Luxation de l'épaule : qu'est-ce que c'est ?

By Cristiano-Antonino On 31 mai 2023

Parlons de la luxation de l'épaule : le squelette du corps humain est constitué d'os, tous liés et reliés les uns aux autres grâce aux articulations qui, en fonction de leur degré de mobilité, sont classées en articulations fixes, articulations mobiles et semi-mobiles les articulations

Les articulations mobiles – comme celle de l'épaule – pour avoir la mobilité dont elles sont dotées, sont entourées d'un système de ligaments, la capsule articulaire, les tendons et les muscles de soutien.

Suite à un événement généralement traumatique, le système qui maintient les deux articulations reliées l'une à l'autre cède : ce glissement est appelé luxation.

Le terme médical « luxation » – du latin « luxus » = « déplacé », « disloqué » – désigne en fait une condition qui survient lorsque, au sein d'une articulation, les têtes articulaires perdent leur position physiologique sans subir de fracture dans les os touchés.

Luxation, en ce qui concerne l'épaule en particulier

Son articulation est à son tour formée de cinq articulations différentes, dont la principale est l'articulation scapulomérale ou glénomérie, qui relie la tête de l'humérus à la cavité glénoïde de l'omoplate.

Un si grand nombre d'articulations permet à l'épaule d'être de loin l'articulation la plus mobile du corps humain, capable d'effectuer des mouvements amples et extrêmement complexes.

Précisément en raison de son extrême mobilité – certainement soutenue par un système complexe de muscles et de tendons – celle de l'épaule compte parmi les articulations les plus sujettes aux phénomènes de luxation.

Epaule : deux types de luxation

Puisqu'une luxation de l'articulation de l'épaule se produit, deux types peuvent être distingués : la luxation antérieure de l'épaule et la luxation postérieure de l'épaule.

Luxation antérieure de l'épaule

En cas de luxation antérieure de l'épaule, la tête de l'humérus sort de son emplacement physiologique - la glène de l'épaule - en glissant vers l'avant et vers le bas depuis sa position habituelle.

C'est de loin la luxation la plus fréquente impliquant l'épaule, environ 95% des cas.

Luxation postérieure de l'épaule

En cas de luxation postérieure de l'épaule, la tête de l'humérus dépasse de la cavité glénoïde de l'épaule, reculant de sa position physiologique.

Ce type de luxation est très rare et beaucoup plus compliqué à traiter.

Dans les luxations antérieures et postérieures de l'épaule, l'événement peut entraîner la rupture de nombreuses structures anatomiques, notamment les os, la peau, les ligaments, le cartilage articulaire, la capsule et les muscles.

En particulier, en cas de luxation antérieure de l'épaule, la rupture du labrum glénoïdien, sorte de coussin permettant à l'humérus de glisser facilement à l'intérieur de la cavité glénoïdienne, est très fréquente.

Après la rupture, le labrum glénoïdien a tendance à se positionner et à cicatriser de manière autonome, mais on dit que le positionnement et la cicatrisation le ramèneront à sa fonctionnalité d'origine.

Si celle-ci prend un aspect « gâté », il est possible que l'humérus ne puisse plus coulisser comme avant le traumatisme, entraînant une altération et une diminution de la fonction articulaire.

Cette condition médicale spécifique et assez fréquente est connue sous le nom de lésion de Bankart et nécessite souvent - pour être corrigée - une intervention chirurgicale pour rétablir une fonction articulaire correcte.

Si en revanche la luxation s'accompagne d'une fracture de la tête humérale, on est en présence d'une lésion de Hill Sachs, beaucoup plus fréquente chez les patients âgés que chez les jeunes en raison de la plus grande fragilité du tissu osseux.

Luxation de l'épaule: symptômes

La présence d'une luxation de l'épaule est facilement identifiable par ses symptômes caractéristiques : impossibilité de mouvement de l'articulation, bras immobile qui reste ballant adhérent au corps, douleur assez violente, gonflement, peau contusionnée, épaule manifestement déformée et dépourvue de sa rondeur caractéristique.

