Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — بی حرکتی بیماران ترومایی با کمربند

بی حرکتی ستون فقرات بیمار: چه زمانی باید تخته ستون فقرات را کنار گذاشت؟

By کریستیانو آنتونینو On اوت 29، 2022

درباره بی حرکتی ستون فقرات: تخته ستون فقرات مدت هاست موضوع گفتگوهای گاهاً داغ بوده است و این باعث آگاهی بیشتر از دستگاه پزشکی و همچنین استفاده صحیح از آن شده است. بحث مشابهی در مورد یقه های گردنی نیز صدق می کند

قرار دادن انعکاسی بیمار در حالت بی حرکتی ستون فقرات می تواند بر تنفس و مدیریت راه هوایی تأثیر منفی بگذارد، اما آیا این احتمالات بر خطرات بی حرکت نکردن بیشتر است؟

اولین مطالعه قابل توجه در مورد اجرای تخته‌های پشتی و یقه‌های C در دهه 1960 انجام شد، اما بیشتر توصیه‌ها بر اساس سنت و نظر آگاهانه و نه لزوماً تأیید شده، شواهد علمی بوده است [1,2,3،XNUMX،XNUMX].

برای مثال، در حالی که انجمن جراحان مغز و اعصاب آمریکا و کمیسیون مشترک کنگره جراحان مغز و اعصاب توصیه هایی برای حمایت از استفاده از ستون فقرات بی حرکت کردن (به عنوان C-گردن بند و تخته پشتی)، اکثر آنها بر اساس شواهد سطح III [4] هستند.

متأسفانه، شواهد کمی برای اجرا و ادامه استفاده از بیحرکتی ستون فقرات وجود دارد

برای مثال، یک بررسی کاکرین در سال 2007 اشاره کرد که یک RCT آینده‌نگر در مورد بی‌حرکتی ستون فقرات وجود نداشت [5].

در حال حاضر، بسیاری از شواهد معتبر در مورد محافظت از نخاع از مطالعات ارزیابی بیمارانی که قبل از ترخیص نیاز به تصویربرداری دارند، مشتق شده است.

هم معیارهای NEXUS و هم قوانین کانادایی C-spine معتبر هستند و توسط انجمن جراحان مغز و اعصاب آمریکا و کمیسیون مشترک کنگره جراحان مغز و اعصاب در توصیه های رسمی خود در مورد مدیریت آسیب حاد نخاعی مورد استناد قرار گرفته اند.

معیارهای NEXUS و قوانین کانادایی ستون فقرات در محیط های پیش بیمارستانی اعمال شده است. کسانی که نیاز به تصویربرداری دارند برای تثبیت ستون فقرات در یقه گردن قرار می گیرند.

با این حال، هرگز یک کارآزمایی کنترل‌شده بر روی بیمارانی وجود نداشته است که بررسی کند آیا یقه‌های C واقعاً ستون فقرات را تثبیت می‌کنند یا خیر.

آزمایش‌های زیادی روی داوطلبان و مدل‌ها انجام شده است که بسیاری از آنها نتایج متناقضی دارند.

در حالی که برخی از مطالعات نشان می دهد که یقه C باعث تثبیت آن می شود گردن، برخی دیگر نشان می دهند که یقه ها ممکن است در واقع حرکت گردن را افزایش دهند [6].

در حالی که داده‌های حمایت از بی‌حرکتی ستون فقرات ضعیف هستند، شواهد فزاینده‌ای وجود دارد که به خطرات و عوارض بالقوه مرتبط با بی‌حرکتی ستون فقرات اشاره می‌کند.

بیحرکتی ستون فقرات برای جلوگیری از تشدید آسیب نخاعی استفاده شده است

با این حال، در یک مطالعه بحث برانگیز انجام شده توسط Hauswald و همکاران، بیماران غیر بی حرکت در مالزی نتایج عصبی بهتری نسبت به بیماران مشابه آسیب دیدگی که در نیومکزیکو بی حرکت شده بودند داشتند (OR 2.03) [7].

در حالی که این مطالعات در کشورهای بسیار متفاوتی انجام شده است، این تصور کلی که آسیب ثانویه به طناب ناشی از حمل و نقل نادر است، زیرا نیروهای اعمال شده در طول حمل و نقل در مقایسه با نیروهای مورد نیاز برای آسیب به نخاع ضعیف هستند، ممکن است همچنان صادق باشد.

