Pazientearen aireztapen-kudeaketa: 1 motako eta 2 motako arnas-gutxiegitasunen arteko aldea

By Cristiano Antonino On Apr 21, 2023

1. motako eta 2. motako arnas-gutxiegitasunen arteko desberdintasunak guztiz ulertzeko, lehenik eta behin gizakiaren fisiologiaren oinarri sinple batzuekin hasi behar dugu.

Zer esan nahi du aireztapen hutsegitearekin?

Arnas aparatua arnasketaz arduratzen diren organo eta ehunen multzoa da, "arnasketa" terminoa bronkioek eta birikek arnasten dugun airetik oxigeno kopuru nahikoa (O2) transferitzeko egiten duten etengabeko ekintza dela ulertuta. odola (airea %20 inguru oxigenoz eta %80 inguru nitrogenoz osatuta dago, karbono dioxido kantitatea hutsala den bitartean), odol-hodien eta kapilarren sarearen bidez gorputzeko zelula guztietara eramaten duena, aldi berean. zelulen prozesu metabolikoetan sortutako gehiegizko karbono dioxidoa (CO2) odoletik oxigenorako alderantzizko bidetik kentzea.

Arnas-gutxiegitasuna, beraz, arnas aparatuak eraginkorra izaten jarraitzeko ezintasuna arnas-gasen truke bikoitz hori burutzeko, hots, oxigenoa norabide batean eta karbono dioxidoa bestean.

Odola eta zelulei oxigeno-hornikuntza egokia eragozten dion edozein egoera edo gaixotasunek (hipoxia), karbono dioxidoa aldi berean behar bezala ezabatzearekin edo gabe (hiperkapnia), arnas-gutxiegitasuna eragiten du.

Zenbat arnas-gutxiegitasun mota daude?

Lehen esandakoa kontuan hartuta, bi arnas-gutxiegitasun mota antzeman daitezke:

Arnas-gutxiegitasun hipoxemiko hutsa (I mota): oxigeno-defizitari dagokio odol arterietan soilik (O 2-ren presio partziala arteria odolean 60 mmHg baino gutxiagokoa) karbono dioxido normalarekin (CO2)
Arnas-gutxiegitasun hipoxemiko-hiperkapnikoa (II mota): arteria-odolean CO2-ren gehiegizkoarekin lotutako O2-defizita aldi berean egoteari dagokio (CO2-aren presio partziala arteria-odolean 45 mmHg baino handiagoa).

Arnas-gutxiegitasuna garatzeko behar den denboraren arabera, bereizketa bat egiten da:

Arnas-gutxiegitasun akutua: orain arte arnas-funtzio normala duen subjektu batean bat-bateko agerpenari dagokio.
Arnas-gutxiegitasun kronikoa: hori eragiteko gai diren arnas-gaixotasun kronikoak dituzten pazienteetan denbora luzez etengabe egon den arnas-gutxiegitasuna egoteari dagokio. Hipoxemia eta hiperkapnia askotan elkartuta egon ohi dira.
Arnas-gutxiegitasun kronikoaren gaineko akutua: arnas-gutxiegitasun kronikoaren areagotzeari dagokio, oxigeno-terapiaren eta etengabeko droga-terapiaren bidez konpentsatu ezin dena, dagoeneko presente dagoen arnas-gaixotasun kronikoaren larriagotzearen ondorioz, infekzio- edo hantura-egoera akutu gehigarri batek eragindakoa. .

Zeintzuk dira arnas-gutxiegitasunaren arrazoiak?

Hainbat arrazoi izan daitezke arnas-gutxiegitasunaren erantzule.

Arnastutako airean oxigeno-defizitaren presentzia soila, altuera handiko airea arnastea gertatzen den bezala, altuera baxuetan izan ohi dena baino oxigeno-edukia are gutxiago, nahikoa da arnas-gutxiegitasun akutua sortzeko eta horregatik da. eskalatzaileak ohituta daudela birikei zuzendutako oxigeno-edukia osatzeko maskara batean presiozko bonbonetatik oxigenoa arnasten.

Itosteko krisi orok (arnasbideetan gorputz arrotz bat ustekabean arnastea, itogarri hilketa, paralisia edo arnas-muskuluen gutxiegitasun funtzionala, curarean oinarritutako pozoiengatik edo gaixotasun neuromuskularrengatik, etab.) hornidura zuzena etetea dakar. oxigenoa odolera eta CO2-a behar bezala ezabatzea, eta, ondorioz, arnas-gutxiegitasun akutu hipoxemikoaren eta hiperkapnikoaren kausa bihurtzen da (II mota).

Bronkio, biriken eta pleuraren gaixotasun asko arnas-gutxiegitasun akutu eta kronikoaren iturri dira, eta esan daiteke arnas gaixotasun ia guztien azken emaitza direla beren ibilbide naturalaren larritasunaren azken fasean.

