Intubație pediatrică, protocolul de adottare pentru obținerea unui rezultat bun

da Cristiano Antonino il Mar 12, 2023

L'intubazione pediatrica este o procedură care trebuie să cunoască corect: la prematuritate și lo sviluppo immaturo del sistem polmonare, le malattie gravi, i traumi, l'overdose, l'aspirazione și alte condiții cardiopolmonari richiedono la protecția vieții aerului și la crearea de un mijloc de ventilație și protejat

I neonati ei bambini se află în schimbare în timpul creșterii, cu diferențe mai pronunciate sub 2 ani de vârstă.

Tra i 2 e gli 8 ani le vie aeree sunt in fase di transizione e all'età di 8 anni l'anatomia è paragonabile a quella di un piccolo adulto.1

I bambini presentano diverse distinzioni nell'anatomia delle vie aeree, tra cui una lingua più grande, un'epiglottide più grande e floscia, un anello cricoideo stretto e un'apertura glottica più alta e più anteriore.

Nella prima infanzia, la glottide și se află a C1, și muta verso il basso a C3-C5 intorno ai 7 ani e infine raggiunge C4-C6.1

La trahea è più corta, più stretta e più cedevole.2

Dalla nascita a circa 2 ani de vârstă c'è un minore control della respirazione, un uso inefficient dei muscoli della ventilație, una diversa meccanica delle vie aeree e dei polmoni e un tasso metabolico basale più elevato (che aumenta il rischio di desaturazione rapida durante l'intubazione).

Questi factori determinan un risc maggiore di insufficienza cardiorespiratoria, care este încă mai pronuntat în timpul unei proceduri de intubație în pacientii neonatali și pediatrici.

La capacitate polmonare totale (TLC) și la capacitate funcționale reziduală (FRC) sunt più bas și il torace este più compliante, în timp ce i polmoni sunt meno complianti.

Questi aspetti determinano una majoră tendenza all'intrappolamento dell'aria e alla chiusura precoce delle vie aeree terminali.2

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: VISITA LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI COME ESSERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

Preparazione all'intubazione pediatrica / neonatale

L'addestramento per l'intubazione neonatale/pediatrica poate fi efectuat utilizând la simulare pentru a acorda un mediu controlat şi sigur, oferind tempo tuturor echipamentelor pentru îmbunătăţirea comunicării, exerciţiu-se în utilizarea diverselor ausilii pentru intubaţie şi lucru prin diverse scenarii per preparasi a conditii mutevoli sau circostanze speciali.

Una lista de control per l'intubazione si este revelata molto utile pentru asigurarsi che tutte le attrezzature siano disponibili e funzionanti, che i farmacie appropriati ei respecti dosaggi siano stati esaminati si preparati e che il team di intubazione sia pronto per la procedura.

Sunt disponibile liste de control esemplificative che, se necesita, il team poate personalize per adaptarle all features of propria structura.2-3

La evaluarea pacientului prima dell'intubazione pediatrică este necesară pentru a evalua anatomia și controlul stării emodinamice și polmonare.

A causa delle differenze anatomiche sopra menzionate, poate essere util un rullo per le spalle sau un asciugamano piegato per posizionare the testa and the collo in modo da poter vizualiza le corde vocali and the glottide.

Storic, cei neonatali sunt utilizați în special ETT non ammanettate, ma l'uso di tubi ammanettati è in aumento in quanto gli studi hanno dimostrato che pot essere una scelta migliore.4

Deși intubația orotraheală este la via mai utilizată, ma intubația nasotraheală este o opțiune disponibilă și poate fi presa în considerație în cât sunt publicate mai multe studii care arată rezultatele pozitive.5

Dimensiunile ETT pentru neonați sunt adesea determinate de greutatea pacientului (tubo da 2,5 mm se <1.000 grammi, tub da 3,0 se 1.000-2.000 grammi, tub da 3,5 mm se 2.000-3.000 grammi, tubo da 3,5 sau 4,0 mm se >3.000 grammi).3

Selecția dell'ETT a giustei dimensiuni a fost o provocare, cu diverse modele de previziune a dimensiunilor propuse.

Un articol publicat în 2022 a confruntat quattro metode de estimare a dimensiunilor corecte ale tubului pentru pacienții pediatrici și a concluzionat la evaluarea ultrasuonilor cartilaginei cricoidei și a traheei era abordarea cea mai bună, în timp ce utilizarea diametrului mignolului era il migliore degli approcci convenzionali.6

Procedura de intubație pediatrică

Per intubare, il pacient trebuie să fie poziționat corect e preossigenato.

Se possibile, i farmacii (sedativi e paralizzanti) pot fi utili pentru facilitarea l'intubazione.

L'ossigeno e la ventilazione con maschera a sacco deve essere mantenuti per tutta la durata della procedura pentru a evita desaturazione și liberare la CO2 espirata.

La sedazione è spesso ottenuta cu il Fentanil (4 mcg/kg) urmata de un lavaggio cu solutie fisiologica, quindi si considera la somministrazione di Atropina (20 mcg/kg) urmata de un lavaggio con solutie fisiologica pentru a reduce i problemi de bradicardia riflessa e secretii secche.

Il suxametonio (2 mg/kg) follow da lavaggio salino viene somministrato per paralizzare e l'intubazione deve urma imediat.

La procedura deve essere interrotta se l'intubazione non viene completata entro 30 secondi dal momento dell'inserimento del laringoscopio, se verifica o bradicardia <70 battiti/minuto in orice moment sau se la saturazione di ossigeno scende a <70%.