مطالعات دیگر افزایش مرگ و میر (OR 2.06-2.77) را در بیماران مبتلا به ترومای نافذ و بی حرکتی ستون فقرات نشان داده اند، به احتمال زیاد به این دلیل که زمان (تقریباً پنج دقیقه، در بهترین حالت [8]) طول می کشد تا بیمار در حالت بی حرکتی کامل قرار گیرد، که احیا را به تاخیر می اندازد و بردن بیمار به اتاق عمل [9,10,11,12،XNUMX،XNUMX،XNUMX].

در حالی که هدف یقه‌های C کاهش حرکت ستون فقرات گردنی و محافظت از نخاع است، چند مطالعه موردی نشان داده‌اند که وادار کردن گردن به موقعیت آناتومیک در واقع می‌تواند باعث آسیب نخاع شود، به ویژه در بیماران مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان و سالمندان [13].

یک مطالعه بر روی جسد نشان داد که یقه‌های بیرون‌کشی باعث افزایش درجه جدایی بین مهره‌ها در هنگام آسیب دیدگی می‌شوند [14].

قرار دادن بیمار در حالت بی حرکتی ستون فقرات می تواند بر تنفس و مدیریت راه هوایی تأثیر منفی بگذارد

یک مطالعه که روی داوطلبان سالم انجام شد نشان داد که قرار دادن بیمار روی تخته پشتی تنفس را محدود می‌کند، در حالی که بیماران مسن‌تر محدودیت بیشتری دارند [15].

تصور اینکه محدودیت می تواند تأثیر قابل توجهی بر بیماران مبتلا به این بیماری داشته باشد، دشوار نیست پریشانی تنفسی یا در آن دسته از بیماران مبتلا به بیماری ریوی پایه.

بی‌حرکتی ستون فقرات نیز می‌تواند مدیریت راه هوایی را دشوارتر کند، زیرا اغلب انتوبه کردن بیمار در یقه C بسیار دشوارتر است.

علاوه بر این، بیمارانی که نیاز به مدیریت راه هوایی ندارند، در معرض افزایش خطر آسپیراسیون هستند استفراغ.

در یک بررسی سیستماتیک انجام شده توسط اسپارک و همکاران، چند مطالعه وجود داشت که به افزایش فشار داخل جمجمه با قرار دادن یقه C اشاره کرد [16].

در مطالعه‌ای که توسط Kolb انجام شد، افزایش تقریباً 25 میلی‌متر جیوه (که با فشار LP اندازه‌گیری می‌شود) زمانی که یقه‌های C بر روی داوطلبان سالم قرار داده شد، اندازه‌گیری شد [17].

خطر افزایش ICP 35.8٪ است، همانطور که دانهام در بررسی خود در مورد مقایسه ICP بیماران با یقه C با افراد بدون یقه C در مطالعات مختلف مقایسه کرد [18].

تصور می شود که افزایش ICP ثانویه به فشار وارد شده بر ورید ژوگولار است (که باعث احتقان وریدی می شود). با این حال، هیچ دانش واقعی از علت افزایش ICP وجود دارد.

علاوه بر این، زخم فشاری عوارض بسیار دردناکی از بی حرکتی ستون فقرات است

زخم‌های فشاری ظرف 30 دقیقه پس از بی‌حرکتی شروع به شکل‌گیری می‌کنند [19].

این به ویژه نگران کننده است زیرا مطالعه دیگری نشان داد که میانگین زمانی که بیمار روی تخته پشتی می گذراند تقریباً یک ساعت است [20].

نشان داده شده است که روند بیحرکتی باعث افزایش نمرات درد در داوطلبان سالم می شود، بنابراین حتی آنهایی که تندرنس ستون فقرات در خط وسط در میدان ندارند، ممکن است در بدو ورود به بخش اورژانس دچار حساسیت شوند.

در نهایت، زمانی که بیماران بی‌حرکت می‌شوند، احتمال بیشتری وجود دارد که برای پاکسازی ستون فقرات خود، تصویربرداری انجام دهند. در مطالعه‌ای که توسط لئونارد و همکارانش انجام شد، کودکانی که در یقه C قرار می‌گرفتند، به احتمال زیاد برای پاکسازی ستون فقرات (56.6 در مقابل 13.4٪) تحت تصویربرداری قرار می‌گرفتند و احتمال بیشتری داشت که در بیمارستان بستری شوند. 41.6 در مقابل 14.3٪ [21].