Zeintzuk dira arnas-gutxiegitasunaren ondorioak eta sintomak?

Arnas-gutxiegiteak organo guztien narriadura funtzional larria ekar dezake, denboran zehar kaltetutako pertsonaren heriotzaraino.

Kalte horiek bigarren mailakoak dira:

O2-kopuru eskasa odolean (hipoxemia), kontzentrazio-, arreta eta memoria-zailtasunak eta narriadura- eta kognitiboaren narriadurarekin, neke erraza, disnea, zianosia, arnas tasa handitzea, goragalea, gose falta eta anorexia, pisu galera eta muskulu-galera. masa, biriketako hipertentsioaren garapena areagotuz arnas estutasuna eta eskuineko bihotz-gutxiegitasuna, hiperglobulia (odolaren biskositatea handitzea), koma hipoxikoa eragiten duena
CO2 gehiegizkoa (hiperkapnia), gorputzarentzat toxiko bihurtzeraino pilatu ohi dena, hasiera batean esnatzean buruko mina, begiak gorritu eta moteltze psikiko eta motorra, dardara eta gihar dardara, etapa aurreratuagoetan koma larriagotzeko ( hiperkapniko gisa)

Nola diagnostikatzen da arnas-gutxiegitasuna?

Arnas-gutxiegitasunaren susmoa arteria hemogasanalisia deritzon proba soil bat eginez baieztatzen da, eskumuturreko arteria batetik arteria odol lagin bat hartzean datza.

Horri esker, arteria odolean dauden O2 eta CO2 bi gasen kopurua zehaztea eta goian adierazitako irizpideen arabera (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg) gutxiegitasunaren diagnostikoa egitea ahalbidetzen da.

Bestela, eta oxigeno gabeziarako soilik (metodo honekin ez da posible CO2 neurtzea), odolean dagoen oxigeno kantitatea neurtu daiteke hemoglobina saturazioa neurtuz oximetro edo saturazio neurgailu izeneko tresna batekin, besterik gabe erantsiz. odola hartu beharrik gabe gaixoaren atzamarra dedikatu bat.

Neurketa honen abantaila praktikotasunean eta oxigenoterapia jasotzen duen pazientearen etxean ere egiaztapena egiteko aukeran datza.

Zer da oxigenoterapia?

Arnas-gutxiegitasunaren terapia, jakina, eragiten duten gaixotasun ugari tratatzean edo eragiten duten kausa akutuak kentzean datza.

Hala ere, arteria-odolean soilik dauden O2 eta CO2 aldaketei dagokienez, honako hauek sartzen dira:

I motako arnas-gutxiegitasunen terapia (O2 gabezia soilik): oxigeno terapian datza, hau da, oxigeno mediko purua konprimitua (% 99.9) administratzea sudur-kanulen bidez (CN) biriketako espezialistak ezarritako emari-abiaduran, edo Ventimask batekin. -mota aurpegiko maskara O2 portzentaje aldakorra eta erregulagarria behar den moduan. Abantaila, sudur-kanulen bidez administratzearekin alderatuta, modu honetan pazienteak arnasten duen gas-nahastearen oxigenoaren ehunekoa ezin hobeto ezagutzen dela da, eta hori ezinezkoa da sudur-kanula bidez administratzearekin zehaztea. Gas-oxigeno konprimituaren alternatiba gisa, oxigeno likidoa erabiltzea posible da, eta horrek oxigeno konprimituaren bolumenak baino gas-oxigeno bolumen askoz txikiagoak eman ditzake (etxean garraiatzeko eta kudeatzeko erosoagoa). Oxigenoterapia egunean zehar kantitatea, denbora eta iraupen orokorra pneumologoak zehazten ditu, batez ere epe luzerako etxeko oxigeno terapia (O2-LTO) behar bezala kudeatzeari dagokionez, arnas gaixotasun kronikoak dituzten pazienteetan (COPD, biriketako enfisema, biriketako fibrosia, etxean tratatutako biriketako minbizia, etab.). Pazienteak arretaz kontrolatu behar du administratu behar den oxigeno-kantitatea eta kontrol espezializatuak planifikatu behar ditu, oxigeno-terapiak dakartzan arazo praktiko eta kliniko ugarien kudeaketa zuzena lortzeko, besteak beste, arnasten den oxigenoaren hezetze inperfektuaren ondorioz, arnas-infekzioekiko sentikortasuna areagotzea. tratatutako pazienteak (pneumoniak) eta pazienteengan CO2-aren igoera arriskutsua izateko arriskua.
II motako arnas-gutxiegitasunen terapia (CO2 gehiegizkoarekin loturiko O2 gabezia): aireztapen-terapia ez inbaditzailerako (NIV) haizagailu bereziak erabiltzean datza, pazientearen intubazio orotrakealera jotzea saihesteko gai direnak, lehen azaldutako guztiarekin lotuta. oxigenoterapiari dagokionez.