Transtornos bipolares: estabilizadores ou embotamento do humor?

By Cristiano antonino On 8 de abril, 2023

Ao indicar o objetivo da terapia para transtornos do humor recorrentes, em particular transtornos bipolares maiores, o termo comumente usado é 'estabilização', ou seja, medicamento estabilizador do humor para indicar a ferramenta terapêutica, ou 'regulador do humor', ou seja, regulador do humor

Instabilidade de humor em linha reta

Esses termos soam desagradáveis para muitos, porque dão a ideia de forçar o humor e suas facetas em direção a uma hipotética linha plana, intermediária entre a depressão e a excitação.

Na representação gráfica mais difundida, os transtornos do humor são representados como curvas para cima ou para baixo em relação a uma linha 'zero', onde a amplitude indica a gravidade dos sintomas, a largura a duração e a direção o 'pólo' do humor.

Neste gráfico, aliás, o estado misto já não possui translação linear própria (é representado por barras verticais) e quanto mais distante um ponto estiver da linha zero, mais tende a ser seguido por uma fase verdadeira se continua ao longo do tempo. Isso é relativo, no entanto.

Existem, por exemplo, linhas estáveis de depressão e também estados mistos "estáveis", enquanto uma "linha" estável de mania é menos provável.

Flexibilidade e rigidez

A linha, porém, dá a ideia de série de pontos iguais.

Isso não se assemelha à fisiologia do humor, mas sim à rigidez das fases dos distúrbios.

Pode-se estar rígido deprimido ou rígido excitado e neste caso deve-se imaginar a normalidade como uma linha ondulante, irregular e de maneira dependente de tensões externas, assim como pode ser um meio líquido, que ondula e se adapta, sobe e desce em nível, tem correntes internas e ondulações.

A patologia começa quando o líquido se torna sólido e sua capacidade de adaptação e mudança é reduzida.

Essa rigidez lembra outros conceitos comuns às várias fases do transtorno bipolar: sincronização (as várias funções são todas deslocadas para o mesmo polo, excitadas ou inibidas) e polarização (uma função se expressa de forma desviada para um polo, excitada ou inibida) .

Nesses termos, há mais semelhança entre depressão e mania do que entre normalidade e qualquer uma das fases, embora de polaridade oposta.

A rigidez do estado de espírito, que não muda com as tensões externas, mas persiste em uma configuração 'polar', é plana, é um esmagamento contra o chão ou contra o teto.

Flexibilidade no centro, rigidez nos pólos.

Sabe-se também que no transtorno bipolar o humor não é estável e está sujeito a 'viragens' abruptas, e nas fases excitadas breves viragens depressivas, principalmente agitadas, não são incomuns.

Os viraggies poderiam ser representados como uma transição, mas não sob ou sobre uma linha, mas à direita ou à esquerda do mesmo plano de esmagamento, de polarização.

Provavelmente este plano, desta vez para melhor dizer, em que o humor flui de um pólo ao outro, é diferente para as doenças depressivas (que têm apenas um pólo), e doenças bipolares.

Por que falamos de estabilizadores de humor

No que diz respeito ao tratamento, a palavra 'estabilizador' foi inventada para indicar o que deveria acontecer, mas aplicada a medicamentos que na realidade ainda são estudados como antiexcitantes de fase aguda (antimaníacos).

De fato, pode haver medicamentos capazes de curar a mania e prevenir as recaídas maníacas, sem conseguir prevenir as recaídas depressivas.

Existe, para alguns medicamentos, certa continuidade entre impedir uma fase e as outras quando fazem parte de um ciclo: bloquear o início do ciclo impede o restante do ciclo.

O resultado desejado com um estabilizador de humor é trazer o humor de uma pessoa e as funções relacionadas de volta a uma flexibilidade e ondulação estáveis.

Alguns pacientes, por outro lado, queixam-se de uma estabilidade 'plana', uma espécie de efeito anti-excitatório excessivo, que não reproduz um fundo dinâmico e ondulado, mas um fundo achatado e firme.

Em particular, as pessoas acostumadas a um relacionamento direto com fontes de estimulação humoral (por exemplo, drogas) são muito sensíveis a esse tom "aprimorado".

estabilização póstuma

Uma consideração final diz respeito à estabilização póstuma após fases espontâneas de mania, após a resolução da depressão que possa ter surgido ou após fases de exposição a substâncias eufóricas.

A faixa de normalidade, que prevê uma certa variabilidade de qualidades de humor dentro de uma certa faixa de intensidade sem polarização, é restrita nesses casos.

A pessoa pode estar estável, inofensiva, funcional, mas não mostra vivacidade humoral e pode vivenciar essa condição como 'hipofórica', ou seja, prejudicada, para melhor ou para pior.

Obviamente, a sensibilidade da pessoa que experimentou picos de euforia é muito maior em relação à falta de euforia do que com uma pessoa levemente deprimida: tecnicamente, a pessoa levemente deprimida é mais embotada que a hipofórica, mas a pessoa hipofórica experimenta uma maior diferença, porque sua referência é mania ou hipomania.

Além disso, enquanto o depressivo "normal" retém a capacidade de contrapulsão e, portanto, tende a fazer algo para retornar pelo menos ao nível de normalidade que tende para cima, o hipofórico se sente espremido para baixo e, portanto, ainda polarizado, apesar de ser quantitativamente " normal'.

Seu "limiar" de normalidade aumentou e ele não se sente normal a menos que seja superestimulado.

Aparentemente, ele está deprimido, pode dar a ideia de que está permanentemente desligado, em vez disso, ele simplesmente carboniza menos, mas ainda é inflamável.

Infelizmente, se ele tiver que ficar inflamado para ficar mais inflamado, esse dano piora, então o que importa é melhorar a carburação dele, e não buscar formas cada vez mais novas e intensas de reproduzir surtos transitórios.