Dolore toracico, management del paziente in emergenza
Il dolore toracico este la quarta emergenza mai comună a cui rispondono și profesioniști del pronto soccorso, reprezentând circa 10% di toate le apelează EMS
Le cause del dolore toracico pot variare da problemi minori, come un'indigestione o lo stress, a gravi emergenze potenzialmente letali, come l'infarct o l'embolia polmonare.
Quando trattano i loro pacienti, i primi soccorritori prestano spesso molta attenzione a come viene descritto il dolore toracico
Per la major parte delle persone, il dolore toracico poate prezenta ca o senzație „lancinante”, „bruciante”, „dolorante”, „acuta” sau „pressoria”.
Il dolore al petto può anche iradiarsi, o spostarsi, in alte aree del corpo, tra cui il collo, le braccia, la colonna vertebrală, la schiena e la parte superiore dell'addome.
Altri simptome asociate cu durerea toracică pot fi greață, vărsătură, vertigini, lipsă de respiro, anxietate e sudorazione.
Tipul, gravitatea, durata și simptomele asociate cu durerea toracică pot ajuta la îndrumarea diagnosticului și a tratamentului acesteia. caz de urgență medical.
La diagnostic della causa del dolore toracico se angajează și cere la înțelegere delle posibil cause, un attento esame fisico, l'anamnesi del paziente e l'attenzione ai dettagli.
Che cos'è il dolore toracico?
Il dolore toracico è un dolore o un fastidio al petto.
Il dolore si manifesta in genere nella parte anteriore del torace e può essere descritto come una presiune acuta o sorda, una pesantezza sau una comprese.
I sintomi associati pot includere dolore alla spalla, al braccio, all'addome superiore o alla mascella, oltre a nausea, sudorazione o mancanza di respiro.
Cause del dolore toracico
Il dolore toracico rientra in due categorie: dolore legato al cuore o dolore non legato al cuore.
Nella categoria dei dolori cardiaci rientra anche un tipo di dolore chiamato angina (nota anche come angina pectoris), che è causato dalla mancanza di sangue al cuore.
Le cause gravi e relative comuni di dolore toracico pot includere una dintre următoarele condiții:
- Sindrom coronarica acuta, come un attacco cardiaco (31%)
- Malattia da reflusso gastroesofageo (30%)
- Dolore muscolare o scheletrico (28%)
- polmonit (2%)
- Embolia polmonare (2%)
- Pneumotorace sau pericardit (4%)
- Diseție aortică (1%)
- Herpes zoster (0,5%)
Altre cauze comuni sono la rottura dell'esofago ei perturbi d'ansia.
La determinazione della causa del dolore toracico si baza sull'anamnesi, sull'esame fisico e su altri esami medici.
La gestione del dolore toracico si baza sulla causa sottostante.
Tratamentul inițial adesea cuprinde farmacii come l'aspirina e la nitroglicerina.
Cu toate acestea, când la cauza nu este chiara, la persoana este transportata într-un ospedale sau într-o structură medicală vicina pentru valutații suplimentare.
Nei bambini, le cause più comuni del dolore toracico sunt:
- muscoloscheletriche (76-89%)
- Asma indotta dall'esercizio fisico (4-12%)
- Malattie gastrointestinale (8%)
- Cauza psihogen (4%)
Il dolore toracico nei bambini poate avea anche cause congenite.
Quando chiamare il Numero di Emergenza in caso di dolore toracico
Se si sospetta di avere un attacco cardiaco, chiamare imediat il Numero di Emergenza o recarsi all'ospedale o alla clinica di emergenza più vicina.
In caso di dolore toracico inspiegabile che dura mai mult de un minut, este bine rivolgersi subito a un medico d'urgenza piuttosto che cercare di diagnosticarne da soli la cauza.
Come trattare il dolore toracico
Alcune cause di dolore toracico sono pericolose per la vita, come l'infarto o l'embolia polmonare.
Pentru acest motiv, se il dolore toracico inspiegabile durează mai mult de un minut, este necesar să se îndrepte imediat la un medico di emergenza.
Non cercate di ignorare o aspettare i sintomi, perché poate fi indice di un attacco cardiaco sau di un'altra grave condizione medica.
Chiamate il Numero di Emergenza e, se i services di emergenza non sono disponibili, fatevi accompagnare all'ospedale più vicino.
Dovete guidare voi stessi până la o structură medicală solo come ultima risorsa.
În caz de improvizație peggioramento delle condizioni, potreste mettere a risc voi stessi sau alții.
Masticare un'aspirina. Masticare 2 compresse di aspirina (150 mg) poate reduce il risc di morte fino la 24% se assunta nelle prime fasi di un attacco cardiaco.