Les causes d'une luxation de l'épaule

Les luxations peuvent généralement être divisées - en fonction de la cause qui les a déclenchées - en luxations traumatiques, luxations congénitales et luxations pathologiques.

La luxation de l'épaule est fréquemment causée par des événements traumatiques, survenant souvent lors de performances sportives.

C'est précisément pour cette raison que l'on accuse plus fréquemment le phénomène de luxation de l'épaule des sujets masculins que des sujets féminins, et des patients jeunes que des patients âgés.

En effet, les jeunes sujets masculins sont plus impliqués dans les sports de contact, même violents.

Parmi ceux-ci, nous nous souvenons du basket-ball, du rugby, du baseball, du ski, de la lutte compétitive, dans lesquels il est facile de subir un événement traumatique fort qui provoque la dislocation de l'humérus de son emplacement physiologique.

Parmi les mécanismes traumatiques affectant l'épaule, les plus fréquemment rencontrés sont les suivants :

Chute avec appui sur le bras tourné tendu vers l'extérieur, placé dans cette position pour essayer de protéger le reste du corps contre la chute.
Traumatisme du bras en rotation interne et en adduction provoquant une luxation postérieure.
Chute d'épaule.
Mouvement brusque et violent du bras porté au-dessus de la tête.
Secousses brusques et violentes du bras vers l'arrière et vers l'extérieur, peut-être par un adversaire.
Collision violente entre l'épaule et une surface dure : contre un mur ou un adversaire.
Instabilité cartilagineuse de l'épaule, congénitale ou acquise.
Démence chronique de l'articulation de l'épaule due à un entraînement excessif qui implique une surcharge des muscles capables de soutenir l'articulation.

Le diagnostic d'une luxation de l'épaule

Celle d'une luxation de l'épaule est – pour tout médecin, mais surtout pour l'orthopédiste – assez simple.

La facilité du diagnostic susmentionné est due au fait que les dommages causés par la luxation de l'articulation scapulo-humérale ou gléno-humérale sont tout à fait évidents à la fois à l'œil nu et à une simple palpation.

L'épaule aura perdu sa forme ronde normale et apparaîtra bosselée

Pour vérifier ce diagnostic initial, il conviendra tout de même de réaliser une série d'examens diagnostiques afin d'avoir un aperçu le plus complet possible du tableau clinique du patient présentant une luxation de l'épaule.

Des radiographies et une imagerie par résonance magnétique peuvent donc être nécessaires afin de mettre en évidence la présence éventuelle d'autres complications (fractures osseuses, lésions nerveuses, vaisseaux sanguins, etc.).

Luxation de l'épaule: traitement et rééducation appropriés

Comme pour toute autre luxation articulaire, également et surtout pour la luxation impliquant l'épaule, il est nécessaire d'intervenir rapidement - toujours dans les 24/48 heures suivant l'événement traumatique - pour mettre en œuvre l'intervention de réduction (repositionnement) de l'articulation.

La chirurgie de réduction doit obligatoirement être réalisée par un médecin spécialisé, qui est généralement un chirurgien orthopédique, qui la réalisera sous anesthésie pour limiter la douleur lors du déplacement.

Une fois la réduction de la luxation effectuée, le chirurgien orthopédique demande immédiatement une radiographie, afin de vérifier si l'opération a réussi et si la tête humérale a été correctement repositionnée à l'intérieur de la glène.

Enfin, le bras pourra être immobilisé pendant une durée d'une ou deux semaines afin de permettre la bonne cicatrisation de l'articulation ; ou il pourrait être soumis à une mobilisation précoce, en combinaison avec un programme de renforcement musculaire.

Cette deuxième option est généralement choisie en cas de luxation récidivante et récidivante, notamment chez les sportifs de moins de 30 ans.

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