آتش، استنشاق دود و سوختگی: اهداف درمان و درمان

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 8، 2023

خسارات ناشی از استنشاق دود، بدتر شدن چشمگیر مرگ و میر بیماران سوختگی را تعیین می کند: در این موارد، آسیب های ناشی از استنشاق دود به آسیب های ناشی از سوختگی اضافه می شود که اغلب با عواقب کشنده ای همراه است.

این مقاله به درمان های سوختگی اختصاص دارد، با اشاره به آسیب های ریوی و سیستمیک در افراد سوخته که دود استنشاق کرده اند، در حالی که ضایعات پوستی در جاهای دیگر مورد بررسی قرار خواهند گرفت.

استنشاق دود و سوختگی، اهداف درمان

اهداف کمک تنفسی در بیماران سوختگی عبارتند از:

باز بودن راه هوایی،
تهویه موثر,
اکسیژن رسانی کافی،
نگهداری تعادل اسید و باز,
حفظ ثبات قلبی عروقی،
درمان سریع عفونت ها

در برخی موارد، انجام اکسکارتومی برای جلوگیری از هرگونه بافت اسکار قفسه سینه از ایجاد مانع در حرکت قفسه سینه ضروری است.

اهداف درمان سوختگی پوست عبارتند از:

برداشتن پوست غیر حیاتی
استفاده از بانداژ دارویی با آنتی بیوتیک های موضعی،
بسته شدن زخم با جایگزین‌های موقت پوست و پیوند پوست از نواحی سالم یا نمونه‌های شبیه‌سازی شده روی ناحیه سوخته،
کاهش از دست دادن مایعات و خطر عفونت

برای تسهیل ترمیم زخم و جلوگیری از کاتاپولیسم، به آزمودنی باید مقادیر کالری بالاتر از مقادیر پایه داده شود.

درمان بیماران سوختگی با استنشاق دود سمی

قربانیان سوختگی با ضایعات جزئی که مجاری هوایی فوقانی را تحت تأثیر قرار می دهند، یا دارای علائم انسداد تنفسی یا در هر صورت درگیری ریوی هستند، باید به دقت تحت نظر باشند.

لازم است یک مکمل اکسیژن از طریق کانول بینی تامین شود و بیمار این را فرض کند. موقعیت فاولر بالا، به منظور کاهش کار تنفس.

اسپاسم برونش با بتا آگونیست های آئروسل شده (مانند اورسیپرنالین یا آلبوترول) درمان می شود.

اگر انسداد راه هوایی پیش بینی می شود، باید با یک لوله تراشه با اندازه مناسب محکم شود.

در اوایل تراکئوستومی به طور کلی در قربانیان سوختگی توصیه نمی شود زیرا این روش با بروز بیشتر عفونت و افزایش مرگ و میر همراه است، اگرچه ممکن است برای حمایت تنفسی طولانی مدت لازم باشد.

گزارش شده است که لوله گذاری اولیه باعث ایجاد ادم گذرا ریوی در برخی از بیماران با آسیب استنشاقی می شود.

اعمال فشار 5 یا 10 سانتی متری H2O مثبت راه هوایی (CPAP) می تواند به به حداقل رساندن ادم ریوی اولیه، حفظ حجم ریه، حمایت از راه های هوایی ادماتوز، بهینه سازی نسبت تهویه/پرفیوژن و کاهش مرگ و میر زودرس کمک کند.

با توجه به افزایش خطر عفونت، تجویز سیستمیک کورتیزون برای درمان ادم توصیه نمی شود.

درمان بیماران کما به سمت هیپوکسی شدید ناشی از استنشاق دود و مسمومیت با CO است و مبتنی بر تجویز اکسیژن است.

تجزیه و حذف کربوکسی هموگلوبین با تجویز مکمل های اکسیژن تسریع می شود.

افرادی که دود استنشاق کرده‌اند، اما تنها افزایش اندکی در Hbco دارند (کمتر از 30%) و عملکرد قلبی ریوی طبیعی خود را حفظ می‌کنند، ترجیحاً باید با تحویل 100 درصد اکسیژن از طریق یک ماسک صورت محکم، مانند "نفس مجدد" درمان شوند. که به شما اجازه نمی دهد دوباره هوایی را که تازه بازدم کرده اید استنشاق کنید، با دبی 15 لیتر در دقیقه، مخزن ذخیره را پر نگه می دارد.

اکسیژن درمانی باید تا زمانی ادامه یابد که سطح Hbco به زیر 10 درصد برسد.

ماسک CPAP با اکسیژن رسانی 100% ممکن است درمان مناسبی برای بیماران مبتلا به هیپوکسمی بدتر و بدون یا فقط ضایعات حرارتی خفیف صورت و مجاری هوایی فوقانی باشد.

بیماران مبتلا به هیپوکسمی مقاوم یا آسیب آسپیراسیون همراه با کما یا ناپایداری قلبی ریوی نیاز به لوله گذاری و کمک تنفسی با اکسیژن 100% دارند و به سرعت برای اکسیژن درمانی هیپرباریک ارجاع داده می شوند.

درمان دوم به سرعت انتقال اکسیژن را بهبود می بخشد و روند حذف CO از خون را تسریع می کند.

بیمارانی که به ادم ریوی زودرس مبتلا می شوند، ARDSیا ذات الریه اغلب نیاز به فشار مثبت انتهای بازدمی دارد (نگاه) حمایت تنفسی در حضور ABG که نشان دهنده نارسایی تنفسی است (PaO2 کمتر از 60 میلی متر جیوه، و / یا PaCO2 بالاتر از 50 میلی متر جیوه، با pH کمتر از 7.25).

