Disturbi comportamentali e psichiatrici: come intervenire in primo soccorso e in emergenza

da Cristiano Antonino il Ianuarie 25, 2023

I disturbi comportamentali e psichiatrici sono la quinta emergenza mai comună a cui rispondono i profesionisti del pronto soccorso, reprezentând quasi l'8% di tutte le chiamate ai numeri di emergenza del mondo occidentale

I perturbi comportamentali e psichiatrici sono model behaviorali or mentali che causano un disagio significant or a compromissione delle funzioni personal

Un perturbo comportamentale o psichiatrico este definito se il pacientul arata unul dintre urmatorii segni:

è un pericolo per se stesso
è un pericolo per gli altri
è mentalmente compromesso a tal punto da non essere in grado di provvedere al proprio cibo, abbigliamento sau alloggio
Appare a risk di evolvere in una delle condizioni di cui sopra.

La malattia mentale poate talvolta să fie asociată unui comportament agresiv sau violent

Cu toate acestea, le persoane care vivono cu o maladie mentale și care primesc un tratament eficient, nu sunt mai violenti sau pericolose del resto della populație.

Le persone che vivono cu o maladie mentale au mai multe probabilități de farsi del male sau di essere ferite che di fare del male și alte persoane.

La violenza nu este un sintomo della malattia psichiatrica.

Relația dintre bolile mentale și violența este completă.

Le cercetări suggeriscono che c'è poca relație cu boala mentală și violența, a meno che non coinvolto l'uso di substanțe.

Definizione dei perturbi comportamentale e psichiatrico

Che cos'è un disturbo psichiatrico?

I perturbi comportamentali e psichiatrici sono model comportamentali o mentali che causano un disagio significativo o una compromissione del functional personal.

Il perturbo può essere persistente, recidivante e remittente, o presentasi come un singolo episod isola.

Le cause dei disturbi comportamentali sono spesso poco chiare, ma di solito sunt definite da una combinazione di comportamenti, sentimenti, percepzioni o pensieri del paziente.

Il tratament dei disturbi comportamentali e psichiatrici poate avvenire in ospedali psichiatrici sau in comunità

Evaluările sunt efectuate de profesioniști della salute mentale, come psichiatri, psihologi, infermieri psichiatrici și asistenți sociali clinici, utilizând diverse metode, teste psihice, observazione și întrebări.

I due principali metodi di tratament dei disturbi psichiatrici sono la psicoterapia și farmacii psichiatrici.

Altri trattamenti includ modificări nello stile di vita, intervenții sociale, suport tra pari și auto-aiuto.

Un mic numero di casi poate solicita deținerea sau tratamentul involuntar.

Este demonstrat că i program di prevenzione riducono la depressione.

În 2019, am perturbat mentali mai multe comuni în lumea sunt stati:

depresiune
Disturbo bipolare
demență
schizofrenie
Tulburări de dezvoltare

Per gli attuali o aspiranti professionisti del pronto soccorso, acest articol illustra il tratament pre-ospedaliero dei disturbi comportamentali e psichiatrici, una delle chiamate di caz de urgență più comuni per gli EMT ei paramedici.

Cause delle emergenze psichiatriche

Le condizioni psichiatriche associate alle emergenze psichiatriche comprendono:

schizofrenie
Disturbo bipolare (în special mania bipolare)
depresiune
Stati d'anxietate
Intossicare
Astinenza
Delirio (non è una condizione psichiatrica)
Demenza (non è una condizione psichiatrica)

Quando chiamare il Numero di Emergenza per perturbi comportamentali o psichiatrici

Molte organizzazioni di difesa della salute mentale oferă recomandări similare când apelează la Numero di Emergenza pentru un perturbo psichiatrico.

În melodie, „se voi o persona cara state vivendo una criză de salut mentale o un'emergenza, chiamate il Numero di Emergenza”.

Sebbene questo consiglio sia piuttosto vago, di seguito sono riportati i principali segnali che indicano che è giunto il moment di alzare il telefon.

Segni di un'urgence di salute mentale:

L'individuo ha fatto del male a se stesso o ad altri
L'individuo risca di fare del male a se stesso o ad altri
Gravi danni alla proprietate
L'individuo non è in grado di badare a se stesso
Il chiamante si sente spaventato o insicuro

Segni di una criză de salut mental:

Necessità di un'azione o di un intervento immediato: se l'individuo è scomparso, rischia di fare del male a se stesso o agli altri, o minaccia, parla o fa piani specifici per il suicidio.
Uso eccessivo de substanțe
L'individuo non è in grado di risolvere la situație cu le competenze și le resurse disponibili.
L'individuo non è in grado di prendersi cura di sé
L'individuo sta participando a comportamenti ilegali

Come trattare le emergenze da perturbi comportamentali e psichiatrici

Le persone affette da malattie mentali necesitano di cure psichiatriche. Se la persona mostra segni di emergenza psichiatrica, come agitazione o violenza, chiamare il Numero di Emergenza.

È, de asemenea, posibil să se adopte măsuri pentru calmare a persoanei și a reduce situația.

