako hipertentsioaren ondorioz zurrumurru diastoliko goiztiarra eta decrescendo altua da, P2-rekin hasi eta S1 baino lehen amaitzen dena eta erdi-eskuineko sternal-manubriora irradiatzen (Graham Steell-en zurrumurrua); estetoskopioaren diafragmarekin entzuten da hoberen ezkerreko goiko ertzaren ertzaren mailan, gaixoak arnasestuaren amaieran arnasari eusten dion eta eserita dagoen bitartean.

Biriketako erregurgitazioaren zurrumurrua biriketako hipertentsiorik ezean laburragoa da, tonu baxua (tinbre zakarra duena), eta P2 ondoren hasten da.

Bi zurrumurru aortikoaren murmurioaren antza dute baina inspirazioan (horrek IP zurrumurrua biziago bihurtzen du) eta Valsalvaren askapenaren ondoren bereiz daitezke.

Valsalva askatu ondoren, biriketako gutxiegitasunaren zurrumurrua berehala biziago bihurtzen da (eskuineko ataletara berehalako itzulera benosoaren ondorioz), aorta-gutxiegitasunaren zurrumurruak 4 edo 5 taupada behar dituen bitartean.

Gainera, biriketako erregurgitazio zurrumurru leun bat batzuetan are leunagoa izan daiteke inspirazioan zehar, zurrumurru hori normalean ondoen entzuten baita 2. kosta arteko espazioan, non inspirazioak estetoskopioa bihotzetik urruntzen baitu.

Sortzetiko bihotzeko gaixotasun mota batzuetan, biriketako gutxiegitasunaren zurrumurrua nahiko laburra da, biriketako arteriaren eta eskuineko bentrikuluaren arteko presio-gradientea azkar berrezartzen delako diastolean.

Biriketako gutxiegitasunaren diagnostikoa

Biriketako gutxiegitasuna ustekabean diagnostikatzen da bularraren azterketa fisikoan (medikuak zurrumurru espezifikoa entzuten duen bitartean) edo kolore Doppler ultrasoinu batean (odolaren errefluxua argi ikusten eta neur daitekeen) beste arrazoi batzuengatik egiten den bitartean.

Gogoratu, ordea, biriketako gutxiegitasun arina normalean ekintzarik behar ez duen aurkikuntza ekokardiografiko normala dela.

Elektrokardiograma eta bularreko erradiografia egin ohi dira.

EKG-ak eskuineko bentrikuluaren hipertrofia seinaleak ager ditzake, eta bularreko erradiografiak eskuineko bentrikuluaren handitzea eta biriketako hipertentsioaren azpiko gaixotasunaren seinaleak izan ditzake.

Diagnostikoan erabiltzen diren beste teknika batzuk angiografia koronarioa eta erresonantzia magnetikoaren irudiak dira.