داروهای اختلال دوقطبی: داروهای ضد افسردگی و خطر فازهای شیدایی

By کریستیانو آنتونینو On مار 30، 2023

چگونه درمان می شود و چه داروهایی برای اختلال دوقطبی وجود دارد؟ درمان دارویی با داروهای ضد افسردگی و درمان مرتبط با تثبیت کننده های خلقی: تحقیقی خطر القای فاز شیدایی را در درمان افسردگی دوقطبی تجزیه و تحلیل می کند.

دوقطبی بودن به چه معناست؟

اختلالات دوقطبی مجموعه ای از آسیب شناسی است که با تناوب موارد زیر مشخص می شود:

فازهای افسردگی: با خلق افسرده، کاهش قابل توجه علاقه و توانایی تجربه لذت، کاهش عزت نفس، احساس گناه، بی قراری یا عقب ماندگی روانی حرکتی، بی خوابی یا پرخوابی، کاهش اشتها، آستنی، کاهش میل جنسی، کاهش توانایی تفکر و تمرکز مشخص می شود. افکار مکرر مرگ و غیره؛
مراحل هیجان شیدایی: در عوض با سرخوشی یا تحریک پذیری، تمایل به تسریع در تفکر و گفتار، کاهش نیاز به خواب، حواس پرتی، درگیر شدن بیش از حد در فعالیت های بازی که پتانسیل بالایی برای پیامدهای مضر دارند، افزایش فعالیت های هدفمند اجتماعی، کار مشخص می شود. ، جنسی

این مراحل با دوره های بین بحرانی عاری از علائم یا با علائم تضعیف شده در هم آمیخته می شوند و با توجه به پیکربندی های متغیر در افراد مختلف تحت تأثیر این اختلال، از یکدیگر پیروی می کنند.

در درصد قابل توجهی از بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی (30-40%) حداقل یک اختلال شخصیت وجود دارد که بر رفتار و تجربیات بیمار در مراحل بین بحرانی و همچنین ویژگی های تصویر بالینی در هر دو فاز افسردگی و مانیا تأثیر می گذارد. .

اختلال دوقطبی چگونه به وجود می آید؟

عوامل علّی عبارتند از:

استعداد ژنتیکی: در 50٪ موارد حداقل یکی از والدین بیمار مبتلا به اختلال خلقی است. اگر یکی از بستگان شما از اختلال دوقطبی رنج می برد، خطر ابتلا به این شکل بیمارگونه 10 برابر بیشتر از فرد بدون آشنایی است.
علل محیطی: شواهد مکرر از سوء استفاده عاطفی، غفلت والدین، سوء استفاده جنسی و جسمی در دوران کودکی.

اینها اختلالات نسبتاً شایعی هستند که بر درصد تخمینی افراد بین 0.5 تا 1.5 درصد از جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهند، اگرچه می توان اظهار داشت که شیوع این گروه بندی تشخیصی در واقع زمانی بیشتر است که تخمین ها شامل اختلالات دوقطبی باشد که به طور دیگری مشخص نشده است (به عنوان مثال، اختلالات با ویژگی های دوقطبی برجسته و غیرفعال کننده که به طور کامل با معیارهای تشخیصی DSM-5، راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم مطابقت ندارند.

اختلال دوقطبی چگونه درمان می شود؟

بسیاری از روانپزشکان در مورد تجویز داروهای ضد افسردگی به بیماران مبتلا به اختلالات دوقطبی، حتی در مراحل افسردگی، به دلیل امکان تغییر (گذر) از فاز افسردگی به فاز شیدایی، نسبتاً محتاط هستند.

حتی درصد معینی از پزشکان تا آنجا پیش می‌روند که برای بیماران افسرده داروهای ضدافسردگی تجویز نمی‌کنند که دوره‌های شیدایی واضحی در تاریخچه پزشکی آن‌ها وجود ندارد، یا این کار را فقط در مورد دوزها و دوره مصرف، زمانی که فقط موارد سوء ظن وجود دارد، انجام نمی‌دهند. تمایل به اختلال دوقطبی (آشنایی، خلق و خوی هیپرتایمیک یا سیکلوتیمیک، علائم قابل توجه بی قراری در تصویر افسردگی و غیره).

این احتیاط ناشی از این احتمال است که این دسته از داروها ممکن است علائم شیدایی را در بیمارانی که در غیر این صورت این تصویر بالینی را ارائه نمی‌دهند، ایجاد کند.