Non assumete l'aspirina se siete allergici, se avete problemi di sanguinamento o se assumete altri farmaci anticoagulanti.
Soprattutto, evitate di lua l'aspirina se il vostru medico vi ha indicato di evitarla per orice motiv.
Assumere nitroglicerina, se prescritta. Se pensate di avere un attacco cardiaco e il medico vi ha prescritto la nitroglicerina, assumetela come indicato.
La nitroglicerina può essere ingerita sub forma di compressa (sub la lingua) sau di cerotto transdermico sul petto.
La nitroglicerina poate reduce il dolore al petto și îmbunătăți l'afflusso di sangue al cuore.
Iniziare la rianimazione cardiopolmonare, se indica. Se la vittima di un sospetto infarto è incosciente, numite il Numero di Emergenza e un operatore del pronto soccorso ar putea recomanda să inițieze la rianimazione cardiopolmonare (RCP).
Se non siete stati addestrati alla RCP, gli esperti medici recomandano di executa solo compressioni toraciche (circa 100-120 al minuto).
Folosiți a defibrilator automatico esterno (DAE), se disponibil.
Se la vittima dell'infarto è incosciente e un DAE este imediat disponibil, urmați instrucțiunile dispozitivului și utilizarlo.
Come i soccorritori ei paramedici USA tratano il dolore toracico
Per toate le emergenze cliniche, il primul pas este evaluarea rapidă și sistematică a pacientului.
Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.
Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat. Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente.
Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.
Linee guida USA pentru tratamentul și resursele pentru medicii de prim intervenție
Line guida per il tratament del dolore toracico cu attacco cardiaco se află pe pagina 27 din National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).
Aceste linee guida sunt menținute de la NASEMSO pentru a facilita crearea de linee de ghidare clinice, protocoli și proceduri operative dei sisteme EMS statali și locali.
Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența sau consensul și sunt formatate de stat pentru utilizarea părții profesioniștilor EMS.
Le linii de ghidare prevăd o evaluare rapidă a pacientului la căutarea simptomelor de durere toracică, care pot include:
- lipsă de respiro
- frecvența și eforturile respiratorii anormale
- Uso dei muscoli accessori
- qualità del ricambio d'aria, compresa la profondità e l'uguaglianza dei suoni respiratori
- respiro affannoso, rhonchi, rantoli o stridore
- tuse
- Colore anormale (cianosi sau pallore)
- Stato mentale anormale
- Evidență de ipossiemie
- Segni di difficoltà delle vie aeree
I trattamenti e gli interventi pre-ospedalieri pot includere
- Tehnica di ventilație non-invaziva
- vie aeree orofaringee (OPA) și nasofaringee (NPA)
- vie aeree sovraglottiche (SGA) sau dispozitive extraglottici (EGD)
- Intubație endotraheală
- Gestione post-intubazione
- Decompressione gastrica
- Cricotiroidotomie
- Trasporto all'ospedale mai aproape de stabilizarea vie aeree.
Gli operatori EMS negli USA devono fare riferimento alle linii de ghidare CDC pentru triaj sul campo per decidere la destinazione del trasporto dei pacienti feriti.
SUA, protocol EMS per il dolore toracico atraumatic
I protocolli per il tratament pre-ospedaliero del dolore e del malessere toracico variano a second dell'operatore EMS e pot anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del pacient.
Se la cauza del dolore toracico este atraumatica, un protocol tipico poate urma aceste fași inițiale:
- Effettuare il dimensionamento della scena, la evaluare primaria e gli interventi immediati di salvataggio. Tenere pronto un DAE nelle vicinanze.
- Nei pacienti che presentano mancanza di respiro o ipossia (SPO2 < 94%), somministrare ossigeno per improve i sintomi respiratori o la saturazione (94-99%).
- Evitare di sforzare il paziente (cioè, se possibile, trasportarlo) e metterlo in una posizione confortevole, a meno che non sia necessario per altri fattori.
- Richiedere il suport vitale avanzato (ALS) considerando la loro disponibilità e la vicinanza dell'ospedale. Considerare il transport a una struttura primitoare cu capacitate de cateterism cardiaco d'emergenza (PCI). Riduceți la minim timpul de permanență pe scena.
- Ottenere i segni vitali di base, l'anamnesi e condurre una valutazione secondaria attenta alle controindicazioni alla terapia fibrinolitica (emorragie recenti, interventi chirurgici, ecc.) e alla compromissione cardiaca.
- Iniziare il tratament con aspirina orale e nitroglicerina sublinguale sau trinitrato di glicerile. È importante un trasporto tempestivo – NON ritardare il trasporto per somministrare questi trattamenti.
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