زخم فشاری (یا زخم بستر) در کودکان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 16، 2022

زخم فشاری معمولاً به عنوان زخم فشاری یا زخم پوستی نیز شناخته می شود. در کودکان، این اصطلاح به یک ناحیه محلی از تخریب بافت به دلیل فشرده شدن، حتی برای مدت کوتاهی، بافت نرم بین یک استخوان یا برجستگی استخوانی و یک سطح خارجی، اغلب تخت یا کالسکه اشاره دارد.

سطح خارجی ممکن است گاهی به خود بدن کودک تعلق داشته باشد، مثلاً در مورد بافت های پشت گوش که ممکن است بین غضروف سفت گوش و استخوان ماستوئیدی که به جمجمه تعلق دارد فشرده شود.

مانند بزرگسالان، پنج درجه یا مرحله مختلف وجود دارد که درجه I نشان دهنده کمترین شدت و درجه IV عمیق ترین است و آسیب بافتی به استخوان می رسد.

درجه V نشان دهنده ضایعات ناپایدار است، زیرا توسط یک بافت سخت و تیره به نام اسکار پوشانده شده است.

علاوه بر این، زخم فشاری ممکن است بدتر شود، بنابراین اگر درمان نشود عمیق‌تر می‌شود و ممکن است عفونی شود و در نتیجه زمانی که میکروب‌های مهاجم به آن حمله کنند، پیچیده‌تر شود.

بروز 3-5 کودک در هر 1000 بستری در بیمارستان است.

50 درصد از زخم ها، به طور کلی، در کودکان 0-10 ساله مشاهده می شود.

25 درصد در کودکان زیر یک سال مشاهده می شود.

این بدان معنی است که زخم ها می توانند هر سنی از زندگی را تحت تاثیر قرار دهند، بدون اینکه به نوزادان و نوزادان نارس در امان بمانند.

زخم های فشاری اغلب در مناطق مراقبت های ویژه و بنابراین در بخش های مراقبت های ویژه یا تحت مراقبت های ویژه مشاهده می شود، زیرا در این موارد بیماران ظریف تر و شکننده تر هستند و اغلب در معرض تهویه مکانیکی قرار می گیرند که منجر به بیحرکتی از بیماران جوان

کودکانی که بیش از سه ساعت تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند و آنهایی که تحت گردش خون خارج از بدن یا ECMO قرار می‌گیرند بیشتر در معرض ابتلا به زخم‌های فشاری هستند.

تنها سن نیست که بر خطر تأثیر می‌گذارد، که با توجه به بخش پذیرش نیز متفاوت است: مناطق بحرانی بخش‌های مراقبت‌های ویژه بیشترین میزان بروز ضایعات فشاری را دارند. تخمین زده می شود که 30 درصد از همه کودکان بستری در بخش مراقبت های ویژه اطفال یا نوزادان در طول بستری شدن در بیمارستان دچار ضایعات فشاری هستند.

پذیرش در بخش های غیر فشرده مانند جراحی مغز و اعصاب، ارتوپدی، جراحی پلاستیک و فک و صورت و جراحی قلب نیز خطر بالایی برای ایجاد زخم فشاری دارد.

کودکانی که بیشتر در معرض خطر هستند، آنهایی هستند که عملکرد مغزی (فعالیت) کاهش یافته و/یا اختلال عملکرد چند اندامی دارند، یعنی بیماری هایی که بر چندین اندام و سیستم تأثیر می گذارند.

همچنین افراد جوان یا افرادی که از چندین دستگاه پزشکی (دستگاه) استفاده می کنند، در معرض خطر بالای ابتلا به زخم فشاری هستند.

در همه موارد، وجه مشترک کودکانی است که به دلیل بیماری، ناتوانی یا ناتوانی، حرکت کم یا هیچ حرکتی ندارند و یا مجبور به انجام اقدامات بیهوشی و جراحی طولانی مدت هستند.

شایع ترین نقاط آسیب دیده سر و به ویژه استخوان پشت سر به نام کوکسیپسیس (38%)، پس از آن گوش (13%)، پاشنه پا (9%)، مچ پا (7%)، بزرگ است. انگشت پا (6%)، ساکرو کوکسیکس (10%) و آرنج (4%).

