Arthrose du genou : un aperçu de la gonarthrose

By Cristiano-Antonino On 23 mai 2023

La gonarthrose est une forme particulière d'arthrose affectant le genou. Répandue principalement chez les personnes âgées et chez les personnes en surpoids, c'est l'une des formes les plus courantes d'arthrose

Des traitements conservateurs et chirurgicaux sont proposés aux patients, mais il n'existe pas de remède définitif pour cette maladie.

L'arthrose, sous toutes ses formes, est en fait une maladie dégénérative : avec le temps, le cartilage (sorte de coussin qui recouvre les os et les rend élastiques, réduisant les frottements entre eux dans l'articulation) s'amincit, et les os sont plus sensibles à l'inflammation.

Le traitement de la gonarthrose vise donc à traiter ses symptômes, généralement représentés par des douleurs au genou, avec rougeur de la peau et gonflement, raideur articulaire et « desquamation articulaire ».

Gonarthrose : qu'est-ce que c'est ?

La gonarthrose est une arthrose du genou.

C'est l'une des causes les plus fréquentes de douleur et d'enflure au genou.

Elle survient lorsque les cartilages de la face supérieure du tibia et de la face inférieure du fémur s'usent et s'amincissent, exposant les os à des frottements accrus : lors du mouvement de l'articulation, ils se frottent donc l'un contre l'autre et cela est responsable d'une inflammation qui tend à devenir chronique.

Le genou est en fait une articulation synoviale située entre le fémur, la rotule et le tibia

La surface inférieure du fémur est tapissée et protégée par du cartilage articulaire, qui joue un rôle primordial dans la prévention des dommages par friction ; l'articulation est alors tapissée de l'intérieur par la membrane synoviale, qui produit le liquide synovial.

Cela réduit non seulement la friction entre les composants de l'articulation, mais a également une action lubrifiante qui facilite le fonctionnement des tendons et des ligaments.

Une fonction anti-frottement et lubrifiante est également assurée par les bourses synoviales (petits sacs membranaires remplis de liquide), tandis que la stabilité du genou est assurée par les ménisques interne et externe, qui – situés sur la partie supérieure du tibia – sont fait de cartilage.

Les symptômes douloureux causés par la gonarthrose surviennent lorsqu'un processus inflammatoire est déclenché dans le genou.

L'équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage tend vers la dégradation et le cartilage s'use lentement.

La douleur n'est cependant pas générée par le cartilage, qui est dépourvu de récepteurs, mais par les récepteurs situés au niveau de l'os sous-chondral (sous l'articulation) : c'est pourquoi, lorsque la douleur arrive, l'arthrose est déjà à un stade avancé. .

Gonarthrose, les causes

Généralement, la gonarthrose est bilatérale (c'est-à-dire qu'elle touche les deux genoux).

L'inflammation est due à la dégénérescence et à l'amincissement progressif du cartilage : le fémur dans sa partie inférieure et le tibia dans sa partie supérieure se touchent et s'endommagent, s'enflammant.

Une combinaison de causes déclenche la gonarthrose :

l'âge : le principal facteur de risque d'arthrose du genou est le vieillissement, car le cartilage dégénère principalement chez les personnes âgées (le pic se situe entre 70 et 79 ans) ;
être en surpoids ou obèse : les kilos superflus sollicitent les genoux et il devient très courant de ressentir des douleurs. En plus de surcharger le genou, les cellules graisseuses synthétisent des substances inflammatoires qui facilitent l'apparition de l'arthrose ;
le sexe : les femmes de plus de 55 ans sont plus susceptibles de souffrir d'arthrose du genou ;
prédisposition génétique : il existe de nombreuses maladies génétiques qui prédisposent à l'arthrose ;
antécédents de blessures au genou : surtout si les blessures ont été nombreuses (comme c'est souvent le cas pour ceux qui pratiquent le rugby, le football, le basket-ball, le football américain, le tennis, la course à pied et les sports de combat), il est plus probable que la gonarthrose se développe à l'âge adulte . Les blessures les plus « inculpées » sont les lésions des ligaments croisés et les déchirures du ménisque, car elles altèrent la stabilité de l'articulation ;
l'ablation de parties du ménisque : une telle chirurgie implique également l'ablation d'une partie du cartilage ;
la polyarthrite rhumatoïde, qui est responsable de modifications anatomiques des os touchés ;
les maladies métaboliques telles que la maladie de Paget, un trouble squelettique chronique caractérisé par un renouvellement osseux accéléré dans certaines zones.

Gonarthrose: symptômes

Le symptôme typique de la gonarthrose est la douleur.

