Lesão ou ruptura do ligamento cruzado: uma visão geral

By Cristiano antonino On 31 de maio de 2023

O joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano: é formado por quatro ligamentos fundamentais, incluindo os ligamentos cruzados e, em particular, o ligamento cruzado anterior

É uma das estruturas mais importantes do joelho, pois contribui para a estabilidade de toda a articulação, desempenhando uma função protetora essencial que consiste em prevenir a hiperextensão do joelho e limitar a rotação interna da tíbia.

No entanto, eventos traumáticos e tensões contínuas podem levar à ruptura desse ligamento: a lesão do ligamento cruzado é uma das lesões mais comuns do joelho; pode ser total ou parcial e requer muita atenção da equipe médica.

Dependendo do caso concreto, da idade do paciente e do tipo de lesão relatada, o tratamento mais adequado para curar uma lesão cruzada pode incluir terapia conservadora e farmacológica, ou pode ser necessário intervir cirurgicamente para resolver o problema.

O que é o ligamento cruzado e para que serve?

O joelho é uma das articulações sinoviais mais importantes do corpo humano; tem papel fundamental na sustentação do peso do corpo e permite ampla amplitude de movimentos dos membros inferiores.

Essa articulação é onde os três principais ossos da perna se encontram: o fêmur, a tíbia e a patela.

O joelho também é dotado de quatro importantes ligamentos, cuja principal função é estabilizar toda a articulação e evitar que os componentes ósseos percam seu correto alinhamento: são eles o ligamento cruzado anterior, o ligamento cruzado posterior, o ligamento colateral medial e o colateral lateral ligamento; os dois primeiros ligamentos ocupam a parte central da articulação (intracapsular), enquanto os ligamentos colaterais estão localizados na área extracapsular, respectivamente na face interna e externa do joelho.

Ligamento cruzado anterior: evita a hiperextensão do joelho, evitando o movimento excessivo da tíbia para a frente.

Ligamento cruzado posterior: mantém as extremidades do fêmur e da tíbia alinhadas, impedindo o deslizamento excessivo para frente ou para trás de um dos dois componentes ósseos.

Ligamento colateral medial: Reforça o lado interno do joelho e evita que golpes e impulsos laterais causem desalinhamento entre o fêmur e a tíbia.

Ligamento colateral lateral: tem uma função semelhante ao ligamento colateral medial, mas funciona na frente oposta, portanto, fortalece o lado externo do joelho e evita que um deslizamento lateral desalinha a tíbia e o fêmur.

Devido à sua complexidade estrutural, a articulação do joelho está frequentemente sujeita a lesões que podem danificar um ou mais ligamentos: uma entorse do joelho pode provocar lesões de várias entidades, originando distensões e verdadeiras lacerações que podem comprometer as funções de estabilização e alinhamento dos ligamentos.

Esta condição pode levar a várias complicações, como fraturas, inflamação e degeneração óssea.

Entorse do joelho e lesão do ligamento cruzado

Trauma de entorse direto ou indireto e tensões que causam extensão excessiva ou rotação forçada podem causar a lesão de um dos ligamentos.

Na maioria dos pacientes que sofrem uma lesão do ligamento cruzado, o dano afeta o cruzado anterior.

As lesões do joelho são particularmente frequentes em pacientes idosos e em indivíduos que praticam esportes de contato, como futebol, basquete, esqui, tênis, etc.; os acidentes de trânsito também podem ser uma causa frequente de lesão do ligamento cruzado. Na maioria dos casos, os mecanismos prejudiciais que determinam uma entorse do joelho são devidos a:

Torção não natural do joelho, para dentro ou para fora enquanto o pé está plantado no chão.

Hiperextensão do joelho, ou seja, um desalinhamento da articulação com deslizamento longitudinal do fêmur ou da tíbia.

Parada abrupta durante uma corrida em velocidade máxima.

Impactos violentos na perna ou pé.

Dependendo da extensão do trauma, a ruptura do cruzado frequentemente está associada à lesão de outras estruturas articulares, como cartilagem e meniscos, ou pode envolver outros segmentos ósseos.

Apesar de bastante comum, a lesão do ligamento cruzado constitui uma lesão grave do joelho, que afeta a estabilidade de toda a articulação e compromete a execução de um grande número de atividades.