نگاه اگر PaO2 کمتر از 60 میلی‌متر جیوه باشد و تقاضای FiO2 از 0.60 بیشتر شود، نشان داده می‌شود.

کمک تهویه اغلب باید طولانی شود، زیرا بیماران سوختگی معمولاً متابولیسم سریعی دارند که برای اطمینان از حفظ هموستاز نیاز به افزایش در حجم دقیقه تنفسی دارد.

La تجهیزات استفاده شده باید بتواند حجم/دقیقه بالا (حداکثر 50 لیتر)، در حالی که فشار بالای راه هوایی (حداکثر 100 سانتی متر H2O) و نسبت دم/ بازدم (I:E) را ثابت نگه دارد، حتی زمانی که فشار خون نیاز به افزایش یابد.

هیپوکسمی مقاوم ممکن است به تهویه وابسته به فشار با نسبت معکوس پاسخ دهد.

بهداشت کافی ریه برای پاک نگه داشتن مجاری هوایی از خلط ضروری است.

فیزیوتراپی تنفسی غیرفعال به تحرک ترشحات و جلوگیری از انسداد راه هوایی و آتلکتازی کمک می کند.

پیوندهای پوستی اخیر، ضربه و لرزش قفسه سینه را تحمل نمی کنند.

فیبروبرونکوسکوپی درمانی ممکن است برای رفع انسداد مجاری هوایی از تجمع ترشحات غلیظ شده ضروری باشد.

حفظ دقیق تعادل مایعات برای به حداقل رساندن خطر شوک، نارسایی کلیوی و ادم ریوی ضروری است.

ترمیم تعادل آب بیمار با استفاده از فرمول پارکلند (4 میلی لیتر محلول ایزوتونیک به ازای هر کیلوگرم برای هر درصد از سطح پوست سوخته به مدت 24 ساعت) و اساساً دیورز را در مقادیر بین 30 تا 50 میلی لیتر در ساعت و ورید مرکزی حفظ می کند. فشار بین 2 تا 6 میلی متر جیوه، به حفظ ثبات همودینامیک کمک می کند.

در بیماران مبتلا به آسیب آسپیراسیون، نفوذپذیری مویرگی افزایش می یابد و نظارت بر فشار شریان ریوی، علاوه بر کنترل خروجی ادرار، راهنمای مفیدی برای جایگزینی مایعات است.

نظارت بر تصویر الکترولیت و تعادل اسید و باز ضروری است.

وضعیت هیپرمتابولیک بیمار سوختگی نیاز به تجزیه و تحلیل دقیق تعادل تغذیه ای دارد که هدف آن جلوگیری از کاتابولیسم بافت عضلانی است.

فرمول های پیش بینی کننده (مانند فرمول های Harris-Benedict و Curreri) برای تخمین شدت متابولیسم در این بیماران استفاده شده است.

در حال حاضر، آنالایزرهای قابل حمل به صورت تجاری در دسترس هستند که امکان اندازه گیری های کالریمتری غیرمستقیم سریال را فراهم می کنند، که نشان داده شده است تخمین های دقیق تری از نیازهای غذایی ارائه می دهد.

برای بیمارانی که سوختگی‌های گسترده دارند (بیش از 50 درصد سطح پوست) اغلب رژیم‌های غذایی تجویز می‌شود که کالری دریافتی آن 150 درصد انرژی مصرفی آن‌ها در استراحت است تا بهبود زخم و جلوگیری از کاتابولیسم را تسهیل کند.

با بهبود سوختگی ها، دریافت مواد مغذی به تدریج به 130 درصد از میزان متابولیسم پایه کاهش می یابد.

در سوختگی های محیطی قفسه سینه، بافت اسکار می تواند حرکت دیواره قفسه سینه را محدود کند

اسکاروتومی (برداشتن پوست سوخته با جراحی) با ایجاد دو برش جانبی در امتداد خط قدامی زیر بغل، از دو سانتی متر زیر ترقوه تا فضای بین دنده ای نهم و دهم و دو برش عرضی دیگر که بین انتهای آن کشیده می شود، انجام می شود. اول، برای تعریف مربع.

این مداخله باید خاصیت ارتجاعی دیواره قفسه سینه را بهبود بخشد و از اثر فشاری انقباض بافت اسکار جلوگیری کند.

درمان سوختگی شامل برداشتن پوست غیر حیاتی، استفاده از پانسمان‌های دارویی با آنتی‌بیوتیک‌های موضعی، بستن زخم با جایگزین‌های موقت پوست، و پیوند پوست از نواحی سالم یا نمونه‌ها بر روی ناحیه سوخته است. شبیه سازی شده

این امر از دست دادن مایعات و خطر عفونت را کاهش می دهد.

عفونت ها اغلب ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس کواگولاز مثبت و باکتری های گرم منفی مانند کلبسیلا، انتروباکتر، اشریشیا کلی و سودوموناس است.

یک تکنیک جداسازی کافی، تحت فشار قرار دادن محیط، فیلتر کردن هوا، سنگ بنای دفاع در برابر عفونت ها است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

انتخاب آنتی بیوتیک بر اساس نتایج کشت های سریالی مواد زخم و همچنین نمونه های خون، ادرار و خلط است.

به دلیل سهولت در انتخاب سویه های مقاوم که مسئول عفونت های مقاوم به درمان هستند، نباید آنتی بیوتیک های پیشگیرانه برای این بیماران تجویز شود.

در افرادی که برای مدت طولانی بی حرکت می مانند، پروفیلاکسی هپارین می تواند به کاهش خطر آمبولی ریه کمک کند و توجه ویژه ای باید به جلوگیری از ایجاد زخم فشاری معطوف شود.