הפרעת חרדה כללית והתקפי פאניקה: אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On מר 5, 2023

הפרעת חרדה כללית (GAD) והפרעת פאניקה (PD) הן מההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר ועלולות להשפיע לרעה על איכות חייו של אדם ולהפריע לפעילויות חשובות בחיי היומיום.

חרדה כללית

לאנשים עם חרדה כללית (GAD) יש בדרך כלל חרדה מוגזמת ממצבים יומיומיים רגילים.

במקרה זה, החרדה היא חודרנית, גורמת לאי נוחות או פגיעה תפקודית ולעיתים קרובות מערבת מספר תחומים (כגון כספים, עבודה, בריאות).

לעתים קרובות זה קשור לתסמינים גופניים כגון הפרעות שינה, אי שקט, מתח שרירים, תסמינים במערכת העיכול וכאבי ראש כרוניים.

גורמים הקשורים להפרעה זו הם מגדר נשי, רמת השכלה נמוכה, בריאות לקויה ונוכחות של גורמי דחק רבים.

התקף הפאניקה

הפרעת פאניקה (PD), לעומת זאת, המתעוררת ברוב המקרים לאחר מצב חרדה ברור וממושך, מציגה התקפי פאניקה שעלולים להיות אפיזודיים או בלתי צפויים, ולהתרחש ללא טריגר ברור.

הם מוגדרים על ידי התחלה מהירה של פחד עז (בדרך כלל שיא של 10 דקות).

הביטויים התסמינים של התקף פאניקה, המתוארים במדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM 5), כוללים:

דפיקות לב,
דופק מואץ,
מְיוֹזָע,
רַעַד,
תחושת חנק,
כאב או אי נוחות בחזה,
בחילה.

דרישה נוספת להפרעה כזו היא שהנבדק ידאג מהתקפי פאניקה נוספים או ישנה את התנהגותו בצורה לא מסתגלת כדי להימנע מהם.

כיצד לאבחן הפרעות חרדה

מחקרים מדעיים מצביעים על כך שחוסר אבחון או אבחון שגוי הוא גבוה, כאשר תסמינים מיוחסים לרוב לגורמים פיזיים.

בעת הערכת מטופל לחשוד בהפרעת חרדה, חשוב לא לכלול מצבים רפואיים עם מצגים דומים (כגון מצבים אנדוקריניים כגון היפרתירואידיזם, פיאוכרומוציטומה או היפרפאראתירואידיזם; מצבים לב ריאה כגון הפרעת קצב או מחלת ריאות חסימתית; מצבים נוירולוגיים כגון אפילפסיה באונה הטמפורלית או התקפים איסכמיים חולפים).

אחר פסיכיאטרית הפרעות (למשל הפרעות חרדה אחרות, הפרעת דיכאון מג'ורי, הפרעה דו-קוטבית), שימוש בחומרים כגון קפאין, אלבוטרול, לבותירוקסין או תרופות משחררות גודש; או גמילה מחומר עשויה להציג גם תסמינים דומים ויש לשלול.

מחקרים מראים כי חרדה כללית והפרעת פאניקה מתרחשת ברוב המקרים במקביל להפרעה פסיכיאטרית אחת לפחות, כגון הפרעות במצב רוח, חרדה או שימוש בסמים.

כאשר הפרעות חרדה מתרחשות עם מצבים אחרים, ממצאים היסטוריים, פיזיים ומעבדתיים יכולים להיות מועילים בהבחנה בין כל אבחנה ופיתוח תוכניות טיפול מתאימות.

כיצד מטפלים בחרדה כללית והתקף פאניקה

בכל הנוגע לטיפול בהפרעת חרדה מוכללת ובהפרעת התקף פאניקה, טיפול תרופתי יחד עם פסיכותרפיה הוא אפשרות טיפול ראשונית סבירה.

יש להקטין את התרופות באיטיות כדי להפחית את הטריגר הראשוני.

טיפול תרופתי

בשל העיכוב האופייני בהתחלת הפעולה, אין לראות בתרופות כלא יעילות עד שהן בשימוש במשך ארבעה שבועות לפחות.

לאחר שיפור הסימפטומים, יש להשתמש בתרופות במשך 12 חודשים לפני ההפחתה כדי להפחית את ההישנה.

חלק מהמטופלים ידרשו טיפול ארוך יותר.

מבין הטיפולים התרופתיים הנפוצים ביותר, בנזודיאזפינים יעילים בהפחתת חרדה, אך קיים קשר מינון-תגובה הקשור לסובלנות, הרגעה, בלבול ותמותה מוגברת.

בשימוש בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון, הן עשויות להאיץ את ההתאוששות מתסמינים הקשורים לחרדה אך אינן משפרות את התוצאות ארוכות הטווח.

פסיכותרפיה

אמנם, פסיכותרפיה כוללת גישות רבות ושונות כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) והרפיה יישומית.

CBT שימושי מאוד בטיפול בהפרעות חרדה

החלק הקוגניטיבי מוביל לשינוי בחשיבה התומך בפחדים, בעוד שהחלק ההתנהגותי כולל לרוב אימון נבדקים להירגע עמוק ועוזר לנטרל נבדקים לעוררי חרדה.

כדי להיות יעיל, הטיפול חייב להיות מכוון לחרדות הספציפיות של הנבדק ולהתאים לצרכיו.

התערבות זו מקדמת תשומת לב ממוקדת בהווה, הכרה במצבו הרגשי ומדיטציה להפחתת מתח נוסף.

הקשבה חמלה וחינוך הם בסיס חשוב בטיפול בהפרעות חרדה.

יצירת ברית טיפולית בין המטופל לרופא חשובה כדי להפיג את החשש מהתערבות ולהתקדמות לקראת טיפול.

תרופות אחרות להפרעות חרדה

המלצות אורח חיים נפוצות שיכולות להפחית חרדה כוללות זיהוי והסרה של טריגרים אפשריים (כגון קפאין, חומרים ממריצים, ניקוטין, טריגרים תזונתיים, מתח) ושיפור איכות/כמות השינה והפעילות הגופנית.

קפאין יכול לעורר PD וסוגים אחרים של חרדה.

אלה עם PD עשויים להיות רגישים יותר לקפאין מאשר האוכלוסייה הכללית עקב פולימורפיזמים גנטיים בקולטני אדנוזין.

מחקרים רבים מראים קשר בין הפרעות שינה לבין חרדה, אך הסיבתיות אינה ברורה.

בנוסף להפחתת דיכאון וחרדה, פעילות גופנית קשורה לשיפור הבריאות הגופנית, שביעות רצון מהחיים, תפקוד קוגניטיבי ורווחה פסיכולוגית.

פעילות גופנית היא גישה חסכונית בטיפול ב-GAD ו-PD.

פעילות גופנית ב-60% עד 90% מהדופק המרבי במשך 20 דקות שלוש פעמים בשבוע הוכחה כמפחיתה חרדה; יוגה גם יעילה.