患者の換気管理：1型と2型の呼吸不全の違い

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 4 月 21 日

タイプ1とタイプ2の呼吸不全の違いを完全に理解するには、まず人類生理学のいくつかの簡単な基本から始める必要があります。

換気不全とはどういう意味ですか?

呼吸器系は、呼吸に関与する一連の臓器と組織であり、「呼吸」という用語は、呼吸する空気から十分な量の酸素 (O2) を移動する際に気管支と肺が実行する絶え間ない動作を意味すると理解されています。血液 (空気は約 20% の酸素と約 80% の窒素で構成されていますが、二酸化炭素の量はわずかです) は、血管と毛細血管のネットワークによって体のすべての細胞に運ばれます。細胞の代謝プロセスの過程で生成される過剰な二酸化炭素 (CO2) を血液から酸素への逆経路で除去します。

したがって、呼吸不全は、呼吸器系が呼吸ガス、すなわち一方向の酸素と他の方向の二酸化炭素のこの二重交換を実行するのに効果的であり続けることができないこととして定義されます。

二酸化炭素の適切な除去（高炭酸ガス血症）の有無にかかわらず、血液および細胞への酸素の適切な供給を妨げる状態または疾患（低酸素症）は、呼吸不全を引き起こします。

呼吸不全には何種類ありますか？

前述のことを考慮すると、XNUMX 種類の呼吸不全を認識することができます。

純粋な低酸素性呼吸不全（タイプI）：正常な二酸化炭素（CO2）を伴う動脈血のみの酸素欠乏（60mmHg未満の動脈血のO2の分圧）に対応します
低酸素血症-高炭酸ガス性呼吸不全（タイプII）：動脈血中の過剰なCO2（2 mmHgを超える動脈血中のCO2の分圧）に関連するO45欠乏の同時存在に対応します。

呼吸不全が発症するのにかかる時間に応じて、次のように区別されます。

急性呼吸不全：これまで正常な呼吸機能を有する対象における突然の発症を伴う呼吸不全の発症に対応する
慢性呼吸不全：それを引き起こす可能性のある慢性呼吸器疾患の患者にしばらくの間持続的に存在している呼吸不全の存在に対応します。低酸素血症と高炭酸ガス血症の両方がしばしば関連して存在します。
慢性呼吸不全を超える急性：追加の急性感染症または炎症状態によって引き起こされる、すでに存在する慢性呼吸器疾患の時折の悪化により、酸素療法および進行中の薬物療法ではもはや補償できない慢性呼吸不全の悪化に対応します。 .

呼吸不全の原因は何ですか？

無数の原因が呼吸不全の原因となる可能性があります。

呼吸する空気中の酸素欠乏の単純な存在は、例えば高地で、低地で通常存在する酸素含有量よりもはるかに低い酸素含有量で空気を呼吸することによって起こるように、急性呼吸不全を引き起こすのに十分であり、それはこの理由によるものです.登山者は、マスク内の加圧酸素ボンベから酸素を吸い込むことによって、肺に必要な酸素含有量を補うことに慣れています。

窒息の危機（気道内の異物の偶発的な吸入、殺人窒息、麻痺または治療に基づく毒物または神経筋疾患などによる呼吸筋の機能不全）は、正しい供給の中断をもたらします。血液への酸素とCO2の適切な除去、そしてその結果、窒息性および高炭酸ガス性の急性呼吸不全（タイプII）の原因になります。

気管支、肺、胸膜の多くの疾患は、急性および慢性の呼吸不全の原因であり、自然経過の重症度の最終段階にあるほとんどすべての呼吸器疾患の最終的な結果であると言えます。

呼吸不全の結果と症状は何ですか？

呼吸不全は、すべての臓器の重度の機能障害を引き起こし、時間の経過とともに影響を受けた個人の死に至る可能性があります。

このような損傷は次の二次的なものです。

血液中の酸素量の不足（低酸素血症）、集中力、注意力、記憶力の低下、観念力および認識力の低下、易疲労感、呼吸困難、チアノーゼ、呼吸数の増加、吐き気、食欲不振および食欲不振、体重減少および筋肉の喪失質量、増加した肺高血圧症の発症呼吸困難および右心不全、高球症（血液粘度の増加）、低酸素性昏睡につながる
過剰な CO2 (高炭酸ガス血症) は、体に有毒になるまで蓄積する傾向があり、最初は覚醒時の頭痛、目の赤み、精神的および運動の減速、振戦および筋肉の振戦を引き起こし、より進行した段階で昏睡状態に悪化します (高炭酸ガスとして）

呼吸不全はどのように診断されますか？

呼吸不全の疑いは、手首の動脈から動脈血サンプルを採取する動脈血ガス分析と呼ばれる簡単な検査を行うことによって確認されます。

これにより、動脈血に存在する2つのガスO2とCO2の量を決定し、上記の基準（O60 <2 mmHg – CO 45> XNUMX mmHg）に基づいて機能不全の診断を行うことができます。

あるいは、酸素欠乏症（この方法ではCO2を測定することはできません）の場合のみ、酸素濃度計または飽和度計と呼ばれる機器でヘモグロビン飽和度を測定することにより、血液中に存在する酸素量を測定することができます。採血せずに患者の指に専用のクランプ。

この測定の利点は、その実用性と、酸素療法を受けている患者の自宅でもチェックを実行できる可能性にあります。

酸素療法とは何ですか？

呼吸不全の治療は、明らかに、それを引き起こす多くの病気を治療すること、またはそれにつながる急性の原因を取り除くことから成ります。

ただし、動脈血のみのO2とCO2の変化に関連して、次のものが含まれます。

I 型呼吸不全治療 (O2 欠乏のみ): これは、酸素療法で構成されます。つまり、呼吸専門医によって設定された流量で、鼻カニューレ (CN) を介して、またはベンティマスクを使用して、圧縮された純粋な医療用酸素 (99.9%) を投与します。必要に応じて可変および調整可能な O2 パーセンテージを備えたタイプのフェイシャルマスク。鼻カニューレを介した投与と比較した利点は、このようにして、患者が吸入したガス混合物中の酸素のパーセンテージが完全にわかり、鼻カニューレを介した投与では決定できないことです。圧縮されたガス状酸素の代替として、液体酸素を使用することができます。これは、圧縮された酸素の量よりもはるかに少ない量のガス状酸素を供給することができます (自宅での輸送と管理がより便利です)。酸素療法の量、日中のタイミング、および全体の期間は、特に慢性呼吸器疾患 (COPD、肺気腫、肺線維症、在宅治療中の肺がんなど）。患者は、投与される酸素の量を注意深く監視する必要があり、吸入酸素の不完全な加湿、呼吸器感染症への感受性の増加から生じる問題など、酸素療法に伴う多くの実際的および臨床的問題の正しい管理を目的とした計画的な専門家のチェックが必要です。治療を受けた患者 (肺炎) と、患者の CO2 が危険に増加するリスク。
タイプII呼吸不全療法（過剰なCO2に関連するO2欠乏症）：これは、非侵襲的換気療法（NIV）のための特別な人工呼吸器の使用で構成され、すでに説明されているすべてに関連する、患者の気管挿管への頼りを回避することができます酸素療法に関して。