Zaburzenia lękowe uogólnione i ataki paniki: diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Mar 5, 2023

Zespół lęku uogólnionego (GAD) i zespół lęku napadowego (PD) należą do najczęstszych zaburzeń psychicznych i mogą mieć negatywny wpływ na jakość życia oraz zakłócać ważne czynności dnia codziennego

Uogólniony niepokój

Osoby z lękiem uogólnionym (GAD) zwykle odczuwają nadmierny niepokój związany z normalnymi codziennymi sytuacjami.

W tym przypadku lęk jest natrętny, powoduje dyskomfort lub upośledzenie funkcjonowania i często obejmuje wiele dziedzin (np. finanse, praca, zdrowie).

Często wiąże się z objawami fizycznymi, takimi jak zaburzenia snu, niepokój, napięcie mięśni, objawy żołądkowo-jelitowe i przewlekłe bóle głowy.

Czynniki związane z tym zaburzeniem to płeć żeńska, niski poziom wykształcenia, zły stan zdrowia oraz obecność wielu czynników stresogennych.

Atak paniki

Z drugiej strony zespół lęku napadowego (PD), który w większości przypadków pojawia się po oczywistym i długotrwałym stanie lękowym, objawia się napadami paniki, które mogą być epizodyczne lub nieoczekiwane i występują bez wyraźnego wyzwalacza.

Są one definiowane przez szybki początek intensywnego strachu (zwykle 10-minutowy szczyt).

Objawowe objawy napadu paniki, opisane w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM 5), obejmują:

kołatanie serca,
przyspieszone bicie serca,
pocenie się
drżenie,
uczucie duszenia,
ból lub dyskomfort w klatce piersiowej,
nudności.

Innym wymogiem takiego zaburzenia jest to, że podmiot martwi się o dalsze ataki paniki lub zmienia swoje zachowanie w sposób nieprzystosowawczy, aby ich uniknąć.

Jak diagnozować zaburzenia lękowe

Badania naukowe sugerują, że brak diagnozy lub błędna diagnoza jest wysoka, a objawy często przypisuje się przyczynom fizycznym.

Podczas oceny pacjenta pod kątem podejrzenia zaburzeń lękowych ważne jest, aby wykluczyć schorzenia o podobnych objawach (np. choroby endokrynologiczne, takie jak nadczynność tarczycy, guz chromochłonny lub nadczynność przytarczyc; choroby sercowo-płucne, takie jak arytmia lub obturacyjna choroba płuc; choroby neurologiczne, takie jak padaczka płata skroniowego lub przemijające napady niedokrwienne).

Inne psychiatryczny zaburzenia (np. inne zaburzenia lękowe, duże zaburzenie depresyjne, zaburzenie afektywne dwubiegunowe), stosowanie substancji takich jak kofeina, albuterol, lewotyroksyna lub leki zmniejszające przekrwienie; lub odstawienie substancji może również dawać podobne objawy i należy je wykluczyć.

Badania sugerują, że lęk uogólniony i zespół lęku napadowego w większości przypadków występują jednocześnie z co najmniej jednym innym zaburzeniem psychicznym, takim jak zaburzenia nastroju, lęk lub zaburzenia związane z używaniem substancji.

Kiedy zaburzenia lękowe występują z innymi stanami, wyniki badań historycznych, fizycznych i laboratoryjnych mogą być pomocne w rozróżnieniu każdej diagnozy i opracowaniu odpowiednich planów leczenia.

Jak leczy się lęk uogólniony i atak paniki

Jeśli chodzi o leczenie zespołu lęku uogólnionego i zespołu napadów paniki, farmakoterapia połączona z psychoterapią jest rozsądną opcją leczenia początkowego.

Leki należy miareczkować powoli, aby zmniejszyć początkowy czynnik wyzwalający.

Terapia lekowa

Ze względu na typowe opóźnienie początku działania leków nie należy uważać za nieskuteczne, dopóki nie będą stosowane przez co najmniej cztery tygodnie.

Gdy objawy ulegną poprawie, należy stosować leki przez 12 miesięcy przed ich zmniejszeniem, aby ograniczyć nawroty.

Niektórzy pacjenci będą wymagać dłuższego leczenia.

Spośród najczęściej stosowanych terapii lekowych, benzodiazepiny są skuteczne w zmniejszaniu lęku, ale istnieje zależność dawka-odpowiedź związana z tolerancją, sedacją, dezorientacją i zwiększoną śmiertelnością.

Stosowane w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi mogą przyspieszyć powrót do zdrowia po objawach związanych z lękiem, ale nie poprawiają długoterminowych wyników.

Psychoterapia

Podczas gdy psychoterapia obejmuje wiele różnych podejść, takich jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i stosowana relaksacja.

CBT jest bardzo przydatna w leczeniu zaburzeń lękowych

Część poznawcza prowadzi do zmiany myślenia, która wspiera lęki, podczas gdy część behawioralna często obejmuje szkolenie badanych w zakresie głębokiego relaksu i pomaga odczulić badanych na wyzwalacze lęku.

Aby terapia była skuteczna, musi być ukierunkowana na specyficzne lęki podmiotu i dostosowana do jego potrzeb.

Ta interwencja sprzyja skupieniu uwagi na teraźniejszości, rozpoznawaniu własnego stanu emocjonalnego i medytacji w celu dalszej redukcji stresu.

Pełne współczucia słuchanie i edukacja są ważną podstawą w leczeniu zaburzeń lękowych.

Nawiązanie przymierza terapeutycznego między pacjentem a lekarzem jest ważne dla złagodzenia lęku przed interwencją i postępu w leczeniu.

Inne środki na zaburzenia lękowe

Typowe zalecenia dotyczące stylu życia, które mogą zmniejszyć niepokój, obejmują identyfikację i usuwanie możliwych wyzwalaczy (np. kofeiny, używek, nikotyny, wyzwalaczy dietetycznych, stresu) oraz poprawę jakości/ilości snu i aktywności fizycznej.

Kofeina może wywoływać PD i inne rodzaje lęku.

Osoby z chorobą Parkinsona mogą być bardziej wrażliwe na kofeinę niż populacja ogólna ze względu na polimorfizmy genetyczne w receptorach adenozynowych.

Wiele badań wykazuje związek między zaburzeniami snu a lękiem, ale związek przyczynowy jest niejasny.

Oprócz zmniejszenia depresji i lęku, aktywność fizyczna wiąże się z poprawą zdrowia fizycznego, zadowolenia z życia, funkcjonowania poznawczego i dobrego samopoczucia psychicznego.

Aktywność fizyczna jest opłacalnym podejściem w leczeniu GAD i PD.

Wykazano, że ćwiczenia na poziomie od 60% do 90% maksymalnego tętna przez 20 minut trzy razy w tygodniu zmniejszają niepokój; joga jest również skuteczna.