بنابراین بیش از 50 درصد از زخم های فشاری در سطح سر قرار دارند که در نوزادان بزرگ ترین قسمت کل بدن نیز می باشد.

با این حال، تنها 18٪ به عنوان ضایعات فشار بسیار عمیق، یعنی درجه III-IV ظاهر می شوند.

به همین دلیل است که پیشگیری از همان ابتدا ضروری است.

نوزادان و نوزادان عملاً همیشه در سطح اکسیپوت تحت تأثیر قرار می گیرند زیرا در این سنین یک ترکیب فیزیولوژیکی جمجمه (براکیسفالی) وجود دارد.

بنابراین، سر گرد است، با یک انحنای پیوسته و عدم امکان چرخش جمجمه به راست یا چپ برای کاهش فشار بر روی نواحی پس سری، که اغلب در معرض آسیب فشار هستند. با عدم وجود راس: بنابراین بر خلاف بزرگسالی، ناحیه اکسیپیتال را در معرض آسیب فشار ثابت در طول کل انحنای آن قرار می دهد.

یک عامل تشدیدکننده، برخی از دسته‌های به‌ویژه شکننده بیماران جوان، از جمله معلولان، افراد بی‌حرکت، معلولان ذهنی، بی‌اختیاری، ستون فقرات و کودکان سندرمی، مبتلایان به کروموزوموپیتی و بیماری های نادر.

در تمام این موارد، گفتگوی مستمر بین والدین، پرستاران و پزشکان برای دقیق ترین پیشگیری ضروری است.

علاوه بر سن، ساختار و ویژگی های آناتومیک، نوع دکوبیتوس که کودک در آن قرار می گیرد، بیومتریک نیز نقش دارد.

هر گونه تغییر در توانایی حفظ موقعیت طبیعی همه قسمت‌های بدن، در هر دو مرحله بیداری و خواب (بیومتریک) شرایطی را برای ایجاد زخم فشاری در مکان‌های غیرعادی و گاهی پنهان ایجاد می‌کند.

اینها ضایعاتی در کودکان آسیب دیده عصبی هستند که تحت توانبخشی عصبی، از جمله توانبخشی وضعیتی قرار می گیرند، که به دلیل موقعیت های اجباری قسمت های مختلف بدن می توانند زخم در نواحی غیر معمول مانند صورت، لبه های پا، لگن، پهلوهای خارجی ایجاد کنند. از زانوها

به همین دلیل است که موقعیت‌های مختلف و اغلب اجباری که توسط بخش‌های خاصی از بدن که معمولاً بدون زخم هستند، ممکن است در این موقعیت‌ها تحت تأثیر قرار گیرند.

در کودکانی که از برخی سندرم‌های عصبی (سندرم گیلن باره، سندرم میلر فیشر) رنج می‌برند، یک مشکل اضافی به دلیل از دست دادن حساسیت، به‌ویژه در اندام‌ها ایجاد می‌شود، که در غیر این صورت باعث آسیب‌های قابل اجتناب، به‌ویژه در پاشنه پا، دست‌ها و ساعد می‌شود.

در تمام این دسته بندی ها، توانبخشی – وضعیتی، مفصلی، روانی، عصبی – یک شکل اجتناب ناپذیر پیشگیری است.

بار دیگر، بیمارستانی که به تیمی از متخصصان اختصاص داده شده برای آسیب‌های سخت، با مهارت‌های خاص خود و تعامل با والدین، به بهترین نتایج دست می‌یابد.

در این بیماران ظریف، پیشگیری از زخم های فشاری بر اساس کاهش تاثیر برجستگی های استخوانی بر روی پوست پوشاننده است که به خصوص کشیده و نازک است.

علاوه بر این، کمک بزرگی مبتنی بر پیشگیری و کاهش دررفتگی احتمالی قطعات استخوانی است (مانند دررفتگی مفصل ران، که باعث بیرون زدگی سر استخوان ران از حفره استابولوم می شود و بیمار را مستعد ابتلا به زخم های معمولی می کند. قسمت جانبی خارجی باسن یا ران).