این نتایج حتی پس از تنظیم برای کسانی که آسیب نخاعی داشتند نیز حفظ شد.

این پیامدهای جدی بر طول مدت اقامت و هزینه برای بیمار و بیمارستان دارد.

پست‌های مرتبط

کاپنوگرافی در عمل تهویه: چرا به یک…

مار 24، 2023

چگونه پالس اکسیمتر را انتخاب و استفاده کنیم؟

مار 21، 2023

تجهیزات پزشکی: نحوه خواندن مانیتور علائم حیاتی

مار 18، 2023

ونتیلاتورها، همه آنچه باید بدانید: تفاوت بین…

مار 18، 2023

در حالی که شواهد حاکی از بی حرکتی ستون فقرات، به ویژه در بیمارانی که بیدار هستند و علائم عصبی ندارند، بسیار اندک است، پیامد حفظ شده ناشی از آسیب نخاعی اضافی آنقدر شدید است که انجام مطالعات تصادفی و کنترل شده در این زمینه نادر و دشوار است.

با این حال، شواهد فزاینده ای از آسیب احتمالی با بی حرکتی کامل ستون فقرات وجود دارد.

در پاسخ به این تحقیق، بخش خدمات پزشکی اورژانس آتش نشانی سنت لوئیس، پاسخ پزشکی آمریکایی/ابوت EMS و اداره آتش نشانی کلیتون در سپتامبر 2014 تخته های پشتی را از پروتکل خود حذف کردند، اگرچه تثبیت یقه C و ستون فقرات C هنوز به عنوان یک حالت باقی مانده است. بخشی از مراقبت های پیش بیمارستانی آنها

بی حرکتی ستون فقرات، توصیه های کلیدی:

از تخته های بلند فقط برای اهداف بیرون آوردن استفاده کنید، نه برای حمل و نقل. تخته های بلند روشی خوش خیم نیستند. شواهد تا به امروز نشان نمی دهد که تخته های بلند حرکت ستون فقرات را کاهش می دهند یا عوارض عصبی را محدود می کنند. در عوض، شواهد نشان می دهد که چنین استفاده ای باعث افزایش مرگ و میر، به ویژه در ترومای نافذ، و همچنین ایجاد مشکلات بیشتر در تهویه، درد و زخم های فشاری می شود.
از یقه‌های C و بی‌حرکتی ستون فقرات C بر اساس معیارهای NEXUS استفاده کنید. با این حال، با انتشار مطالعات جدیدتر، ممکن است این موضوع تغییر کند.

خلاصه معیارهای NEXUS در تصویربرداری از آسیب های نخاعی

در صورت وجود تمام موارد زیر، نیازی به تصویربرداری نیست:

تندرنس گردن رحم در خط وسط خلفی وجود ندارد
سطح هوشیاری عادی
شواهدی از مسمومیت وجود ندارد
هیچ یافته عصبی غیر طبیعی
بدون آسیب دردناک حواس پرتی

منابع:

1. Farrington JD. خارج کردن قربانیان- اصول جراحی. مجله تروما. 1968؛ 8 (4): 493-512.
2. Kossuth LC. خارج کردن پرسنل مجروح از وسایل نقلیه خراب. مجله تروما. 1965; 5 (6): 703-708.
3. Farrington JD. مرگ در خندق عامر مجموعه جراحان. ژوئن 1967; 52 (3): 121-130.
4. Walters BC، Hadley MN، Hurlbert RJ، Aarabi B، Dhall SS، Gelb DE، Harrigan MR، Rozelle CJ، Ryken TC، Theodore N; انجمن جراحان مغز و اعصاب آمریکا؛ کنگره جراحان مغز و اعصاب. راهنمای مدیریت آسیب های حاد ستون فقرات گردنی و نخاع: به روز رسانی 2013. جراحی مغز و اعصاب. 2013 اوت 60، 1:82-91.
5. Kwan I، Bunn F، Roberts I. بی حرکتی ستون فقرات برای بیماران تروما. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T، Asbjørnsen H، Habiba S، Sunde GA، Wester K. استفاده پیش بیمارستانی از قلاده های گردن در بیماران تروما: یک بررسی انتقادی. J نوروتروما. 2014 مارس 15; 31 (6): 531-40.
7. Hauswald M، Ong G، Tandberg D، Omar Z. بیحرکتی نخاعی خارج از بیمارستان: تأثیر آن بر آسیب عصبی. Acad Emerg Med. 1998 Mar; 5 (3): 214-9.
8. Stuke LC، Pons PT، Guy JS، Chapleau WP، Butler FK، McSwain N. Immobilization Spine Prehospital for Penetrating Trauma- بررسی و توصیه های کمیته اجرایی پشتیبانی از ترومای پیش بیمارستانی. مجله تروما. سپتامبر 2011; 71 (3): 763-770.
9. Lance s، Pons P، Guy J، Chapleu W، Butler F، McSwain N. Immobilization Spine Prehospital for Penetrating Trauma- بررسی و توصیه های کمیته اجرایی پشتیبانی از ترومای پیش بیمارستانی. جی تروما. 2011 سپتامبر 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W، Tew B، McSwain N، افزایش خطر مرگ با بی حرکتی ستون فقرات گردنی در ترومای نافذ گردنی. جراحت. 2009؛ 40:880-883.
11. Brown JB، Bankey PE، Sangosanya AT، Cheng JD، Stassen NA، Gestring ML. بیحرکتی ستون فقرات پیش بیمارستانی به نظر نمی رسد مفید باشد و ممکن است مراقبت را پس از آسیب گلوله به تنه پیچیده کند. جی تروما. اکتبر 2009؛ 67 (4): 774-8.
12. Haut ER، Balish BT، EfronDT، و همکاران. بی حرکتی ستون فقرات در ترومای نافذ: ضرر بیشتر از فایده؟ جی تروما. 2010؛ 68:115-121.
13. Papadopoulos MC، Chakraborty A، Waldron G، Bell BA. درس هفته: تشدید آسیب ستون فقرات گردنی با استفاده از یقه سخت. BMJ. 1999 ژوئیه 17; 319 (7203): 171-2.
14. Ben-Galim P، Dreiangel N، Mattox KL، Reitman CA، Kalantar SB، Hipp JA. یقه‌های بیرون‌کشی می‌توانند منجر به جدایی غیرطبیعی بین مهره‌ها در حضور آسیب تجزیه شوند. جی تروما. 2010 اوت؛ 69 (2): 447-50.
15. Totten VY، Sugarman DB. اثرات تنفسی بی حرکتی ستون فقرات. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. اندازه‌گیری فشارهای رابط بافتی و تغییرات در پارامترهای ورید ژوگولار مرتبط با دستگاه‌های بی‌حرکتی گردن رحم: یک بررسی سیستماتیک. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 دسامبر 3؛ 21:81.
17. Kolb JC، Summers RL، Galli RL. تغییرات فشار داخل جمجمه ناشی از یقه گردن. Am J Emerg Med. 1999 مارس؛ 17 (2): 135-7.
18. Dunham CM، Brocker BP، Collier BD، Gemmel DJ. خطرات مرتبط با تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و یقه گردن در بیماران ترومای کما، ترومای بلانت با توموگرافی کامپیوتری جامع ستون فقرات گردنی منفی و بدون نقص ظاهری ستون فقرات. Crit Care. 2008؛ 12 (4): R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. اندازه‌گیری فشارهای رابط بافتی و تغییرات در پارامترهای ورید ژوگولار مرتبط با دستگاه‌های بی‌حرکتی گردن رحم: یک بررسی سیستماتیک. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 دسامبر 3؛ 21:81.
20. Cooney DR، Wallus H، Asaly M، Wojcik S. زمان تخته پشتی برای بیمارانی که توسط خدمات فوریت های پزشکی تثبیت ستون فقرات دریافت می کنند. Int J Emerg Med. 2013 ژوئن 20; 6 (1): 17.
21. لئونارد جی، مائو جی، جافه دی.م. اثرات نامطلوب بالقوه بی حرکتی ستون فقرات در کودکان Prehosp. ظهور. مراقبت. 2012 اکتبر-دسامبر؛ 16 (4): 513-8.