Se o persoană care trăiește cu o boală mentală devine agresivă sau violentă, câteva sugestii includ:

Cercare di mantenere la calma e parlare con voce rilassata, chiara e lenta.
Lasciare alla persona un po' di spazio fisico
Evitare il confronto: a volte è più produttivo uscire di casa per aspettare che tutti si calmino.

Un elenco mai detaliat de tehnici di calma studiate per i profesioniști dell'EMS este inclusiv în acest articol.

Come i soccorritori ei paramedici USA trattano i perturbi comportamentali e psichiatrici?

Per toate le emergenze cliniche, il primo pas este o evaluare rapidă și sistematică a pacientului.

Pentru această evaluare, la cea mai mare parte dei soccorritori utilizează l'approccio A B C D E.

Abordarea ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exosure) este aplicabilă în toate emergențele clinice pentru evaluarea și tratamentul imediat.

Può essere utilizat in strada cu o senza echipamente. Può anche essere utilizat in forma più avanzata dove sunt disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali sau le unit di terapia intensiva.

Linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici USA

Line guida per il trattamento delle emergenze comportamentali e psichiatriche se află pe pagina 53 delle National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione nazionale degli ufficiali EMT (NASEMSO).

La NASEMSO menține aceste linii de ghidare pentru a facilita liniile de ghidare clinice, protocolul și procedura operative ale sistemelor EMS statali și locale.

Aceste linii de ghid sunt bazate pe evidența sau consensul și sunt formatate de stat pentru utilizarea părții profesioniștilor EMS.

Le linii de ghidare prevăd o evaluare rapidă a pacientului pentru fiecare simptom al unui perturb psihic, care poate include:

A) annotare farmaci/sostanze presenti sulla scena che pot contribui la agitația sau la starea medicală concomitentă.

B) Mantenere e sostenere le vie aeree

C) Annotare la frequenza e lo sforzo respiratorio – se possibile, monitorare la pulsossimetria e/o la capnografia

D) Valutare lo stato circolatorio:

Presiunea arterială (se poate)
Frecvența polsoului
Ricarica capillare

E) Valutare lo stato mentale

Controlare la glicemia (se poate)

F) Rilevare la temperatura (se posibil)

Valutare l'eventuale presenza di lesioni traumatiche

G) Utilizați un instrument de evaluare a riscului validat pentru RASS (Richmond Agitation Sedation Score), l'AMSS (Altered Mental Status Score) sau BARS (Behavioral Activity Rating Scale) pentru clasificarea pacienților violenti și ghidarea intervențiilor.

Gli operatori EMS devono fare riferimento alle linee guida CDC per il triage sul campo per decidere la destinazione del trasporto dei pacienti feriti.

Protocollo EMS per le emergenze da perturbi comportamentali e psichiatrici

I protocolli per il trattamento pre-ospedaliero dei disturbi comportamentali e psichiatrici variano a second dell'operatore EMS e pot anche dipendere dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.

Un protocol tipico assistenza poate urma aceste fași inițiale, numite „i sei obiective di Zeller” dell'psichiatrica d'emergenza:

Escludere l'eziologia medica dei simptome
stabilizează rapid la criză acută
Evitare la coercizione
Trattare nel contesto meno restricttivo possibile
Formare o alleanza terapeutica
Formulare un'appropriata disposizione e un piano di assistenza post-ospedaliera.

I pacienti cu o maladie sau o leziune potențial pericolosa pentru a vita trebuie să fie transportati all'ospedale primitor mai aproape e mai adecvat pentru nevoile medicale del pacient.

Criterii de autorizare medicală în câmp

Per determinare se este necesar un nulla osta medico pentru toți alții pacienți, il personal EMS deve porsi următoarele întrebări.

Se la răspuns la una di aceste întrebări este „sì”, il pacientul trebuie să fie transportat alla structura di accoglienza più vicina și appropriata.

Esiste una ragione medica o traumatica per cui il paziente nu ar trebui trasportato in una struttura psichiatrica di emergenza?
Il pacient è incosciente o non risponde?
Il pacient è pallido, sudato, stordito o mostra segni di shock?
Il pacient ha dolore al petto?
Il pacient ha dolori addominali?
Il pacientul prezinta un'hemoragie semnificativ dovuta a un trauma?
Il pacient è significativamente intossicato o in overdose di farmacie e non è in grado di deambulare? (I pacienti cu QUALSIASI evidenza di ingestione devono essere trattati come un'overdose, anche se il paziente la nega).

Sospettate che il paziente possa avere un'overdose di farmaci?
Il pacient ha 65 ani sau mai mult e arată un brusc cambiamento nel comportament o nella cognizione?

Tra le cause mediche che pot simulare sintomi psichiatrici vi sunt:

Delir
Ritardo mentale
Hipertiroidism
demență
Iposia
Crisi epilettiche
Ipoglicemie
Encefalopatia HIV
Disincentivazione di pazienti agitati o potenzialmente violenti con sospetto perturbo psichiatrico

I Dieci Comandamenti di De-Escalation, dezvoltati da Avrim Fishkind, MD, sunt stati inclusi o citati in alcuni protocolli EMS pentru a de-escalation verbale di un pacient potentialmente violento o agitato.