واضح است که در این بیماران یک برنامه پیشگیری فردی بیش از هر زمان دیگری ضروری است، بر اساس مراقبت شخصی سازماندهی شده حول چهار نکته کلیدی:

کنترل وزن با یک برنامه غذایی با هدف جلوگیری از سوءتغذیه و همچنین چاقی در افراد مستعد و درگیر کردن خانواده ها با نیاز به آموزش حتی مراقبان غیر خانوادگی.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

برخی مکمل های خاص بر پایه اسیدهای آمینه ضروری و ویتامین های A، C، E و همچنین حاوی عناصر کمیاب مختلف نیز مفید هستند.

بسیج با استفاده از پروتکل‌های چرخشی مناسب و همچنین صندلی‌های مخصوص از جمله بالش، تشک و ویلچر.

مانورهای توانبخشی نیز به مراقب کودک آموزش داده می شود تا بسیج خانه را حفظ کند.

دستگاه‌ها: توجه ویژه باید به تمام وسایل پزشکی (دستگاه‌ها)، از کانول‌های تراکئوستومی گرفته تا تمام محل‌های خروجی کاتتر مانند کاتترهای ورید مرکزی معطوف شود. همچنین باید به بانداژ، پوشک، سیم و کابل اتصال و استومای گوارشی توجه ویژه ای شود. در صورت امکان، چرخش و/یا تغییر موقعیت انجام می شود، در غیر این صورت تمام تماس بین دستگاه پزشکی و پوست کودک باید با فوم های جذب تدریجی و تدریجی ساخته شده از لایه های مختلف مواد مصنوعی محافظت شود.
مشاوره: منظور از این اصطلاح مجموعه ای از گفتگوها بین پزشکان/پرستاران/روانشناسان و والدین، کودکان در صورت توانایی درک و سایر اعضای گروه اجتماعی است که نقش مهمی در مراقبت در منزل دارند. تلاش می‌شود تا از نگرش طبیعی خود انجام دهید، جلوگیری شود، زیرا این شرایط را برای درمان ناکافی یا حتی مضر یا مانورهای پیشگیرانه ایجاد می‌کند.
یکپارچگی پوست هم برای شأن و احترام کودکان و هم به این دلیل که بر درمان تأثیر می گذارد، اساسی است. کافی است بگوییم که توانبخشی فیزیوتراپی گاهی اوقات دقیقاً به دلیل وجود زخم فشاری، جلوگیری از آب درمانی یا حتی توانایی استفاده از بریس قطع می شود.

زخم‌ها با مواد ضدعفونی‌کننده و باکتری‌کش‌هایی به شکل مایع تمیز می‌شوند که نباید الکلی، اسیدی یا رنگی باشند تا رنگ واقعی بافت‌های کودک را نپوشانند و هرگز درد ایجاد نکنند.

بسته به تولید اگزودا، وجود بافت با سلول‌های مرده و هر گونه علائم محلی عفونت، انواع مختلفی از پانسمان‌های خاص وجود دارد - به آنها پانسمان پیشرفته می‌گویند.

همه پانسمان ها باید بدون چسب باشند و تمام وسایل تثبیت کننده باید از چسباندن اجتناب کنند تا در هنگام برداشتن لایه های سطحی پوست پاره نشود.

زخم های عمیق تر و زخم های دردناک را می توان با فشار درمانی منفی که در محل ضایعه توسط یک لایه چسب شفاف حفظ می شود، درمان کرد.

در موارد شدیدتر، کودکان تحت عمل جراحی، در اتاق عمل و تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرند تا ضایعه را با جزایر پوستی که در جای دیگری از همان کودک گرفته شده، بپوشانند.

در موارد پیشرفته تر، جراحی ترمیمی با استفاده از فلپ، گاهی فقط پوست و بافت نرم و در موارد دیگر نیز بافت عضلانی، برای پوشاندن و بستن قطعی زخم عمقی مفید است.