Le genou est composé de trois zones : la zone interne (compartiment fémoro-tibial médial), la zone externe (compartiment fémoro-tibial latéral) et la zone située entre le fémur et la rotule (compartiment fémoro-patellaire).

Dans 88 % des cas, l'arthrose touche le compartiment fémoro-tibial médial alors que les deux autres compartiments sont atteints respectivement dans 67 % et 16 % des cas.

La douleur ressentie est une douleur mécanique, c'est-à-dire qu'elle s'aggrave avec le mouvement et l'activité physique.

Et il est généralement accompagné d'autres symptômes

enflure
rougeur et sensation de chaleur
raideur articulaire, surtout au réveil ou après une période d'immobilité
émission de grincements ou de craquements lors du déplacement du joint

Gonarthrose, les types

Il n'y a pas un seul type de gonarthrose.

Au contraire, on parle de

gonarthrose fémoro-patellaire médiale (ou interne)
gonarthrose fémoro-tibiale latérale
gonarthrose fémoro-patellaire

Selon le type dont vous souffrez, vous ressentirez une douleur typique.

La gonarthrose fémoro-patellaire médiale est la forme la plus fréquente d'arthrose du genou.

Son principal symptôme est la douleur, qui part de l'intérieur mais irradie dans toute l'articulation, et sa manifestation typique est le varus du genou (le fémur et le tibia forment ensemble un angle obtus médialement ouvert).

La gonarthrose fémoro-patellaire latérale est plus rare et se présente sous la forme d'un genou en valgus (ou « genoux en X ») : la douleur est ressentie dans la région antérolatérale mais, lorsque l'inflammation est en phase aiguë, peut s'étendre à l'ensemble du genou.

La gonarthrose fémoro-patellaire se caractérise par l'absence de douleur : dans la plupart des cas, elle est asymptomatique et n'est diagnostiquée qu'à la suite d'une radiographie.

Gonarthrose : diagnostic

Lorsque vous ressentez de fortes douleurs au genou, associées à des raideurs articulaires qui gênent les activités quotidiennes, vous devez contacter votre médecin généraliste.

Il vous orientera vers un orthopédiste spécialisé dans les pathologies du genou, qui formulera un diagnostic et déterminera la thérapie la plus appropriée.

Le spécialiste analysera les symptômes et les antécédents familiaux du patient avant de prescrire un examen diagnostique : radiographie ou IRM.

Concrètement, la radiographie permet de vérifier la présence d'ostéophytes (les ostéophytes sont des excroissances au niveau articulaire, petits éperons osseux semblables à une griffe qui caractérisent les os touchés par l'arthrose).

La résonance magnétique nucléaire, plus complète que les rayons X, permet d'évaluer le niveau de dégénérescence et d'amincissement du cartilage, ainsi que l'état des ligaments et des ménisques et la présence d'un éventuel épanchement articulaire.

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À ce jour, il n'existe aucun remède définitif contre la gonarthrose.

Il n'existe que des thérapies visant à contrôler ou à résoudre ses symptômes, afin que la personne ne ressente plus de douleur et retrouve une fonction normale du genou.

L'objectif est de réduire la douleur lors de la flexion et de l'étirement de la jambe et de restaurer au moins une mobilité articulaire partielle.

La thérapie conservatrice comprend :

régime et activité physique visant à la perte de poids, chez les patients en surpoids ou obèses ;
exercice ciblé pour renforcer les membres inférieurs sans surcharger les genoux ;
prendre des analgésiques et des AINS;
physiothérapie pour renforcer les muscles de la cuisse et augmenter la mobilité du genou;
des injections de corticoïdes ou d'acide hyaluronique dans le genou, mais uniquement si les AINS n'ont eu aucun effet ;
prescription d'un corset, sur avis de l'orthopédiste et en fonction de l'état de l'articulation.

Si la thérapie conservatrice ne donne pas de résultats, la chirurgie reste la seule option.

Il y a trois options:

arthroscopie, pour nettoyer le cartilage du genou (peu invasive, a une efficacité réduite et tend à être réservée aux patients plus jeunes)
l'ostéotomie du fémur ou du tibia : elle consiste à remodeler l'os articulaire détérioré et est généralement prescrite chez les patients présentant une atteinte du cartilage d'une seule des deux parties osseuses impliquées dans l'articulation ;
installation d'une prothèse pour remplacer le vrai genou (étant une opération invasive, avec un effet pouvant durer jusqu'à vingt ans, elle est recommandée pour les patients de plus de 55 ans)

La thérapeutique, qu'elle soit conservatrice ou chirurgicale, donne des résultats appréciables en termes d'amélioration ou de résolution des symptômes. Cependant, la guérison de la gonarthrose n'est pas possible.

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