Quais são os sintomas da lesão do ligamento cruzado?

Os sintomas de pacientes que relatam uma lesão do ligamento cruzado podem variar significativamente de caso para caso.

O quadro típico envolve o aparecimento imediato de dor intensa localizada na região do joelho, aliada à impossibilidade de uso da articulação; muitas vezes após a lesão, o paciente pode ouvir ruídos e estalos durante o movimento, causados justamente pela laceração do ligamento.

Outro sintoma típico de lesão cruzada é uma sensação imediata de instabilidade ou falha do joelho.

Às vezes, após um trauma particularmente violento, uma distorção também pode envolver outras estruturas articulares, como os ligamentos colaterais, os meniscos ou a cartilagem, agravando ainda mais o quadro clínico.

Devido ao choque traumático e à dor intensa causada pela lesão, os pacientes propensos a lesões cruzadas também podem apresentar fadiga e desmaios, palpitações ou náuseas.

Nos estágios posteriores, uma lesão no joelho também pode causar

Inchaço, especialmente durante a fase aguda da lesão.
Rigidez articular e mobilidade reduzida, tanto devido à dor causada pelo movimento quanto devido a danos estruturais na articulação.
Instabilidade e bloqueios articulares, especificamente o paciente pode sentir que o joelho assume uma posição não natural fora de seu local anatômico original.
Equimoses e hematomas localizados na área afetada.
Derrame articular e hemartrose com edema evidente.

Diagnóstico

Devido aos sintomas bastante agudos relatados por pacientes que sofrem uma lesão no joelho, o diagnóstico da lesão geralmente é feito algumas horas após o trauma, após o paciente ter recebido atendimento imediato. primeiro socorro tratamentos.

O processo diagnóstico inclui antes de tudo um exame físico cuidadoso, durante o qual o ortopedista analisa o joelho dolorido, avalia a estabilidade e a motilidade da articulação e estabelece a dinâmica do acidente que deu origem ao trauma.

Durante a visita, o médico realiza uma série de testes manuais que incluem o teste de Lachman para verificar a elasticidade e motilidade do joelho, o teste Jerk para detectar a presença de flexões e bloqueios articulares e o teste da gaveta anterior.

Se os resultados indicarem uma lesão do ligamento cruzado, o ortopedista prescreve uma série de testes instrumentais para identificar a localização e o tipo de lesão, avaliar a extensão do dano e estabelecer a abordagem terapêutica mais adequada.

Para isso, é essencial uma radiografia da perna, especialmente se houver suspeita de envolvimento ósseo, e uma ultrassonografia ou ressonância magnética do joelho.

Cuidado e tratamento

A terapia mais adequada para tratar uma lesão cruzada pode depender da idade e do grau de atividade do paciente, da extensão do dano relatado, da instabilidade da lesão e do envolvimento de outras estruturas articulares.

Terapia conservadora

No caso de lesões parciais menores ou em pacientes idosos, pode-se optar por uma terapia conservadora, combinada com um curso de fisioterapia de reabilitação para recuperação parcial da funcionalidade do joelho; às vezes pode ser necessário recorrer a guardiões externos para imobilizar a área.

A crioterapia e a administração de medicamentos antiinflamatórios e analgésicos também podem ajudar a manter a dor e o desconforto sob controle.

Embora com a terapia conservadora seja possível obter bons resultados e permitir que o paciente realize atividades diárias normais, ela não permite de forma alguma a recuperação da lesão: o joelho afetado ainda permanece comprometido do ponto de vista funcional e envolve várias limitações de movimento.

Isso se deve ao fato de o ligamento cruzado ser quase totalmente desprovido de suprimento sanguíneo e, portanto, incapaz de se regenerar em caso de lesão.

Cirurgia reconstrutiva em casos de lesão do ligamento cruzado

No caso de pacientes jovens e ainda ativos, principalmente no caso de atletas, a terapia cirúrgica é a abordagem mais freqüentemente adotada: uma lesão cruzada não reparada, de fato, expõe a articulação ao risco de novas distorções que podem causar danos extensos e levar para o desenvolvimento precoce da osteoartrite.

A cirurgia reconstrutiva do ligamento cruzado é realizada por via artroscópica, técnica microinvasiva que permite atingir a articulação do joelho através de pequenas incisões de poucos centímetros.

fonte

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