Utilizare la ventilazione in maschera con ossigeno per recuperare una buona linea di base prima di riprendere la procedura.3

Si poate utiliza un catetere bougie pentru a stabili parcursul prin glottide și consimți la trecerea dell'ETT prin il catetere nelle vie aeree inferiori.

La video laringoscopia poate essere utilă nu se poate vizualiza la glottide.6

CARDIOPROTEZIONE E RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE? VISITA SUBITO LO STAND EMD112 IN EXERGENCE EXPO PER APROFONDIRE

Posibilitatea corectă a vieții aerului este dificilă în nou-născuți și în pacienții pediatrici mai mulți tineri a causa de la scurtă lungime a traheei

Sunt stati utilizati modeli de previziune pentru furnizarea de indicații pe adâncimea ETT, ma diverse studii au evidențiat probleme cu multe linii de ghidare.

Confirmarea poziționării ETT cuprinde același fisic, auscultarea toraciei și a epigastriului, capnografia, la radiografia del torace, l'uso di dispositivi che trasmettono luce e suono e gli ultrasuoni.2

Il movimento della testa (flessione o estensione del collo o rotazione della testa da un lato all'altro) sposta la ETT verso l'alto o verso il basso nella trachea.

Ciò può causare un malposizionamento dell'ETT, pertanto è necessario prestare particolare attenzione per assicurarsi che il tubo si trovi nel punto corretto e non sia malposizionato durante le procedure o gli spostamenti del paziente (ad es. trasporto, mantenimento, riposizionamento nel letto). 2

SALUTE DEL BAMBINO: APPROFONDISCI LA CONOSCENZA DI MEDICHILD VISITANDO LO STAND IN EMERGENCY EXPO

Fissare le vie aeree

Una volta che l'ETT a fost inserita e controlata per verificarne la corecta pozitie, deve essere fixata.

L'ETT può essere fixat cu un nastro adesivo sau cu un dispozitiv pentru il mantenimento del tubo.

In entrambi i casi, è necessario prestare particolare attenzione per evitare irritazioni cutanee, rotture della pelle e piaghe da decubito.

Se folosește nastro adesivo, se folosește un „pre-taping” cu o medicație transparentă, vine Tegaderm di 3M, Duoderm OpSite di Convatec sau la pellicola barriera No Sting di 3M, ajută și crește adeziunea nastroului ea protejată. la pelle.

Sunt disponibile diverse nastri da utiliza, tra cui produse come Leukoplast sau Elastoplast di Beiersdorf Inc. o WetPruf di Kendall Healthcare Products.

Si recomanda di non folosi composti di benzoino per favorire l'aderenza del nastro alla cute per fissare le ETT per neonati, in quanto si pot verifica danni alla cute durante la rimozione del nastro.9

L'uso del nastro per fixare l'ETT è difficile nei neonati si nei pacienti pediatrici a causa della grande quantità di secrezioni orali.

Molti siti utilizzano dispozitive di tenuta dell'ETT che functionano eficientmente nel fixare le vie aeree.

Sul mercato sunt disponibile diverse dispozitive, printre care AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT Holder e Laerdal Thomas Tube Holder.9

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STAND IN EMERGENCY EXPO

Intubație pediatrică, concluzie

L'intubazione di pacienti neonatali si pediatrici este intensa e poate fi stressante.

Richiede abilità, conoscenza, pratica e la presenza dell'équipe giusta, dell'attrezzatura giusta, di una buona comunicare e di un buon tempismo per avere succes.

Questi pacienti nu pot essere assistiti ca „piccoli adulti”, ma richiedono un'attenzione particolare a causa delle loro dimensiuni și loro fragilità.

C'è meno margine di manovra, meno spațiu per fare tutto correttamente; posizionare il tubo della giusta misura în giusta poziție este mai dificilă.

Referințe bibliografice

De pe site-ul web Anesthesia Key: Intubarea pacientului pediatric | Cheia anesteziei (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge Lectură: Siguranța căilor respiratorii în neonatal și pediatrie. Îngrijirea căilor respiratorii. 2022 iunie 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, și colab. Intubarea endotraheală non-emergentă a nou-născutului: management practic. 2022 martie.
Chen L, şi colab. Tuburi endotraheale cu manșete versus necuffed în pediatrie: o meta-analiză. Medicina deschisa. 2018 ian 1;13(1):366-73.
Christian CE, și colab. Utilizarea și rezultatele intubării nazotraheale în rândul pacienților care necesită ventilație mecanică în PICU din SUA. Ped Crit Care Med. 2020 Mar 11;21(7):620-4.
Putra SR. Comparație de acuratețe între patru metode de estimare a diametrului tubului endotraheal pentru pacienții pediatrici: un studiu observațional, transversal.
Zhou M, și colab. Videolaringoscopia îmbunătățește succesul intubării traheale neonatale pentru începători, dar nu pentru personalul medical cu experiență. Frontiere în pediatrie. 2020 august 6;8:445.
Volsko TA, şi colab. Dezvoltarea și validarea internă a unei ecuații folosind măsuri antropometrice pentru a prezice adâncimea corectă de inserare a tubului endotraheal. Can J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, și colab. Asigurarea tuburilor endotraheale pediatrice: lipiți-o ca și cum ați fi serios! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. 2022 Ghid intermediar pentru furnizorii de servicii medicale pentru adulți, copii și nou-născuți cu COVID-19 suspectat sau confirmat. Circulație: calitate cardiovasculară și rezultate. 2022 Apr;15(4):e008900.