اگرچه قصد پشت این نگرانی‌ها مشروع و قابل درک است، زیرا بر اساس نیاز به محافظت از بیمار در برابر خطر ورود به مرحله هیجان شیدایی است، به نظر نمی‌رسد رویکرد به این موضوع همیشه مبتنی بر داده‌های علمی مرتبط با قابلیت اطمینان / اعتبار روش های تشخیصی (تشخیص روانپزشکی آسیب شناسی و تخمین خطر سوئیچ شیدایی) و میزان القای موثر فازهای شیدایی در بیماران دوقطبی در معرض درمان های ضد افسردگی.

داروها برای اختلال دوقطبی: یک تحقیق مدیریت بالینی

تحقیقات اخیر سوئدی (Viktorin A., 2014)، که در مجله معتبر آمریکایی روانپزشکی منتشر شد، نتایج بسیار قابل توجهی پر از عودهای بالقوه در مدیریت بالینی افسردگی دوقطبی ایجاد کرده است.

این مطالعه با استفاده از ثبت ملی سوئد انجام شد و شامل 3,240 بیمار مبتلا به اختلال دوقطبی بود که درمان ضد افسردگی را شروع کرده بودند و در سال گذشته هیچ داروی ضد افسردگی مصرف نکرده بودند.

بیماران به دو دسته تقسیم شدند:

کسانی که تنها با داروهای ضد افسردگی درمان شده بودند.
کسانی که یک درمان ترکیبی از داروهای ضد افسردگی به همراه تثبیت کننده های خلقی (داروهای انتخابی در درمان این مورد بالینی) دریافت کرده بودند.

آیا داروهای ضد افسردگی خطر فاز شیدایی را افزایش می دهند؟

افزایش خطر ابتلا به فاز شیدایی فقط در بیمارانی که تک‌تراپی ضد افسردگی مصرف می‌کردند مشاهده شد.

بیمارانی که هم داروهای ضدافسردگی و هم تثبیت کننده های خلق را دریافت کرده بودند، در سه ماه پس از تجویز، خطر ابتلا به شیدایی را افزایش ندادند.

در دوره بعدی (از ماه سوم تا نهم از شروع درمان)، این گروه دوم حتی کاهش خطر بازگشت به فاز شیدایی را نشان داد.

بنابراین این تحقیق اهمیت اجتناب از تک درمانی با داروهای ضد افسردگی (یعنی بدون تجویز همزمان تثبیت کننده های خلق و خو) را در بیماران دوقطبی برجسته می کند.

علاوه بر این، اگر قرار بود داده ها با تحقیقات بیشتر تأیید شوند، این نتایج می تواند به فرآیندهای تصمیم گیری منطقی تر در مورد داروهایی برای درمان اختلال دوقطبی در مرحله افسردگی کمک کند، اما همچنین در بیمارانی که قطعاً از این بیماری رنج نمی برند. اختلال دوقطبی، خطر بالقوه ای برای تجربه علائم شیدایی ناشی از داروهای ضد افسردگی دارد.

نحوه تخمین خطر فازهای شیدایی

در این میان، برخی اقدامات رویه‌ای می‌تواند به پزشک کمک کند تا تخمین‌های واقعی‌تر و قابل قبول‌تری از خطر القای شیدایی ارائه دهد:

تاریخچه شخصی و خانوادگی دقیق؛
مصاحبه های تشخیصی بالینی با اشاره به سابقه بالینی بیمار با اعضای خانواده و آشنایان نزدیک (البته پس از کسب رضایت بیمار) انجام شود.
استفاده از پرسشنامه های موردی مانند پرسشنامه اختلال خلقی (MDQ) که به راحتی در وب در دسترس است و به دنبال آن بحث دقیق با بیمار در مورد مهم ترین پاسخ ها انجام می شود.
مصاحبه های بالینی تشخیصی ساخت یافته (نوع SCID-I و MINI-plus، با اشاره خاص به ماژول های اختلالات خلقی)؛
تست‌های روان‌شناختی استاندارد شده مانند MMPI-2 و MMPI-2 RF جدید.

اختلال دوقطبی، مراجع

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

انجمن روانپزشکی آمریکا راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم. DSM-5. انتشارات روانپزشکی آمریکا. ایالت واشنگتن. لندن، انگلستان

گارنو جی ال، گلدبرگ جی اف، رامیرز پی ام، ریتزلر بی ای. تاثیر سوء استفاده دوران کودکی بر سیر بالینی اختلال دوقطبی Br J روانپزشکی. فوریه 2005؛ 186:121-5. اشتباه در: Br J Psychiatry. آوریل 2005؛ 186:357.

Viktorin A، Lichtenstein P، Thase ME، Larsson H، Lundholm C، Magnusson PKE، Landén M. خطر تبدیل به شیدایی در بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی در طول درمان با یک داروی ضد افسردگی به تنهایی و به صورت ترکیبی. Am J Psychiatry 2014, Jun 17. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501